肝气郁结证

肝气抑郁证，肝郇气滞证，肝气横决证，木郁证，肝郁证，肝(郁)气不疏证。

肝气郁结证是指肝脏因情志不畅，郁怒所伤，失于疏泄所致气机郁滞，木不条达而出现的症状的总称。肝气郁结证常见于“癫症”、“胁痛”、“胃脘痛”、“腹痛”、“梅核气”、“积聚”、“月 经病”等与精神神志密切相关的疾病中。 本证应与“肝气横逆证”、“脾湿肝郁证”相鉴别。

主要临床表现为：精神抑郁，胸胁满闷或疼痛，善太息，或乳房、少腹胀痛，大便失常，月经不调，苔薄，脉弦。主症：胁肋胀痛或窜痛无定处、时作时止，情志抑郁、 多疑善虑、易怒，善太息。主舌：舌淡红，苔薄白。 主脉：脉弦。或见症：面色发青，嗳气吞酸，呕吐或呕出黄绿苦水， 不欲饮食，咽中有物梗阻感、吞之不下吐之不出，颈部瘿瘤或藏块，胁下痞块闷胀、按之疼痛而质柔软，脘腹胀闷甚则 疼痛，小便涩滞或淋沥不爽，男子睾丸坠张或胀痛，女子月经不调，或痛经闭经，经前乳房胀痛。或见舌：舌红，苔薄黄或薄腻。 或见脉：脉沉弦或沉涩或沉滑。典型表现：胁肋胀痛或窜痛痛无定处、时作时止，情志抑郁、多疑善虑、易怒，善太息或嗳气。舌淡红苔薄白，脉弦。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症任何两个症状，并见主舌、主脉者。(3)主症两个，并见两个或见症以及本证任何舌象、 脉象者。(4)主症“附肋胀痛或窜痛痛无定处、时作时止”, 并见不少于三个或见症以及主脉与本证任何舌象者。(5)主症“情志抑郁、多疑善虑、易怒”,并见不少 于三个或见症以及主脉与木证任何舌象者。

• 肝气郁结证可见于多种疾病中，各具临床特点，治疗亦有所区别。本证候在癫症中 常见精神抑郁，或自言自语，语无伦次，或哭笑无常，时悲时喜，或如痴如呆，不思饮 食，舌苔薄腻，脉弦或弦滑，多为思虑太过，所求不得，郁怒不伸，肝气郁结、木不疏土，脾气不升，痰湿内蕴，痰气郁结所致，治宜开郁化痰，用逍遥散(《和剂局方》)与温 胆汤(《千金方》)合方。在胁痛、胃脘痛、腹痛中表现为疼痛以胀痛为主，或胀甚于痛， 或有气走窜，疼痛发作往往与情志不畅密切相关，每随着情绪的变化而增减，并有胸闷不适，脘腹痞满，纳食减少等，为七情所伤，肝之气机郁而不达所致，治宜疏肝理气止 痛，用柴胡疏肝散(《景岳全书》)与金铃子散(《素问病机气宜保命集》)合方。在梅核气中 表现为咽中梗塞，如有炙脔、咯之不出、咽之不下，时聚时散，为气郁挟痰所致，治宜疏气化痰，用半夏厚朴汤(《金匮要略》)。在积聚病中则表现为腹内积块，或时聚时散，或胀痛，为忧思郁怒，久不得解，脏腑失和，气机阻滞、血行不畅所致，治宜行气消积、 活血通络，用大七气汤(《医学入门)》。在月经病中则表现为月经先后无定期，经行不畅， 胸闷不舒，两乳、两胁及少腹胀痛，经期性情急躁或抑郁不欢，舌质暗红，脉弦，乃气 机郁滞、冲任失调所致，治宜疏肝解郁，理血调经，方用定经汤(《傅青主女科》)。肝气郁结证多发于成年人，而又以女性患者为著。尤其在妇女七七之年，因任脉虚， 太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，常表现为情绪易于激动，喜悲伤欲哭，烦躁不安，心悸失眠、健忘、耳鸣、眩晕等。肝气郁结证与情志的变化关系非常密切，在情绪不稳定时病可复发，情绪稳定后病可减轻，故善移情易性者，不易罹患此证。肝气郁结证在病机的发展演化过程中，因气为血帅、血为气母，气郁则血滞，可见胸胁刺痛，痛有定处。肝气郁滞则木盛克土，脾胃受损，运化失常而食滞，可见饮食不化，脘腹胀满，呕吐嗳气，或腹痛泄泻。气郁则津液凝聚而生痰，可见胸闷，脘痞，纳呆，苔腻。气郁不疏，久而化热，可见心烦、口苦、舌红苔黄。
• 肝气横逆证与肝气郁结二者都是由于精神刺激，肝脏气机不调所致，但病势、临床表现均有所不同。肝气郁结证是肝脏的气机郁而不得伸展、发泄，于是结聚而滞于体内， 病势抑制，因其疏泄无能，作用不及，故临床表现以精神抑郁，意志消沉，寡言少语， 善太息，胸胁满闷或疼痛为主。肝气横逆证是肝脏的气机不和而紊乱，先自本经起病， 进一步横逆侵犯它脏，乘脾、犯胃、冲心、侮肺、扰肾，病势亢奋，乘脾则腹痛腹胀泄泻； 犯胃则脘疼呕恶呃逆；冲心则胸闷心痛欲死；侮肺则胸满喘咳痰嗽；扰肾则精关不固而遗泄。肝气郁结证与肝气横逆证都有脾不健运的表现，但产生机理上两者有区别。按五 行生克原理，木克土，“克”是正常的制约关系，即脾土的运化必须借助肝木的疏泄条达功能以完成，如《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之， 而水谷乃化。”因而，肝气郁结证所出现的中焦不运症状，是由于肝脏气机郁结以后，其正常的条达疏泄辅助脾土运化的功能失职，即木不疏土而造成的。肝气横逆所出现的中焦不运症状，则是由于肝脏疏泄太过，气机横逆，乘犯脾土，即肝强脾弱而导致的，两 者显然不同。肝气郁结证可以发展，转化为肝气横逆证，肝气横逆证一般不转化为肝气郁结证。脾湿肝郁证与肝气郁结证肝气郁结证是肝的气机郁滞，原发病位是在肝脏，如王旭高说，乃“肝气自郁于本经”(《王旭高医书六种 ·西溪书屋夜话录》)。脾湿肝郁证则是由于湿浊内生，困于脾土，脾失健运，气滞中焦，升降失司，影响肝脏气机的条达疏畅而形成的，其原发病位在脾脏，肝郁为其继发证。脾湿肝郁证临床表现先有湿困脾土的纳呆、腹胀、食少、便溏、苔腻等症状，继之再出现两胁胀痛、精神抑郁等肝郁的表现， 即土壅木郁证，与肝气郁结迥异。

• 丹溪心法
• 朱震亨
• 元
• 赤水玄珠
• 孙一奎
• 明
• 外台秘要
• 王焘
• 唐
• 类证治裁
• 林佩琴‌
• 清
• 末刻本叶氏医案
• 叶天士
• 清
• 类证治裁
• 林珮琴
• 清
• 谦斋医学讲稿
• 秦伯未
• 现代
• 肝病证治概要
• 刘渡舟
• 现代
• 中医专题讲座选
• 冯跃峰
• 现代
• 中医诊断学
• 邓铁涛
• 现代

• 朱震亨
• 气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛、或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数； 血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉；食郁者，嗳酸腹饱不能食，人迎脉平和，气口 脉繁盛者是也。
• 元
• 丹溪心法

• 孙一奎
• 五脏本气自郁证，心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘，治宜肉桂、黄连、石菖蒲；肝郁者，两胁微膨，嗳气，连连有声，治宜青皮、川芎，吴茱萸； 脾郁者，中脘微满，生涎少食、四肢无力，治宜陈皮、半夏、苍术；肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽而无痰，治宜桔梗、麻黄、豆豉；肾郁者，小腹微硬，精髓乏少，或浊或淋， 不能久立，治宜肉桂、茯苓、小茴香；又有胆郁者、口苦，身微潮热往来，惕惕然如人将捕之，治宜柴胡、竹茹、干姜。
• 明
• 赤水玄珠

• 王焘
• 男属阳，得气易散；女属阴，得气多郁。
• 唐
• 外台秘要

• 林佩琴‌
• 肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为癀疝，皆肝气横决也。
• 清
• 类证治裁

• 叶天士
• 肝郴不疏，味酸脘闷。肝气不疏，脘痛呕恶。
• 清
• 末刻本叶氏医案

• 林珮琴
• 肝木性升散，不受遏郁，邻购 经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为痍燕，皆肝气横决也。
• 清
• 类证治裁

• 秦伯未
• 肝郁证系肝气郁结， ……肝郁证状为 抑郁寡欢，多疑善虑，胸膈不畅，并影响心脾，闷闷少食， 懒于活动，心慌心怯，失眠多梦……。
• 现代
• 谦斋医学讲稿

• 刘渡舟
• 肝气抑郁 胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，而色发青，神情默默，舌苔薄白，脉弦。
• 现代
• 肝病证治概要

• 冯跃峰
• 肝郁气滞，胁痛性质串痛为主时病时止， 痛无定处。
• 现代
• 中医专题讲座选

• 邓铁涛
• 肝气有结 胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷善太息，情志易抑易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤或撤块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调甚则闭经。
• 现代
• 中医诊断学