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黄帝内经素问注证发微· 黄帝内经素问注证发微卷之二

玉版论要篇第十五

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玉版论要篇第十五

篇内有著之玉版及至数之要,其末云“论要毕矣”,故名篇。《灵枢经》亦有玉版,必同著之玉版也。

黄帝问曰:余闻揆度、奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯对曰:揆

度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。神转不回,回则不转,乃失其机,至数之要,迫近以微,著之玉版,命曰合玉机。(度,人声。按:《玉机真脏论》云:帝曰:吾得脉之大要,天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近似微,著之玉版,藏之脏腑,每旦读之,名曰玉机。此篇回字,彼从回,义当参看。)

此因帝疑经旨之异,而深明其道之一也。五色、脉变、揆度、奇恒,俱古经篇名。(《灵枢》第六卷有《五色篇》,《经脉别论》亦有《阴阳》、《揆度》等名。)揆度者,病之浅深也。奇恒者,言奇病也。(《病能论篇》云:揆度者,切度之也。奇恒者,言奇病也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也。恒者,得以四时死也。所谓揆者,方切求之也,言切其脉理也。度者,得其病处,以四时度之也。)试言道之至数,凡《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》,其经虽异,而其道则归于一。一者何也?以人之有神也。前篇《移精变气论》有:得神者昌。《汤液醪醴论》有:神去之,而病不愈。《八正神明论》有:血气者,人之神,不可不慎养。《上古天真论》有:形与神俱,而尽终其天年。则知神者人之主也,有此神而运转于五脏,必不至于有所回。回者,却行而不能前也。设有所回,必不能运转矣,此乃自失其机也。是可见,机在于神,要在于机,故至数之要至近、至精、至微,吾将此数语而著之玉版,命之曰合玉机。盖《玉机真脏论》亦载此数语,故曰合玉机也。

容色见上下左右,各在其要。其色见浅者,汤液主治,十日已。其见深者,必齐主治,二十一日已。其见大深者,醪酒主治,百日已。色天面脱,不治,百日尽已。脉短气绝死,病温虚甚死。色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从。女子右为逆,左为从。男子左为逆,右为从。易,重阳死,重阴死。阴阳反他,治在权衡相夺,奇恒事也,揆度事也。(齐,后世作“剂”。他,《阴阳应象大论》作“作”。)

上文言五色脉变,合揆度、奇恒而在于一矣。此节以五色之变者而极言之,凡人容色见于上下左右部者,各在其要处为宜。其色见浅者,病未深也,用汤液以治之,十日可已。据《汤液醪醴论》,则此汤液者乃五谷所为,非如后世之汤药也。其见深者,病势深也,必用药剂以治之,二十一日可已。药剂者,如《移精变气论》治以草茎、草苃之枝者是也。其见大深者,病势深也,必用醪酒以治之,百日可已。(醪酒者,入药于酒中,如《腹中论》有鸡矢醴之谓。)其间有颜色沉夭而面肉已脱者,不治。然虽曰不治,期在百日之尽,则其命斯决也。盖脉短气绝者必死,病温虚甚者必死,故知其百日尽而必死也。所谓色见上下左右,各在其要者,正以色见于上,病势方炎,故为逆。色见于下,病势已衰,故为从。(《灵枢·五色篇》云:其色上行者,病益甚,其色平行,如云彻散者,病方已。)女子色见于右,则女子属阴,而右亦属阴,是为独阴也。故为逆。若在于左,则阳以和阴,岂非从乎?男子色见于左,则男子属阳,而左亦属阳,是为独阳也,故曰逆。若在于右,则阴以和阳,岂非从乎?又何也?男子色见于左,乃重阳也,故曰死。女子见于右,乃重阴也,故曰死。此阴阳相反而作此病,治法在于察其脉之浮沉,如权衡然,以相夺之,正《奇恒》、《揆度》二篇之事也。《阴阳应象大论》云:阴阳反作,病之逆从也。正此之谓欤!(按:色见上下左右,男女之分,大义尽备于《灵枢·五色篇》。)

搏脉痹躄,寒热之交。脉孤为消气,虚泄为夺血。孤为逆,虚为从。行奇恒之法,以太阴始,行所不胜曰逆,逆则死;行所胜曰从,从则活。八风四时之胜,终而复始,逆行一过,不复可数,论要毕矣。

此节又以五脉之变者而极言之。脉之搏击于手者,乃曰痹、曰躄,寒热之交则有此脉来现也。脉之有阴而无阳,有阳而无阴者,孤脉也。有阴而无阳者为卫气消,有阳而无阴者为营气消。脉之虚者而有泄泄,乃为夺血也。盖血乃阴类,泄虽非血,而血从此虚。故曰夺血。(《灵枢·营卫生会篇》云:血之与气,异名同类。)然孤者为偏胜,是为逆。虚者犹可补,是为从。凡欲行《奇恒篇》之法,自太阴始,盖气口成寸以决死生,故当于此部而取之。五行之克我者为所不胜也,行所不胜者是为逆,逆则死;(如木部见金脉,金部见火脉,火部见水脉,水部见土脉,土部见木脉之类。)五行之我克者曰所胜,行所胜者是为从,从则活。(如木部见土脉,土部见水脉,水部见火脉,火部见金脉,金部见木脉之类是也。)故八风四时之胜,或行所不胜,或行所胜,皆终而复始。若逆行一过,则行所不胜,其病必死,不必复数矣。