肝血瘀滞证

肝血瘀滞证，是指肝气失于疏泄，气郁日久，引起血分瘀滞的证候。肝血瘀滞证常见于“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“肝着”、“臌胀”等病中。 本证通常应与“胃脘瘀血证”、“阳明瘀血证”相鉴别。

主要临床表现为：面色青黑不华，胁下痞硬作痛，伴有腹胀，体倦，纳呆，舌质暗红，边有瘀斑，苔白，脉弦等。

• 肝血瘀滞证可见于多种疾病之中，各具不同的临床表现，必须认真辨析。如胁痛病 中出现肝血瘀滞证，多见胸胁刺痛，固定不移，入夜更甚，胁下或有痞块，舌质紫暗， 脉弦涩等症，病缘肝郁日久，气滞血瘀，瘀血停积所致，治宜理气活血化瘀，方选血府 逐瘀汤(《医林改错》)加减。若在黄疸病中出现肝血瘀滞证，多见黄疸呈黧黑色，色泽黯滞，目青面黑，少腹满，额上黑，大便黑、时溏，舌尖红苔黄腻，脉沉弦而涩等症； 属女劳疸，系肝郁血瘀，脾虚不运而湿热内蕴所致，俞嘉言说：“因女劳而成疸者，血瘀不行。”(《医门法律》)治宜消瘀化湿清热，方选硝石矾石散(《金匮要略》)加虎杖，丹参，茜草。若在肝着病中出现肝血瘀滞证，多见胸胁胀满刺痛，痛处不移，吞酸作呕， 口渴欲热饮，得热稍舒，舌质紫暗，脉细涩等症，尤在泾说：“然肝虽着而反注于肺， 所谓横之为病。”(《金匮要略心典》)系肝郁而瘀，累及于肺所致，治宜行气散滞活血，方选旋复花汤(《金匮要略》)加合欢花、柏子仁、丝瓜络。若在积聚病中出现肝血瘀滞证，多见胁下有块，软而不坚，块物固定不移，胀痛并见，苔薄，脉弦等症，病缘肝郁气滞，继而血瘀，日久不散，聚结成块所致，治宜理气活血消积，方选金铃子散(《素问病机保命集》)合失笑散(《局方》)加青皮、陈皮、三棱、莪术等。若在臌胀病中出现肝血瘀滞证，多见面色黎黑，腹大坚满，腹部青筋怒起、四肢反瘦，甚则喘息不得卧， 二便不畅，舌质紫黯，脉沉弦等症，病由气滞血瘀，继而水停，水瘀互结所致，治宜消满除湿，活血逐水，阳虚者佐以温阳，可选桂枝去芍药加麻辛附子汤(《金匮要略》)合 膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。阴虚者佐以养阴，可选桃红四物汤(《局方》)合疏凿饮子(《济生方》)加减。
• 胃脘瘀血证与肝血瘀滞证 肝为厥阴，藏血之脏，胃属阳明，多气多血之腑，两者发病均易由气分而入血分，尤多表现瘀血之证。胃脘瘀血证，临床多以胃脘疼痛而有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑，便血如墨，舌质紫暗，脉细涩为特点；肝血瘀滞证，临床所见则以胁痛痞块为主，病位不同，病症亦异。若肝病犯胃，亦可肝胃同见瘀血之证。阳明瘀血证与肝血瘀滞证阳明瘀血证与肝血瘀滞证，皆有黄疸和瘀血的表现。从 病因病机而论，阳明瘀血证所见黄疸，是以温热为主因，因热而瘀，多见于外感热病之中；肝血瘀滞证，虽亦可见黄疸，但以瘀为主，瘀而生热夹湿熏蒸发黄，多见于女劳疸或肝病晚期。从临床表现来讲，阳明瘀血所见黄疸，因湿热郁蒸而瘀滞于里，病由气分兼及血分，偏于实证，以黄色鲜明如橘子色，小便不利，腹微满，发热等为特点；肝血瘀滞证所见黄疸，则因瘀而致湿热蕴郁，兼见肝肾虚候，故以额上黑，黄疸呈黧黑色， 大便黑而时溏为特点。两者虽皆有黄疸见证，但可从黄色的明晦，二便通利与否，病程新久长短等方面，加以鉴别。

• 中医临证备要
• 秦伯未
• 现代
• 临证指南医案
• 叶天士
• 清

• 秦伯未
• 胁痛如刺，痛处不移，按之更剧，脉象弦涩或沉涩，多由……瘀积胁下，痛处皮肤有青紫伤痕，宜逐瘀为主，用复元活血汤，方内柴胡系引经： 药，不以疏肝为目的。或用加味三七散。
• 现代
• 中医临证备要

• 叶天士
• 肝络凝瘀胁痛，须防动怒失血。
• 清
• 临证指南医案