肝火上炎证

肝气盛证，肝气实证，肝火盛(实)证，肝胆火盛证， 肝实热证，肝火旺盛证，肝火亢盛证，肝经实火证，肝火冲激证，肝火燔灼证。

肝火上炎证是指肝气郁结化火，火气上逆，以头痛目赤、耳鸣口苦为主症的证候。多因木郁不达，肝用太过而形成。肝火上炎证常见于“头痛”、“耳鸣耳聋”、“出血”、“不寐”、“吞酸”、“狂躁”等疾病中。本证应与“胆热证”、“肝阳上亢证”相鉴别。

主要临床表现为：眩晕头痛，耳鸣如潮，甚则突然耳聋失听，面红目赤，口苦咽干， 胁肋疼痛，烦躁易怒，失眠多梦，或吐血衄血，吞酸，便结溺黄，舌边尖红，苔黄，脉弦数。主症：胁肋灼痛或痛引小腹，急躁易怒甚或狂躁不宁， 目赤或肿痛暴作，头晕胀痛。主舌：舌红苔黄厚而干。 主脉：脉弦数。或见症：面色红赤，额热而疼痛如刀劈或为胀痛，眼球突出，颊肿，耳鸣如潮，耳聋暴作阵作阵平按之不减，耳内胀痛流脓，颈前轻度或中度肿大，口苦口干，呕吐苦水或黄水、或吞酸，吐血衄血、或骤然暴作血涌量多冲口面出，心烦不眠或恶梦纷纭，大便秘结，小便黄赤热涩或淋浊，男子阴茎灼痛而小便不利、或疮疡，妇女带下黄赤臭秽、阴肿阴痒。或见舌：舌边尖红或边尖红点、芒刺，舌绛或见青色而坚敛苍老；苔黄厚，苔焦黄，苔灰黄而干，苔灰黑而干。或见脉：脉弦滑数，脉沉弦滑，脉沉数，脉洪数，脉弦细有力，脉弦大数，脉浮大而数。典型表现：胁肋灼痛或痛引小腹，急躁易怒，面红日赤，头晕胀痛，口苦口干，舌红苔黄脉玄数。【诊断标准】(1)符合興型表现者。(2)上症四个，并见主舌、主脉者。(3)主症四个，或见症一个，并见本证任何舌象、脉象者 。(4)主症三个，或见症二个，并见主脉及本证任何舌象者 。(5)主症两个，其中必具“胁肘灼痛或痛引小腹”, 并见不少于三个或见症以及本证任何舌象、脉象者。(6)主症两个，其中必具“急躁易怒甚或狂躁不宁”, 并见不少丁三个或见症以及本证任何舌象、脉象者。

• 肝火上炎证可见于多种疾病中，各具临床特点，治疗亦当有别。如见于头痛，表现 为巅顶头痛，痛若刀劈或胀闷不舒，或自觉头部筋脉跳动掣痛，多伴眩晕不能自持，双目红赤昏花，舌红苔黄，脉弦滑数。乃由情志郁结，气郁化火，火性炎上，上扰清空之府， 气血逆乱所致，治宜苦寒直折，清肝泻火，用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。如见于耳鸣耳 聋，表现为暴发耳鸣如潮，或耳聋失听，心烦多怒，怒则尤甚，夜卧不宁，头晕疼痛， 面赤，口苦咽干，舌质红苔黄，脉弦数，乃由情志抑郁，郁而化火，或暴怒伤肝，肝火循经上壅于耳，清窍被蒙所致，治宜清肝泄热，降火通窍，亦用龙胆泻肝汤合通气散(《医 林改错》)。如见于出血，表现为吐血、衄血、其色鲜红，胁痛，口苦，咽干，心烦善怒， 躁扰不宁，目赤多眵，舌红苔黄，脉弦数，乃由情志伤肝、气郁化火、火气交迫、阳络 受损、藏血失职、血随火热之性，上溢口鼻所致，治宜清肝泻火，凉血止血，仍用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤(《千金方》)。如见于不寐，则表现为夜寐失眠，不能安卧，易于惊 恐，厌闻响声、善怒、心烦、双目红赤、口苦咽干，或伴头晕耳鸣、大便秘结、舌红苔 黄、脉洪实，乃由肝火扰心，神不守舍所致，治宜清肝泻火，宁神定志，方用泻青丸(《小 儿药证直诀》)。如见于吞酸，表现为两胁或胃脘灼痛、泛吐酸水，脘痞胸闷、嘈杂嗳气、 口干而苦，舌红脉弦数，乃由肝失条达，气郁化火，火逆犯胃，胃失和降所致。治宜辛开苦降，清肝泻火，方用左金丸(《丹溪心法》)。如见于狂躁，表现为头痛失眠，双目怒视、面红目赤，甚则狂乱无知，逾垣上屋、骂詈不休，不避亲疏，或殴人毁物，力过常人，大便秘结，小便赤涩，舌红苔黄糙，脉弦滑数，乃由恼怒伤肝，气火灼津炼液为痰， 痰火壅盛上扰，神明逆乱所致，治宜清肝泻火，豁痰宁神，方用当归龙荟丸(《宣明方论》 合礞石滚痰丸(《养生主论》)。肝火上炎证在病机演变过程中，因火邪有炎上、伤津的特点，常可出现兼夹证候： 如肝火上炎，乘于肺金，则出现气逆呛咳，面红喉干，咳时引胁作痛，舌黄少津，脉弦 数等肝火犯肺之症；由于肝脏体阴而用阳，赖肾水以涵养，若肝火内炽日久，不特灼伤本脏之阴，且必下吸肾水，而出现头眩目干，腰膝疫软，五心烦热，咽喉干痛，舌红少苔， 脉细等肝肾阴虚之证。
• 胆热证与肝火上炎证胆附于肝，气郁则化热，热为火之渐，火为热之甚，故胆热循经上扰，以目眩、耳鸣、咽干、口苦为主，虽亦可见头痛、目赤，总不如肝火上炎证 严重。且胆主决断、肝主怒，因此，前者往往多叹息，后者必易怒而急躁。肝阳上亢证与肝火上炎证肝阳上亢证多因肝肾之阴不足，水不涵木、阴虚无以制阳，以致肝阳升腾，亢逆于上；而肝火上炎证多为七情过极，气郁化火所致。肝阳上亢证为本虚标实，下虚上实；肝火上炎证纯属实证。二者病因病机不同，临床表现亦各有异： 肝阳上亢证所出现的头痛多为胀痛，眩晕为头眩眼花，并有行动飘摇之感，耳鸣多如蝉声，逐渐而起，时作时止，甚则可出现中风昏厥，后遗口眼歪斜、语言蹇涩、半身不遂等，乃阴虚于下，阳张于上，气逆风动使然。由于肝肾阴亏于下，肾之外府失养，故见腰膝疫软乏力，诸如两额潮红，或面红烘热，舌质红绛或少苔，脉细数，均属阴虚的表现。这些症状都是肝火上炎所不具备。

• 王旭高医书六种
• 王泰林
• 清
• 类证治裁
• 林佩琴‌
• 清
• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋
• 济生方
• 严用和
• 宋
• 千金要方
• 孙思邈
• 唐
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• 沈金鳌
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• 西溪书屋夜话录
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• 清
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• 薛燕星
• 现代
• 谦斋医学讲稿
• 秦伯未
• 现代
• 中医诊断学
• 邓铁涛
• 现代

• 王泰林
• 肝火燔灼，游行于三焦， 一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。
• 清
• 王旭高医书六种

• 林佩琴‌
• “相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛、为狂、为痿、为厥、为痞、为呃噎、为失血，皆肝火冲激也。”“赵，左胁痛、脉洪耳鸣，时呕胀腹痛，皆肝火燃腾，浊瘀不肯泄降，宜戒怒节饮可愈。仿栀萸汤：山栀姜汁炒，黄连吴茱萸汁炒，白芍， 牡蛎生杵，丹皮、金橘皮，服效。“若气有余便是火，治肝火实，吞酸胁痛，左金丸，抑青丸。”
• 清
• 类证治裁

• 巢元方‌
• 肝气盛，为血有 余，则病日赤，两胁下痛引小腹，善怒；气逆则头眩耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也，则宜泻之。
• 隋
• 诸病源候论

• 严用和
• 夫肝者足厥阴之经， ……实则生热，热则心下坚满，两胁下痛，痛引小腹，令人善怒，气逆头晕，眦赤悒悒，先寒后热，颈直背强，筋急不得屈伸，诊其脉浮大丽数者，皆实热之候也。
• 宋
• 济生方

• 孙思邈
• 左于关上脉阴实者，足厥阴经也。病苦心下坚满，常两胁痛，息忿忿如怒状，名曰肝实热也。
• 唐
• 千金要方

• 沈金鳌
• 肝火盛，禾气实，故流于肱胁肋间而作痛。两胁下痛引小腹，善怒，是肝气实也。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 王旭高
• 肝火燔灼，游行于三焦， 身上下皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋浊疮疡，善饥烦渴，呕啡：不寐，上下血溢等皆是。
• 清
• 西溪书屋夜话录

• 吴谦
• 当归龙荟丸，治肝经实火，头运日眩，耳聋耳鸿，惊悸搐搦，躁扰狂越，大便秘结，小便涩滞，或胸胁作痛，购囊肿胀，凡属肝经实火，皆宜服之。
• 清
• 医宗金鉴

• 薛燕星
• 头痛，日眩，心烦，记忆力减退，食纳尚好， 大便正常。舌红边缘不齐，苦微黄腻，脉弦细有力。由情志过急，肝胆火盛。
• 现代
• 蒲输周医疗经验

• 秦伯未
• 从弦脉来诊断肝病，须注意兼脉……弦大数为肝火旺盛。
• 现代
• 谦斋医学讲稿

• 邓铁涛
• 肝火上炎证，是肝经气火上逆所表现的证候。 ……临床表现：头晕胀痛，面红目赤，苦干、急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，或吐血斑煎，舌红昔黄，脉弦数。
• 现代
• 中医诊断学