脾不统血证

脾虚不能摄血证，气不统血证，气虚不能摄血证，中气 亏损不能收摄证，中气下陷不能统面证，脾肾气虚不能摄近证，胃气虚不能摄血证，气虚失血证，气不摄血证，阳衰不 摄证。

脾不统血证是指由于脾气虚、中气下陷而不摄血，或由于脾阳虚而不摄血，所造成的以出血症状为主的一种复合证候。多因劳倦内伤损及脾气所致。脾不统血证主要见于“便血”、“崩漏”以及其他出血病证中。 脾不统血证应与“脾虚下陷证”、“心脾两虚证”相鉴别。

脾不统血证的临床表现分为两组症状： 一是出血，或便血，或衄血，或月经过多、 崩漏等；二是同时兼有脾气虚、脾阳虚、中气下陷的症状。若脾气虚，则有食少、脘胀、便溏、倦怠、气短、面白、消瘦、脉弱等症状；若脾阳虚，则有畏寒肢凉、脘腹疼痛、泄泻、肢体浮肿，或妇女带下清稀等症状；若中气下陷则有脘腹重坠、久泄或久痢、脱肛或子宫脱垂、或其他脏器下垂等临床表现。主症：第一组-——便血色紫黯或黑或稀淡，吐：(呕)血色鲜紫或鲜红或淡红，妇女月经超前量多色淡质稀，崩漏血色淡红质稀，胎漏下血色淡如黄水，皮下瘀斑色紫黯，略血 色淡红或鲜红、或血缠如丝散如点，咳血色淡或鲜红夹杂清稀涎液，尿(溺)血色淡红，衄血(齿衄、鼻衄、耳衄、眼 衄、肌岷)色淡红；第二组 — 口淡无味，纳减(饮食少思),食后作胀，大便时溏，肢倦乏力。主舌：舌质淡自胖嫩有齿印，苔白而少津。主脉：脉细弱。 或见症：面色淡白不华、或萎黄或苍白，形色憔悴，怠惰嗜卧，精神萎靡，少气懒言，自汗，心悸，眩晕，肌肉瘦少，善呕吐，善泄泻，喜唾清稀涎沫或咳唾白痰，喘息不 匀，四肢虚肿，微发热，畏寒肢冷，脘腹冷痛喜温喜按，脘痛绵绵，腹痛隐隐，小腹空坠，小便清长，或小便混浊或小 便短少，妇女白带增多。 或见舌：舌质淡白干瘦，舌质淡紫胖嫩或下瘦；苔薄白干，苔白滑，苔白腻，苔灰白或腻，苔黄白或润或腻。或见脉：脉细弱面数，脉浮大而虚数，脉孔，脉缓弱， 脉沉迟而弱，脉微细。典型表现：出血，血色稀淡或紫黯，常兼口淡纳减，腹胀便时溏，面色不华，少气懒言，肢倦乏力，舌淡胖嫩有齿 印，苔白少津，脉细弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一组任何一个症状，第二组不少于四个症状，并见本证任何舌象、脉象者。(3)主症第一组一个症状，第二组三个症状，并见一个或见症，以及主舌与本证任何脉象者。 (4)主症第一组一个症状，第二组两个症状，并见二个或见症以及主舌与本证任何脉象者。 (5)主症第一组一个症状，第二组三个症状，并见一个或见症以及主脉与本证任何舌象者。 (6)主症第一组一个症状，第二组一个症状，并见不少于三个或见症以及本证任何舌象、脉象者。

• 脾不统血证所见的出血症状， 一般多是便血、崩漏等下部出血，以及皮下、齿龈出血等。《血证论 ·便血》说：“此证与吐衄同是血病，然一则其气上行，一则其气下行”。 若便血而见脾不统血证，病因有二： 一种是因脾气不足，气不摄血而致， 一种是因脾阳不足，脾不摄血所造成。脾气不足，气不摄血的大便下血，除下血与大便混杂或先便后血外，全身症状有食少、脘胀、倦怠、面白、短气、自汗、唇舌淡白、脉细弱等脾气不足的见症。治疗应补中气以摄血，若出血急而量多，方用当归补血汤(《内外伤辨惑论》) 以补气生血；出血量少而病缓者，可用气血双补之剂，方用八珍汤(《正体类要》)。中焦虚寒，脾阳不足，脾不摄血，其大便下血为先便后血，血色紫暗，或大便漆黑，便溏、腹痛、肢凉畏冷、神疲、面色不华、唇舌淡白、脉细弱，则为脾阳不足见症。《血证论 ·便血》云：“此症系中宫不守，血无所摄而下也”，黄土汤(《金匮要略》)主之。 若脾不统血而见崩漏，或经水量多，淋沥不止者，“虽是血症而实则因气虚也”,“治法 总以治脾为主，或劳倦伤脾，或思虑饥饱伤脾，脾虚不摄”(《血证论 ·崩带》)所致。治当补气以摄血，归脾汤(《济生方》)、八珍汤(《正体类要》)、十全大补汤(《和剂局方》)、 全生活血汤(《沈氏尊生书》)诸方，皆可选用。
• 脾虚下陷证与脾不统血证脾虚下陷证的范围包括比较广泛，因中气下陷清阳不举而造成的久泄、久痢、内脏脏器的下垂，以及崩漏、便血等出血病证，都可包在脾虚下陷证中；脾不统血所造成的便血、崩漏等，实际上是脾气下陷的表现之一。脾不统血所造成的出血证，除便血、崩漏之外，还包括由于气不摄血而血溢肌肤的肌衄以及鼻、齿龈的慢性渗血等。心脾两虚证与脾不统血证心脾两虚证多是由于思虑过度，心血暗耗，或由于劳倦饮食所伤，或因病后失于调摄等原因，损伤脾气，使气血化生减少，心血不足，造成心血虚与脾气虚或脾阳虚兼见的一种复合证候。除了表现出心悸、健忘、失眠、食少、体 倦、面色萎黄、舌淡、脉弱等症状外，还可由于脾虚而血失统摄，导致月经不调、崩漏、皮下出血等病症。单纯的脾不统血证，除了出血及脾虚的症状外，心血不足的症状不甚明显，但由于出血日久不愈，而致气血双亏，则亦可见心脾两虚的症状。

• 血证论
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• 类证治裁
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• 唐宗海
• 治病之法，高者抑之，下者举之，吐衄所以必降气，下血所以必升举也。升举，非第补中益气之谓，升提疏发，皆是升举。又：“凡中土不能摄血者， ……仲景用温药兼用清药，知血之所以不宁者，多是有火扰之。凡气实者则上干，气虚者则下陷，今医但用温补升提之药，虽得治气虚之法， 而未得治血扰之法”。
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• 血证论

• 林佩琴
• “溺血与血淋异，痛为血淋出精窍，不痛为溺血出溺窍。痛属火盛，不痛属虚……牌虚不能摄血，久而滑脱。”《便血》:“色瘀晦为阳衰不摄……思伤心脾，气不统血，或年衰病久，归脾汤。”
• 清
• 类证治裁

• 李中梓
• 脉来微软，精神困倦，是气虚不能摄血，人参饮子或独参汤。
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• 医宗必读

• 张介宾
• 忧思过度，损伤心脾，以致吐血咯血者，其病多非火证，或常见气短气怯，形色憔悴，或胸怀郁然，食饮无味，或腹虽觉饥而不欲食，或神魂惊困而卧不安，是皆中气亏损不能收摄所致……所吐之血色黑而黯，必停积失位之血，非由火逼而动也。或面白息微，脉见缓弱，身体清凉者，此必脾肾气虚不能摄血而然。
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• 景岳全书

• 赵献可
• 胃者守营之血，守而不走，存于胃中，胃气虚不能摄血，故令人呕吐，从喉而出于口也。
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• 蒲辅周
• 崩漏日久，脾伤食少，中气下陷不能统 、血者，宜补中益气汤、升阳益胃汤、升阳举经汤加减择用 之。
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• 蒲辅周医疗经验

• 北京中医学院
• 气虚失血证 出血的同时，见有气短， 倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微，舌淡等气虚的症状。
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• 中医学基础

• 邓铁涛
• 脾不统血便血，尿血，肌衄，齿衄， 或妇女月经过多，崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。《气血闻病辨证》:“气不摄血证-吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏， 气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。”
• 现代
• 中医诊断学