肝经湿热证

肝经湿热证，是湿热之邪蕴郁肝经，出现胁痛、口苦、黄疸、纳呆等症的概称。多因外感湿热之邪，或嗜食肥甘酒酪而致。肝经湿热证常见于“黄疸”、“胁痛”、“臌胀”、“带下”等疾病中。 本证应与“脾胃湿热证”、“肝胆湿热证”、“膀胱湿热证”相鉴别。

主要临床表现为：黄疸，胁胀痛，饮食衰少，口苦、恶闻荤腥，身困乏力。若湿重于热，苔白腻微黄；热重于湿，苔黄腻，小便短赤，脉濡数或弦滑数。

• 湿热侵犯肝经，凝滞气机，可在不同的疾病中出现不同的病机特点和临床表现。如黄疸病出现肝经湿热证，则多表现为一身面目悉黄，胁痛，口苦，恶闻荤腥，体倦乏力等。湿偏重者，黄色晦滞，兼见肿胀、身重，头如裹，纳差，便溏，舌红苔黄白相兼而腻，脉濡不数；热偏重者，黄色鲜明如橘子色，身热心烦，便结溺赤，舌红，苔根黄腻， 脉沉弦而数。前者治宜宣气化湿清热，方选二金汤(《温病条辨》)加茵陈；后者治宜疏肝利胆，清利湿热，方选四逆散(《伤寒论》)去甘草，合茵陈蒿汤(《伤寒论》)。若胁痛病中出现肝经湿热证，则多表现为右胁持续胀痛，或阵发剧痛，痛引心下或胸背，口苦，咽干，呕噁，或寒热往来，小便短赤，大便秘结，治宜疏肝利胆，清解湿热，方选大柴胡汤(《伤寒论》)加减。若在臌胀病中出现肝经湿热证，其临床表现以腹大坚满， 胁腹攻痛，面色萎黄，舌质紫绛，苔黄腻，脉弦数为特点，此因湿热壅结，气滞水停， 肝脾两伤，病及血分，湿热与瘀交阻而致，治宜清热利水，活血化瘀，方选茵陈蒿汤 (《伤寒论》)合化瘀汤(验方)加减。若在带下病中出现肝经湿热证，则多表现带下淡黄，粘稠臭秽、量多，或赤白杂下，或伴有外阴瘙痒疼痛，小便淋浊，此因肝经湿热下注而成，治宜泻肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)。
• 脾胃湿热证与肝经湿热证肝，脾(胃)为木土之脏，病理上常相互影响，既同是湿热为病，临床表现自易混同，但认真鉴别，仍有不同的特点：盖脾主运化，胃主纳降， 倘湿热之邪，蕴结脾胃，则受纳运化失职，升降失常，以脘腹痞闷，呕恶厌食为多见症 状，且由于湿热交阻下迫，可兼见大便溏泄不爽，小便短赤不利；肝主疏泄，湿热蕴结于肝经，则疏泄失常，以胁肋胀痛，口苦纳呆为多见，因肝病传脾，可兼见呕噁腹胀， 大便不调，小便短赤。总之，脾胃湿热证以升降失常为主；肝经湿热证以气机郁滞为主。 前者脉见濡数；后者脉见弦数。可资鉴别。肝胆湿热证与肝经湿热证肝胆湿热证与肝经湿热证在病因病机及主要症状方面颇相类同。如都由外感湿热或内伤饮食，湿热郁滞，气机失于疏泄、条达而致病，均可见胁痛，口苦等症状。但由于病位有异，所以治法有别，临床不可不辨。肝胆湿热证，胆经症状较突出，如黄疸日渐加深，伴有耳聋，咽干，目眩，呕吐苦水等；而肝经湿热证， 黄疸可有可无，或见黄疸而较轻微。若肝经湿热证的黄疸日趋加深，说明病位巳从肝及 胆，湿热之邪巳弥漫肝胆二经。两证的侧重点不同，前者偏于胆，后者偏于肝。以此为辨。膀胱湿热证与肝经湿热证湿热侵犯下焦，可影响膀胱的气化功能，湿热侵犯中焦， 可影响肝经的气机疏泄功能，两者均为湿热影响气机的病变。但膀胱湿热证，以排尿困 难为主要症状，如尿急、尿频、尿少、尿痛，或见尿血，或尿夹砂石，尿道不通；肝经湿热证，以胁痛，口苦，纳呆为主要症状，肝经湿热虽亦可下注前阴而引起尿痛，但有明显的肝经湿热持续阶段，见尿痛而不为主症。据此，两证不难区别。

• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋
• 寓意草
• 喻嘉言
• 清
• 谦斋医学讲稿
• 秦伯未
• 现代

• 巢元方‌
• 其人身热，眼青黄，视其瞳子青、肤亦青，面色青者， 是其由脾移热于肝，肝色青也。
• 隋
• 诸病源候论

• 喻嘉言
• 胆之热汁满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目俱黄，为酒疸之病。
• 清
• 寓意草

• 秦伯未
• 黄疸’的形成与胆汁有关， ……胆与肝为表里，肝脏病变大多影响到胆，在肝病上出现黄疸，亦极自然。
• 现代
• 谦斋医学讲稿