脾阴虚证

啤阴不足证，脾阴亏虚(损)证，脾经阴虚证，脾生虚热证，伤脾阴证，伤脾胃之阴证，脾胃阴虚证。

脾有阴气、阳气。脾之阳气即脾气、脾阳；而脾之阴气乃为脾血、脾之津液。脾阴 虚证即是脾脏阴血、津液不足的脾阴气不足证。而临床上所称的脾阴虚证，有时是指脾 之津液不足而言，也有是指脾血不足的。《脉因证治》说：“脾虚有阴阳之分，脾阴虚者，脾血消耗，脾火上炎，脾虽虚而仍热，若服温补，则火愈盛而阴愈消，必得滋补脾 阴，则阳退而无偏胜矣”。所以，脾阴虚证实际上是脾脏的“阴虚阳亢”证。多由劳倦内伤所致。脾阴虚证常见于“胃痛”、“便秘”、“吐衄”、“便血”等病证中。
脾阴虚证应与“胃阴虚证”、“大肠津亏证”、“心脾血虚证”相鉴别。

脾阴虚证的临床表现主要是：不思饮食、食入不化、干呕呃逆、嘈杂胃痛、口干而渴、大便干结、肌肉消瘦。舌红少津、苔黄或无苔，脉细数。主症；第一组——不思饮食，食后脘腹痞满不舒而喜按， 形体消瘦；第二组一-手足烦热，心烦恶热，口干不欲饮， 唇红T 燥。主舌：舌质淡红少津，苔少或无苔。主脉：脉虚细数。或见症：面色萎黄，面色潮红，面色咣白，口淡无味， 食后嗳气，食后恶心，呃逆，干呕，倦怠乏力，虚烦不眠， 神思恍惚，皮肤干燥不泽甚至皲裂，毛发憔悴，肌肤热，微热缠绵，寒热似疟日一发，烦渴引饮，自汗，唾血色鲜红， 身肢肿胀，腹胀满，大便干结难通，大便溏薄，泄泻，大便 如涕虚坐努责，小便短赤，小便白浊，肢体痿软无力逐渐加 重，小儿肢体时或抽搐，妇女月经后期或衍期量少色鲜红。或见舌：舌质红少津，舌质绛干；舌苔薄自干，舌苔薄 黄下，苔光剥。或见脉：脉细数，脉濡微数，脉细微数，脉细无力，脉濡，脉弦细数。典型表现：不思饮食，食后脘腹痞满不舒而喜按，形体消瘦，倦怠乏力，手足烦热，心烦恶热，口于不欲饮或口渴引饮，面色萎黄，唇红干燥，大便干结或溏薄，舌质淡红少津，苔少或无苔，脉虚细数。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一组三个症状，第二组不少于三个症状，并见本证任何舌象、脉象者。(3)主症第一组三个症状，第二组任何两个症状，并见主舌及本证任何一种脉象者。(4)主症第一组三个症状，第二组两个症状，并见主脉及本证任何一种舌象者。(5)主症一组任何两个症状，以及二组不少于三个症状，并见一个或见症，以及本证任何舌象与脉象者。(6)主症第一组、第二组各两个症状，并见不少子三个或见症，以及主脉与本证任何舌象者。(7)主症第一组的“不思饮食”以及第二组不少于三个症状，并见不少于三个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(8)主症第一组的“不思饮食”以及第二组不少于三个症状，并见或见症“口淡无味，面色萎黄，大便溏薄，泄泻，倦怠乏力，身胶肿胀，腹胀满”等脾虚见症的任何一个，以及主舌、主脉者。(9)主症第一组三个症状，第二组一个症状，并见或见症中“虚烦不眠，毛发憔悴，肌肤热，微热缠绵，烦渴引饮，大便干结，小便短赤”等虚热见症的任何二个，以及主脉与本证任何舌象者。

• 脾病以脾气虚证、脾阳虚证论述为多，《血证论 ·男女异同论》说：“始于补脾阴， 古少发明”，然脾之“一阴一阳，未可偏废”。故脾阴虚而引起的证候，应予仔细辨别。 若胃痛而见脾阴虚证者，胃中嘈杂疼痛，并见食少不化、咽喉干燥、口渴心烦、或干呕 呃逆、大便干结，舌红苔黄，脉细数。《血证论 ·男女异同论》还说：“调治脾胃，须分阴阳。李东垣后，重脾胃者，但知宜补脾阳，而不知滋养脾阴。脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也”。所以，“补脾阴以开胃进食”，就成为治疗胃痛的有效 方法之一。方用沙参麦门冬汤(《温病条辨》)、麦门冬汤(《金匮要略》)。若血证而见脾 阴虚者，或唾血、或咯血，当辨其或以脾阴虚表现为主，或以阴虚火旺表现为主，分别施治。《血证论 ·唾血》说：“脾能统血，则血自循经而不忘动。令其血走泄胃中，为唾而出，是脾之阴分受病，而失其统血之常也”，又说：“脾经阴虚，脉细数，津液枯，血不宁者，麦冬养荣汤加蒲黄、阿胶”,“脾经火重，唇口干燥，大便秘结，脉滑实者，宜用泻心汤加当归、生地、白芍、花粉、寸冬、枳壳、蒲黄、甘草”。脾阴虚而不摄血，则 “每因思虑而伤脾阴，睡卧不宁，怔忡劳倦，饮食不健，宜用归脾汤”。(《济生方》)若 便秘而见脾阴虚证，即《伤寒论》所谓“脾约”证，《注解伤寒论 ·辨阳明病脉证并治 法》所说：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难。与脾约丸，通肠润燥”。脾约丸即麻子仁丸。或用五仁丸(《世医得效方》)。
• 胃阴虚证与脾阴虚证脾与胃一脏一腑，同为后天之本。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，然胃不可少阳气，脾亦不可缺阴液，其阴阳燥湿适宜，则胃纳脾运的功能才能正 常，若失其宜，则有偏胜偏衰之弊。胃有气(阳)虚、阴虚的不同，脾亦有气(阳)虚、阴 虚之分别。又因二者同居中焦，故所病者往往相似，须仔细辨别。胃阴虚与脾阴虚证， 虽同有食少、嘈杂、呕呃、便秘、舌红少津、脉数等症状，但二者病因、病机不尽相同。胃阴虚者，多得之外感热病，热胜而津伤，脾阴虚者，多由阴血暗耗，津亏而火 旺；胃阴虚者，其病急，或由高热，或得于大吐、大泄、大汗之后，或大的外科手术之后伤血耗阴所致，而脾阴虚者，病情进展较慢；胃阴虚者，增液养阴可获速效，脾阴不足者，则滋补脾阴以缓图功。大肠津亏证与脾阴虚证大肠津亏证的主要临床表现为便秘，多见于老年体弱津亏者，或妇人产后失血过多者，也可见于热病后期，其症状除便秘、排便困难之外，尚可见舌红少津、苔黄的症状，但很少有食少、嘈杂、呕呃等脾阴虚的症状发生，且无肌肉消瘦、口燥咽干、脉数等阴虚火旺之象，治疗以润肠通便、“增水行舟”为常法。心脾血虚证与脾阴虚证脾阴虚证包括脾血虚和脾之津液不足两个方面，临床多指脾之津液不足为脾阴虚，若因思虑伤脾而血少，则心失所养，可见心悸、怔忡、失眠、 健忘等症状。心脾血虚证是因劳倦思虑所伤，而造成心血、脾血不足，心失所养，同样有心悸、失眠、健忘等症状，但同时兼有脾气不足的表现，如食少、脘胀、便溏、倦怠、面黄、气短、消瘦等症状。而脾阴虚证，则多为口干、呃逆、嘈杂、胃痛、便干、 舌红、脉数等症状。

• 慎斋遗书
• 周之干
• 明
• 脾胃病证治论
• 朱昌汉
• 现代
• 症因脉治
• 秦景明
• 明
• 温病条辨
• 吴瑭
• 清
• 血证论
• 唐宗海
• 清
• 济生方
• 严用和
• 宋
• 类证治裁
• 林佩琴
• 清
• 中医杂志
• 现代
• 淅江中医杂志
• 浙江省中医药研究院
• 现代

• 周之干
• 身中倦困，食后恶心，此证全由脾阴不足。脾阴不足则胃阳不升，而肝郁来侮，肝火上行，而胃中之真阳不能生发，则全失所养，而水亦衰弱，三焦皆阴火矣。《慎斋遗书 · 阴虚》:“小儿久热不退，热后微汗，汗后发热，诸药不效，此久病脾阴虚也，用保元茯苓二帖面 愈。”《内伤》: “病后余热，虚烦不眠，归脾汤；恍惚加 菖蒲三分；口干极烦躁加麦冬五分；似疟寒热，一日一次， 来日身胀要打者，属脾阴不足，六君子汤，加白芍七分，归 身七分，姜枣煎服 …… (验案)一人内伤，身中困倦，食后恶心，此证全由脾阴不足，脾阴不足，则胃阳不升，而肝邪来侮，肝火上行。”
• 明
• 慎斋遗书

• 朱昌汉
• 脾阴虚的表现为：若脾阴不足而失于濡运，则食少纳呆，或食后腹胀；化源亏乏，精微不布，则倦怠乏力，形体消瘦；营阴不足，煌热内生，则烦满，手足烦热， 日干不欲饮，舌淡红少津，苔薄，脉濡稀微数。
• 现代
• 脾胃病证治论

• 秦景明
• 脾虚亦有阴阳之分，脾阴虚者，脾血消耗，脾火内炎，脾虽虚而仍热，服温补，则火愈甚，阴愈消，必得滋补脾阴，则阳退而无偏胜矣。
• 明
• 症因脉治

• 吴瑭
• 湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃，伤脾胃之阳者十常八、九，伤脾胃之阴者十居一、二。
• 清
• 温病条辨

• 唐宗海
• 若是脾经阴虚，脉细数，津液枯，血不宁者，麦冬养荣汤加蒲黄、阿胶……皆滋利脾阴之要药。
• 清
• 血证论

• 严用和
• 思虑过度，不特伤心， 亦能病脾，脾生虚热而肾不足，故土邪干水，亦令人便下浑浊。
• 宋
• 济生方

• 林佩琴
• 脾胃阴虚，不饥不食，口淡无味者。宜清润以养之。
• 清
• 类证治裁

• 脾阴不足亦以脾失健运为主要表现，临床上常见有不思饮食，食后脘痞不舒而喜按，消瘦，面色萎黄，大 便溏薄，便次增多，或口唇干燥，低热不退，舌质偏红或红绛，苔剥或光，脉细软或濡等症。脾阴亏虚，当以滋补 为法。
• 现代
• 中医杂志

• 浙江省中医药研究院
• 脾约与脾阴虚均有大便干硬难解之症及津液不足表现，但脾约证以便硬为主症，其津液不足为胃热的结果，并非属于单纯之脾阴虚证，故张仲景另立脾约之病机。 脾阴虚之便干乃是兼症，其津液不足是病之本因，两者不尽相同。
• 现代
• 淅江中医杂志