典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 五脏风寒积聚病脉证并治第十一

肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。

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[甘草干姜茯苓白术汤]方

甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两 

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

[诠解]

本条是论述肾著的证治。肾被寒湿之邪滞着为病,由于身劳汗出,媵理开泄,衣里冷湿,寒湿之邪因面留着于肾之外府,所以腰中冷痛,其状如坐水中,或腰肿如水状,身体重沉,腹重如带五千钱。其人反不渴,小便自利,饮食如故,是说明此病为寒湿所着,滞而不去,是湿非水,而与水证鉴别。

本证是寒湿留着于腰部,病不在于肾之本脏,治宜甘姜苓术汤,温中散湿,健脾利水。方中干姜、甘草温中散寒,以补脾阳之衰;茯苓、白术驱湿外出。健脾以胜湿,俾正气旺而寒湿去,则肾著之病可愈。

[选注]

《金匮要略论注》“腰为肾之腑,真气不贯,故冷如坐水中。形如水状者,盖肾有邪则腰间带脉常病,故溶溶如坐水中,其不同之状,微胀如水也。药以苓术甘抉土渗湿为主,而以干姜一味温中去冷,谓肾之气不病,止在肾之外府,故治其外之寒湿而自愈也。若用桂附,则反伤肾之阴矣。”

[病案举例1]

谢××,女, 30 岁,患者于两年前足月生产第一胎时,胞衣滞留,当时屋冷身寒,历三时许,强努而下,汗出湿被。自此感腰以下冷痛,如坐水中,少腹重坠,小便不禁。素日议论水,想到水,洗身洗脸,过河逢水,室外下雨或闻水声,见小儿撒屎,茶壶倒水等,皆小便不能控制而自行排出。在当地多次检查泌尿系无器质性病变,久服调节神经类西药无效。

昨晚坐浴后症状加重,小便滴沥不断,一夜未能离便盆,遂远途就诊。患者两年来形体衰弱,面色无华,神疲畏寒,饮食如故,大便正常,月事以时下。问诊间谈水即小便淋漓。切两脉寸关弦、尺沉虚,舌质正常、苔薄白布津。

病属下焦虚寒,寒湿着而不去,故腰以下冷痛,肾阳虚惫,膀胱失约,故小便失禁。治宜肾着汤:云苓 20 克,炒;白术60克,炙;甘草20克;干姜15克;制附子20克,水煎服。

复诊:述服上方三剂后,腰以下冷痛除,少腹已无重坠感。虽闻水声,见水时微有尿意﹐但已能控制。原方加益智仁 30 克、乌药 12 克。带药三剂喜归。最近信访,痼疾悉除,未见复发。

(摘自《山东中医学院学报》3 : 64 ,1980)

[病案举例2]

刘××,女,26岁。

右侧腰与臀酸重疼痛,白带淋漓不断。切其脉沉迟,视其舌淡嫩而苔白。辨证:寒湿下注腰肾,脾阳不能温焙之证。

处方:干姜12克、白术12克、茯苓16克、炙甘草6克、续断10克、杜仲10克

共服四剂,腰与臀酸痛愈,而带下减十之七、八。

(刘渡舟治验)