厚朴大黄汤方

厚朴大黄汤方

厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

方解

此是治支饮胸满的主方，用专于下水消满的厚朴，佐以导痰破滞除痞的枳实，两药能上达胸中而下降，故对胸中痞满的，仲景常常将它配合起来，以收相得益彰的妙用。但两药虽能通降痰饮，还恐到中焦后药力渐缓，不能鼓行下趋，故再用大黄助其顺流而下之势，以尽推荡廓清之功，盖大黄气厚力宏，能上至咽喉，下达直肠，以引痰水向下排泄，根据肺与大肠相表里和上病下取的道理，此方用大黄亦自有它的用法，不必胃实才用；从而可知用大黄不一定由于胃实，《金匮要略心典》《医宗金鉴》皆以胸满用大黄为可疑，必改为腹满才觉合理①[注：胸满疑作腹满。（见《金匮要略心典》痰饮咳嗽病脉证治第十二）]，未免削足适履，大概亦由固执药性的片面，反忽略了疗法的多方面，并且不能将量变质变的分析来看厚朴大黄汤和腹满寒疝章的厚朴三物汤，牢牢执着大承气汤的治疗对象“胃家实”不肯放手。

第二十七节

原文：支饮不得息②[注：支饮胸满之胸字，当是腹字。（见《医宗金鉴》卷二十一订正金匮要略注中之二痰饮咳嗽病脉证并治第十二）]，葶苈大枣泻肺汤主之。

释文

有患支饮的病者，特别喘促到不能分清呼吸，这是由于痰饮阻塞肺络，障碍肺气，致呼吸困难，情势颇急，故须用峻攻支饮的葶苈大枣泻肺汤来作主治。

按语

此节“息”字是指一呼一吸谓之息的“息”字来讲，即是说喘促到呼吸不能分清，《医宗金鉴》牵涉到喘咳不得卧①[注：“喘咳不得卧，短气不得息，皆水在肺之急证也”。（见《医宗金鉴》卷二十一订正金匮要略注中之二痰饮咳嗽病脉证并治第十二）]，反生缪错。

方剂

葶苈大枣泻肺汤方（见第七章第四节）

方解

此是泻肺络痰水的峻剂，已详肺痈章，此处不另作解释。

第二十八节

原文

呕家本渴，渴者为欲解；今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

释文

凡遇惯呕的病者，呕多必会消耗津液，本来会发渴；然而渴的原因虽关耗损津液，同时亦关于胃中邪从上越，胃的热能复升，需要水来补偿消耗，故这样的渴是邪想解散的渴，是正常的。可是今发呕的病者，反转不觉得渴，那又不属于其他的呕，而是由于心的下部，隔膜之中有支饮停留的缘故了，因此要用降逆祛饮止呕的小半夏汤来作主治。

按语此节特别提出由于其他原因的呕，和支饮的呕，来互相鉴别，使人认识了渴与不渴为两病的区别关键，不至误以支饮的呕作其他病的呕。

方剂