脾气虚证

脾气不足证，脾不健运证，中气不足证，脾气受伤中虚证，脾胃虚证，脾胃受伤元气不足证，脾胃虚弱证，脾胃气虚证。

脾气虚或称脾气不足、中气不足。脾气虚证是指脾不健运以及元气不足而形成的证候。精气夺则虚。气化于精，精生于水谷，而水谷的运化、吸收、输布，皆赖于脾气的盛衰。若脾气不足，脾失健运，则水谷不化；谷不化则精少；精少则气衰。《脾胃论 ·饮食劳倦所伤始为热中论》中说：“脾胃气衰，元气不足”。其原因多为饮食不节，劳倦过度，忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等。脾气虚证临床常见于“泄泻”、“胃脘痛”、“腹痛”、“水肿”、“痰饮”、“哮喘”、“痿 证”、“虚劳”、“小儿疳积”等病中。 脾气虚证常易与“脾阳虚证”、“脾虚湿困证”、“心脾两虚证”相混淆，临床应注意鉴别。

脾气虚证的主要临床症状是：食欲不振，食入即饱或食后脘腹胀满，口不知味，甚者全不思食，大便溏薄，精神不振，少气懒言，四肢不收，倦怠嗜卧，面色萎黄不华， 消瘦，舌质淡或淡胖有齿痕、舌苔薄白，脉弱无力。主症：口淡无味，纳减(饮食少思),食后腹胀，大便时溏，肢倦乏力。主舌：舌质淡白胖嫩，有齿印，舌苔白。主脉：脉缓弱或虚大。或见症：面色淡白或萎黄，怠惰嗜卧，常多思虑，少气懒言，自汗，脘腹痞闷而喜揉按，呕吐无常而无中满腹痛， 泄泻稀溏或食不化(大便带有未完全消化的食物)，身背着 凉、或饮食稍寒凉即呕吐或泄泻，多涎或喜吐痰涎，腹绵绵痛而喜按，便秘挣努难下而不硬，肌肉瘦少，肢体痿软无力 逐渐加重，肢体头面微见浮肿，全身浮肿，小便不利，小便 清长，小便白而混浊，背膊沉重，发热或潮热劳累后加甚， 妇女白带增多，月经后期量少色淡，经闭。或见舌：舌苔白滑或腻，苔灰白或腻，苔黄白润或腻或滑；舌质淡紫胖嫩而润。或见脉：脉虚，脉沉细弱，脉弱右关尤甚，脉虚数，脉虚大无神。典型表现：口淡无味，饮食少思，食后腹胀，大便时溏，肢倦乏力，少气懒言，面色淡白或萎黄，舌淡胖嫩有齿印，苔白，脉缓弱或虚大。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)不少于四个主症，并见主舌及本证任何脉象者。(3)不少于四个主症，以及一个或见症，并见本证任 何舌象、脉象者。(4)三个主症，以及不少于两个或见症，并见主舌以 及本证任何脉象者。(5)主症中“饮食少思，大便时溏”二个症状，以及不少于三个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。

• 脾胃为后天之本，《脾胃论 ·脾胃虚实传变论》说：“脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也”。脾气一虚，诸病因之而起，然不同疾病中脾气虚的临床表现、 病机、治法亦各不相同，应予以辨析。脾气虚证在泄泻病中表现的特点是：较多见于久泻，所以又称脾虚泄泻。临床主要表现为久泻不愈，谷食不化，大便时溏时泻，时轻时重，多食或进油腻饮食则腹胀肠鸣，腹泻次数增多。缘由脾气虚弱，运化无权，水湿不化，而食入不消，清浊不分，故大便溏泻，且久泻不愈。《沈氏尊生书·泄泻源流》曰： “濡泄一症，又名洞泄。乃为湿自甚，即脾虚泄也。由土虚不能制湿水，肠胃不固，湿反 胜而成病”。张景岳在《景岳全书 ·杂病谟》的诸泄泻论治中说：“若止因脾虚者，惟四君子汤、参术汤、参苓白术散之属为宜”。若胃脘痛、腹痛出现脾虚证，其疼痛部位在 胃脘或在脐上，疼痛的原因多因素体脾胃虚弱，或久病、大病初愈而复伤脾胃，或劳倦过度，致使脾气不能健运而成，疼痛的特点一是绵绵而痛，二是症状乍轻乍重，病程 长，三是喜按，得暖则痛减，临床上脾气虚证的胃脘痛、腹痛与脾胃阳虚的虚寒性胃痛、 腹痛很难截然区分，因气亦属阳，阳虚疼痛即气虚痛的进一步发展，治当健脾益气温中，方用小建中汤、黄芪建中汤(《金匮要略》)。若水肿病见脾气虚证，其特点是浮肿 起于目窠之下，晨起头面较显著,劳累后则下肢肿甚，甚则通体浮肿，小便正常或少， 《灵枢 · 水胀》曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，阴股间 寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣”,这种先由目下，次足胫，终及腹肿而遍及全身的 浮肿，多由脾气不足所致，《沈氏尊生书 ·肿胀源流》云：“病水者，脾必虚，故必健脾 为主”,“理气养脾，以治其本，使脾气实而健运，则水自行”,方用参术健脾丸(《沈氏尊生书》),或用六君子汤(《妇人良方》)合五苓散(《伤寒论》)加减。若痰饮见脾气虚 者，其痰必清稀，或多泡沫，量多而易咳出。因中焦脾气不足，健运之职失司，水湿不 化为津液而内停，湿聚成痰。故有“脾为生痰之源，治痰不理脾非其治也”的说法。 《医宗必读 ·痰饮》曰：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞肠，淤而成痰。故 治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化”。方用二陈汤(《和剂局方》)、白术丸(《洁古 家珍》)、六君子汤(《妇人良方》)加减。若哮喘病而见脾气虚者，则多见于儿童禀赋不充，脾土素弱，水谷不化为精微，而成痰浊内宿。每因饮食不当或感受外邪，则哮喘之症状突然发作，呼吸有声，呀呷不已。当其发作之时，辨其冷热之不同，以降逆平喘； 缓解之时，当健脾以固其本。方用三子养亲汤(《韩氏医通》)、二陈汤、六君子汤加减。 痿病见脾气虚者，四肢痿软无力，症状逐渐加重，阳明脾土主四肢肌肉，润宗筋，束筋骨而利关节，脾土虚则气血少，宗筋失润，筋骨弛缓，四肢痿废不用，故有“治痿独取阳明”之说。《医学正传 ·痿证》云：“脾伤则四肢不能为用而诸痿作矣， ……阳明实则 宗筋润，能束骨而利关节矣。治痿之法，无出于此”。方用四君子汤、参苓白术散(《和 剂局方》)加减。若虚劳内伤发热见脾气虚证，必素体有脾虚见症，热势或高或低，劳累后加重，缠绵日久不愈。李东垣《脾胃论》说：“饮食劳倦所伤始为热中”,即脾气虚 而发热，治疗应补中益气、甘温除热，方用补中益气汤(《脾胃论》)加减。虚劳病而见脾气虚证，大多属于虚劳之轻证。其临床表现特点如李东垣《脾胃论 · 胃虚脏腑经络皆 无所受气而俱病论》中所云：“食入则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏弱也”。治宜健脾益气，方用补中益气汤加砂仁(《风劳臌膈四大证治》),或香砂养胃丸(《慈禧太后医方 选议》)。脾胃为后天之本，居中焦以灌四旁，饮入于胃，脾气散精，五脏六腑皆得以滋养。 《景岳全书 ·杂证谟 ·脾胃》中说：“五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气， …… 故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏 也”。脾胃气虚，百病由生；且多种疾病过程中，也有脾气虚证。种种表现虽各不相同， 然也各有特点，足为鉴别的可靠依据。脾气虚证多见于先天不足及后天喂养摄护不当的婴幼儿童，或年老体弱者，或久病、大病之后元气未复的病人。婴幼儿童的脾气虚证，多表现为消化不良、呕吐、羸瘦而肚腹胀大，面色青白而无华；老年体弱者出现脾气虚证，多见身体沉重、四肢无力、 倦怠嗜卧；久病、大病初愈而见脾气虚证，多见消瘦、乏力、语声低微、面色萎黄、动则气短。脾与胃同居中焦，《诸病源候论 ·脾胃诸门》云：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气互为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食”。脾气一虚，鲜有胃气不虚者， 故临床往往称“脾胃气虚”,两者不能截然分开。但仔细分辨，二者又不尽相同，以脾气虚为主者，磨化之功能失健，食少纳呆，脘胀便溏；以胃气虚为主者，则受纳功能不良，噫气，恶心呕吐。脾胃气虚者，临床治疗应补脾气，辅以消导之品，方用楂曲六君子汤(《医确》)。
• 脾阳虚证与脾气虚证气亦属阳，气虚往往是阳虚的初期阶段，而阳虚则常是气虚 的进一步发展。脾气虚证的病机特点，是以脾的健运机能减退为主。《诸病源候论 ·脾胃诸病》云：“脾气磨而消之，则能食”,“食不消，脾不磨也”,脾气虚证的主要临床表 现为饮食减退，或由于“食不消”而引起脘腹胀满，腹泻谷不化；脾气虚则气血化源不足，四肢肌肉缺少气血充养，表现为肢体倦怠乏力，以及面色萎黄，消瘦，舌淡，脉弱 诸症。而脾阳虚证则除上述脾气虚证的症状之外，必有“阳虚则寒”的畏寒肢冷的寒证 表现，或脘腹疼痛而喜暖喜按，或肠鸣泄泻而完谷不化，或小便不利、肢体浮肿，或口吐清涎，或脉沉迟细弱等一派阳虚不足之征。两者的鉴别要点，是有无寒证征象：阳虚 则寒，气虚者无寒象表现；脾阳虚证多由脾气虚发展而来，若暴病而出现脾阳不足，则多为阴寒内盛或寒邪直中太阴脾土所成。脾虚湿困证与脾气虚证湿为阴邪，导致水湿内盛的原因，轻者由于脾气不足，健运失司，而水湿不化；重者由于脾阳不振，而水湿停聚。前者主要表现为头身肢体困重，舌苔白腻；后者主要表现肢寒畏冷，或为痰饮，或为水肿等等。 一般所谓脾虚湿困证，是指脾气虚而被湿邪所困，其病因多为过食生冷，或内湿素盛之体，过食生冷、坐卧湿地，致使湿困脾土。脾虚湿困证若先因脾虚水湿不化而致者，多为本虚标实证，或虚实夹杂证，其病程迁延日久，较难治疗。若因过食生冷或坐卧湿地，水湿之邪由外而入者，则多为实证，其病程也短。容易治愈。脾虚湿困证与脾气虚证二者鉴别的要点是： 前者为有形之湿邪，为实证；后者为无形之气虚，为虚证。心脾两虚证与脾气虚证心脾两虚是指脾气既虚又兼心血不足的临床表现。由于脾气虚、中焦化源不足，水谷之精微不能化生为血，故血少而心失所养，形成心血不足， 出现心悸怔忡，健忘，失眠，多梦等症状。常因思虑过度，劳伤心脾，以致脾气不足， 脾不健运，气少血虚，心神失养。《济生方 ·健忘论治》曰：“脾主意与思，心亦主思， 思虑过度，意舍不精，使人健忘”。心脾两虚证，从病因病机分析，脾气虚在先而心血虚在后，故补脾即可以养心。或忧思气结，或饮食不节，或久病失调，造成脾气虚不能 化生心血；或脾气虚而不能摄血，遂发生种种出血症状，造成血少而心失所养，都是形成心血不足的原因。从临床症状的表现来看，心脾两虚证除脾气不足外，当有健忘、心悸等心血不足的症状。其治疗也应以补脾为主，养心安神为辅。心脾两虚证与脾气虚证虽然均有脾气不足的表现，但前者必有心悸、健忘等血不养心的症状，与单纯脾气虚证不同，可资鉴别。

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• 脾胃属土，处在中解，在五脏曰孤脏，在三焦 曰中焦。中焦独治在中， ……脾不足者，以甘补之，补中助脾，必须甘剂。
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• 脾气伤者，脉浮大而无力， ……更有脉大、饱闷，有似食滞。此乃 脾虚而见假象。
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• 脾虚者，右关脉必细软，其症为呕吐，为泄泻，为久痢，为腹痛，为肢软，为面黄，为发肿，为肌瘦，为鼓胀，为恶寒，为自汗，为积滞不消，为饮食不化，为脱肛，为肠血。
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• 脾气不足，则四肢不用， 后泄食不化，呕逆，腹胀肠鸣，是为脾气之虚也，则宜补之 。
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• 诸病源候论

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• 不足者，则四肢不举，溏泄，水谷不消，喜噫吞酸，食饮则呕吧，腹痛而肠鸣，其脉沉细软弱者是脾气虚，则宜补之。
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• 张介宾
• 凡失饥伤饱，损及脾胃，多令人胸膈痞闷，不能消化，饮食少思，口中无味，或嗳气吞 酸，神体困倦，此皆脾气受伤中虚而然。
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• 李斯炽
• 大便溏薄而少，解便时必须努责而始见少许清粪，遇月经来潮及感冒时反而大便通畅，饮食不好，胃部膨胀，最喜嗳气放屁，子宫下坠， 脉弱色淡，此中气不足之证。
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• 丹波元坚
• 脾病则怠情嗜卧，四肢不收，大便泄泻……脾胃虚，饮食不进，呕吐泻利，四肢无力，怠惰嗜卧，或病后脾胃受伤，元气不足，参苓白术散、 建中汤。
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• 杂病广要

• 吴昆
• 脾胃虚弱，不思饮食者，参苓白术散主之。
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• 医方考

• 北京中医学院
• 《中医学基础 · 脾病辨证》(上海人民出版社，1974 年):“脾不健运 食纳减少，食后作胀，或肢体浮肿， 小使不利，或大便溏泻，时息时发。并伴有身倦无力，气短懒言，面色萎黄。舌质淡嫩，苔白，脉缓弱。” 《中医学基础 · 脾与胃病辨证》(上海科学技术出版社，1978年):“脾胃气虚食少纳呆，食后脘腹胀满， 大便溏薄，少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄不华。舌淡苔白，脉缓弱。”
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• 中医学基础

• 邓铁涛
• 脾气虚 纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢休倦怠，少气懒言，面色萎黄或咣白，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。
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• 中医诊断学