肝阳虚证

肝阳不足证，肝阳不振证，肝阳虚损证，肝虚冷证，肝虚寒证，肝阳虚衰证。

肝阳虚证是指肝气虚进一步发展到阳虚生寒，肝之作用减弱以致功能全面衰退的病机及其一系列临床表现的概称。本证多由惊恐过甚或久居逆境，阳气消沉，或直中寒邪， 日久失治，消磨阳气而来。肝阳虚证常见于“惊恐”、“阳萎”、“懈惰”、“虚损”等疾病中。 本证应与“肝气虚证”、“肾阳虚证”相鉴别。

主要临床表现为：情志上的忧郁善恐、怏怏不乐，感觉上的眼生黑花、视物不明、形寒怯冷、胁下作痛、下肢不温、头身麻木，每与形体上的面带青色、指甲枯淡、胁下坚胀、或筋寒挛缩、不能握固等症并见；性器官与性功能上则见性欲缺乏，阳萎不举或举而不坚、丸冷囊湿、无梦滑精或阴器萎缩，在女子则见少腹寒痛、月事愆迟或淋漓不断、带下清冷、宫寒不孕；舌淡苔白，脉沉细弦迟，左关沉弱。主症：第一红——胁肋痞硬、或隐痛绵绵或硬痛，郁郁 不乐或善恐易悲，视物不清或不耐久视，小腹冷痛；第二组 —一面色咣白或黧黑，畏寒肢冷，精神萎靡。主舌：舌质淡白胖嫩，舌苔白润或滑。 主脉：脉弦迟细弱。域见症：形体消瘦，面色灰滞萎黄，少气懒言或气短， 自汇，恶风善惊惕，发寒热媚疟状，语音低怯，头颅麻痛或 冷痛巅顶尤甚，头痛如裹或头冷常用帛裹喜向火烘，日眩，梦多寐少，睡中常手足惊搐；或口于苦，不思饮食，嗳气呃逆，干呕吐涎沫，腹胀甚则胀大如鼓青筋暴露，少腹拘急坠胀，阴寒疝痛，四肢肿胀，筋腱痿软或挛急，关节不利；或爪甲干枯，尿色黄浊或如浓茶，大便少而干燥或稀溏或大便 色灰白，男子阳萎或囊冷筋缩，或入夜阴部如入冰水之中， 女子漏下、或月经不调或月经色淡，量多，经期气短，下肢冷痛 。或见舌：舌质淡紫或青紫，或胖嫩或瘦嫩，舌苔薄白润、白腻，或淡黄滑腻，或灰白滑腻，或灰黑滑腻。或见脉：脉沉细而弱或革，脉沉紧或浮沉不一弦而弱， 脉沉细而滑，脉沉细无力，脉虚弦。典型表现：胁肋痞硬、或隐痛绵绵或硬痛，郁郁不乐或善恐易悲，视物不清或不耐久视，小腹冷痛。面色咣白或黧黑，畏寒肢冷，精神萎靡。或头颅麻痛或冷痛巅顶尤甚，少气懒言，舌质淡白胖嫩，舌苔白润或滑。脉弦迟细弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一组任何三个症状，第二组不少于两个症状，并见主舌、主脉者。(3)主症第一组、第二组均不少子两个症状，并见一 个或见症以及本证任何舌象、脉象者。(4)主症第一组、第二组均不少于两个症状，并见主 脉及本症任何舌象者。(5)主症第一组不少于三个症状以及第二组之“畏寒 肢冷”,并见主脉及本证任何舌象者。(6)主症第 一 组两个症状以及第二组之“畏寒肢 冷”,并见不少于三个或见症以及本证任何舌象、脉象者。(7)主症第一组两个症状，第二组三个症状，并见主舌、主脉者。(8)主症第一组两个症状，第二组三个症状，并见不少于一个或见症以及本证任何舌象、脉象者。

• 肝阳虚证见于惊恐病时，因肝藏魂，阳虚则魂不安而神动，神动则惊；胆附于肝而与肝相表里，肝虚则胆怯，胆怯则恐。故肝阳虚者，惊与恐往往同时并见。张景岳尝谓惊气本以入心，而尤能伤及肝胆。《灵枢 ·本神篇》就有“东方色青，入通于肝， …… 其病发为惊骇”的记载。因肝病而惊者，常有肝胆不足之内因为基础，才易受所闻所见之外因而惊骇，治疗时当培补肝胆，扶持元气，兼镇心神，方用龙齿清魂散(《类证治裁》) 或珍珠母丸(《普济本事方》)。若恐惧深者，再当加用补肾药。《灵枢 ·本神篇》说：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”《素问 ·脏气法时论》说：“肝病者痛引小腹，令人善怒。虚则目肮肮无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。”此可作为肝阳虚生恐之辨证依据。然恐本伤肾，肾开窍于耳，伤肾则肾气不充于耳，故无所闻。此所以治肝虚惊恐并重之证，要在培肝胆、扶元气之外，适当加用补肾药。本证见于阳萎病中，在男女交会之际，因肝虚气不能至，阳道不能昂奋而成。又因阳虚生外寒，其人囊冷阴湿， 下肢不温，脉沉细迟。另当有懈怠不能耐劳、胆怯而多愁闷等肝虚表现，治宜补肝壮阳， 方用鹿茸丸(《六经方证中西通解》)或温阳补肝煎(经验方)加减(肝阴肝血兼虚者加当归、枸杞子；兼中焦虚寒者加人参、干姜；少腹疝痛者去木瓜，加小茴香、葫芦巴、荔 枝核；呕酸上气者加吴萸、川椒)。本证若见于虚损，自不同于阴虚为主的最常见的虚损病。首先，这是阳虚证。阳虚虚损多得之忧愁思虑以伤神，或劳役不节以伤力，或色欲过度而气随精去，或素禀元阳不足而寒冷致伤。其次，这是肝阳虚证，主要病位在肝而不在肾。当然，肝之阳生于肾中，肾虚自可影响及肝，导致肝虚。虚损病肝阳虚证的主症主方，唐容川在《六经方证中西通解》中有所论述。他说：“肝阳虚则精寒肾冷，滑精无梦，宜天雄散(《金匮要略》)”。其他症状则与懈惰病的肝阳虚证略同，可以互参。肝阳虚证见于懈惰病者，以肝病为本，以兼见脾胃气虚症状为标。作为本病的表现，则因阳气虚衰，肝用不强，气不帅血，肝血失润，而有爪甲枯淡、筋寒挛缩、不能握固耐劳、目昏、胆怯、惊惕、忧郁、意志消沉、囊冷阴湿、怯于人事等症状；作为标病的表现，则因肝阳虚而木不疏土，而有腹满不欲食、四肢倦怠、少气懒言等症状。懈惰病久延不愈， 易入损途，故治之宜早。法宜温阳补肝为主，益气扶脾为辅，可用经验方温阳补肝煎加参、术、芪、草、升、柴、羌、防等升阳益气药，随症加减之。肝阳虚证如见于妇女患者，由于女子以肝为先天，肝之阳气既虚，冲任势必受损， 故多有奇经失调的临床表现。如气虚不能运血以行经，可致经迟或经闭不行，胁肋少腹寒痛，久则宫寒不孕、带下清冷。如气失提摄之用，肝不藏血，可致月经淋漓不断。治疗妇女肝阳虚证应着眼于温养血气，调补奇经，随证选用温经汤(《金匮要略》)、暖宫丸 (《证治准绳》)、大营煎(《景岳全书》)等方，只要加减得宜，均有效验。
• 肝气虚证与肝阳虚证两者都是肝病，都属虚证，又都表现为功能作用衰退的症状， 极易混淆。必须熟悉其异同之处，舍其同者，则异者自现。兹先叙其所同如次：肝主筋， 阳气虚则筋失所养，必感疲乏、懈怠，不能耐劳；肝为刚脏，胆腑附之，阳气虚则必胆怯善恐，忧郁不乐；肝藏血，阳气不足以运血荣筋，多见头身麻木，四肢不温；胁为肝之分野，阳气虚而失于疏泄，多见气滞胆郁，胁下坚胀；肝木阳气虚衰，不能疏土，必致土壅脾滞而腹满纳呆，肝开窍于目，阳气不足以通达于目，必致视物不明，或眼生黑花；肝主筋，肝脉环绕阴器，阳气虚，相火衰退，则阳气不能至，往往使人阳道不强，临事怯阵；脉寸口左关以候肝，肝之阳气虚者，左关脉常沉细而弦；妇女以肝为先天，肝之阳气虚者，冲任受损，多致月事愆迟，或来而不断，腰际及少腹寒痛。举两证之同者大略如此，据此可以初步肯定其证情，不属肝气虚，即属肝阳虚。然后再辨其所异，审察其有无下列阳虚生寒之症，便可进一步断定究属气虚或阳虚。 一为形寒怯冷，指甲淡白； 二为两丸俱冷，阳萎不举，或阴器外形萎缩，精滑无梦，艰于生育；三为脉现迟象，或左关沉弱。以上寒象不必悉具，但见一二症便是阳虚。至若张景岳所谓病见虚弱而别无热证者，便是阳虚之候，几乎把气虚等同于阳虚，则为偏执之见，殊未可从。肾阳虚证与肝阳虚证肾与肝有相生关系，平时肾水滋养肝木，病时可以互相影响。 何况此二证均为下焦阳虚，临床均可出现形寒肢厥、懈怠乏困、精寒阳萎、滑精无梦、 腰痛、腹满等症状和淡舌白苔及沉迟或沉弱之脉，辨证不精者，易于把肝阳虚证误诊为肾阳虚证。鉴别之道有三：(1)肾阳虚证，病之本在肾，肾藏精，主骨，生髓，为作强之官，开窍于耳，腰为肾府，肾又与膀胱相表里，故肾病至于阳气虚者，除上述共见脉症之外，还可见到肾虚的其他特征，如早泄，腰膝酸软，耳鸣如蝉，听力减退，尿频而清， 余沥不尽，夜尿频繁，脉两尺无力，自不同于肝阳虚证。(2肝阳虚证，病之本在肝，肝藏血，主筋，开窍于目，胁为肝之分野，肝又与胆为表里，故肝病至于阳气虚者，除上述共同脉症之外，也有肝虚的特殊表现，如眼生黑花，视物不明，胁下坚胀，头身麻木， 筋寒挛缩，脉左关沉弦或沉弱，据此便可与肾阳虚证相区别。(3)前述两证相同或相似症状，也有可资鉴别的经验如次：肾虚的形寒肢厥，懈怠乏困，常伴面色觥白，或面部虚 肿，腰膝酸软，意兴索然，而肝虚的畏寒与四末不温，面常不白不肿而带青色，同时指甲枯淡，缺少血色，其懈怠之状，又常与胆怯、忧郁、怏怏不乐之情相并存。肾虚的精寒阳萎，常先由肾气不至、能举而不能久开始，逐渐肾气不固而滑精，而早泄，然后致萎，不 比肝虚之阳萎，纯因肝气不至，先由举而不坚、阴湿囊冷开始，旋即阳萎不举，不必经过肾气不固的早泄阶段。肾虚的腹部胀满，多由水泛于腹，气机受阻而致，故其食欲常不受影响，不象肝虚的腹满，是由木不疏土而致，故常满而不思食。综合以上三者进行鉴别， 阳虚之在肾或在肝者，自无遁形。

• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋
• 中藏经
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• 谦斋医学讲稿
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• 巢元方‌
• 肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。
• 隋
• 诸病源候论

• 华佗
• 肝虚冷则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒如疟状，不欲食，妇人月水不来， 气急，其脉关上沉而弱者是也。
• 中藏经

• 秦伯未
• “从整个肝脏生理来说，以血为体，以气为用，血属阴， 气属阳，称为体阴而用阳。故肝虚证有属于血亏而体不充的，也有属于气衰而用不强的， 应该包括气、血、阴、阳在内，即肝血虚、肝气虚、肝阴虚、肝阳虚四种。正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种能力，故称做‘用’。病则气逆阳亢，即一般所谓‘肝 气’、‘肝阳’证；或表现为懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等，便是肝气虚和肝 阳虚的证候。
• 现代
• 谦斋医学讲稿

• 王泰林
• 一法曰补肝阳，肉桂、川椒、苁蓉。 ……一法曰补肝气，天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。
• 清
• 西溪书屋夜话录

• 王怀隐
• 肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐， 如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉滑者，此皆肝虚之候也。
• 宋
• 太平圣惠方

• 蒲辅周
• 肝阳虚，则筋无力，恶风，善惊惕，囊冷，阴湿，饥不欲食。
• 现代
• 蒲辅周医疗经验

• 任应秋
• 当归四逆汤是仲景用以治厥阴病手足厥寒，脉微欲绝者，为血脉阻滞，不能柴于四肢之证。王好古则谓：‘若面青黑，脉浮沉不一，弦而弱者，伤在厥阴也。'同样属于肝阳虚损，血因缺乏升发之气，而不能正常索回于经脉之中，故面色青黑，脉弦而弱，并属于内伤。
• 现代
• 中医各家学说

• 孙思邈
• 左手关上脉阴虚者，足厥阴肝经也。病苦胁下坚，寒热，腹满不欲饮食，腹胀，悒悒不乐。妇人月经不利，腰酸痛，名口肝虚寒也。
• 唐
• 备急千金要方

• 严用和
• 夫肝者，足厥阴之经， ……虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，时作寒热，胀满不食，悒悒不乐，如人将捕，眼生黑花，视物不明，口苦头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜怒悲恐，不得太息，诊其脉沉细而滑者，皆虚寒之候也。
• 宋
• 重订严氏济生方

• 邓铁涛
• 肝气虚与肝阳虚症状：胁肋隐痛或胀痛绵绵，遇劳累则作，精神疲惫，悒悒不乐，乏力，腹胀纳呆， 大便不实，面色灰滞萎黄，戊咣白无华，甚或畏寒肢冷。舌多淡红而胖，苔白或腻，或淡白，脉虚细弦或沉细无力。
• 现代
• 实用中医内科学

• 张锡纯
• 曾治有饮食不能消化，服健脾暖胃之药百剂不效，诊其左关太弱，知系肝阳不振。投以黄芪一两，桂枝尖三钱，数剂而愈。
• 清
• 医学衷中参西录

• 刘渡舟
• 肝阳虚衰 精神悒悒不乐，头痛目眩，胸胁满闷，懒言善太息，神疲气短，肢冷便溏，小腹冷痛，舌淡，脉虚弦。
• 现代
• 肝病证治概要

• 肝气久虚势必形成肝阳不足，气机升降机枢不灵，浊阴阻塞上下，胸胁满胀连及少腹，阴邪上逆而频频嗳气呕逆，甚则腹胀如鼓，四肢肿胀，冷过肘膝，形容消瘦，脸色黧黑、 口干苦，尿黄或如浓茶，大便少而干燥或稀溏，脉象沉细而虚数，或革。苔黄燥或黄腻，舌质或胖或瘦，总有黯色，以及梦多寐少，睡中常手足惊搐等等。
• 现代
• 新中医