甘草麻黄汤方

甘草麻黄汤方

甘草二两 麻黄四两

上二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服，慎风寒。

【方解】此方是治里水，小便自利而渴的主剂。故专用疏散体表的麻黄来通阳发汗，使在皮肤里层的气从汗外解；防麻黄专而无制，发散太过，用甘草来缓和它发越之势。同时利用它清热生津的功能，来补救麻黄所不及，且起捍卫中焦，不犯下焦的作用。药虽两味，祛邪扶正，制太过，补不及，无不具备，勿以简单而等闲视之。从此发展，便得到许多妙用。

【按语】此节条文既不作症状的叙述，而同时并举两方主治。两方中用药又繁简悬殊，因此《医宗金鉴》认为是皮水才解得去，这是拘于“里”字和本于《外台秘要》之说①[注：《外台秘要》引范汪“里水”作“皮水”。又云：“皮水一身面目悉肿，甘草麻黄汤主之”]，实不知这是指皮的里，不是指脏腑的里，不过比皮肤的浅层较深。

(持此说者颇多)。况且远而求证,何如近而取譬,本章第五节已明明提出里水症状了,更分出小便不利和小便自利而渴两个症的同中有异的病理机转了。在这里叙述各种水气治疗方剂的阶段中,补出两方来适应前两症,彼引此发,何等顺理成章,原书如此之例甚多,奈何注家总不肯就地取材,偏要旁搜远绍,复添蛇足,全失本来真相,岂不是欲益反损?于上文第五节中曾论及之,此不复赘。

第二十六节

**【原文】**水之为病,其脉沉小,属少阴,浮者为风,无水虚胀者为气。水发其汗即已,脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。

**【释文】**凡属水气而成的病,当然各具各样的水气病症状。但总的来讲,它的脉象所表现,势既沉而形又小,有这种脉象,可决定它是属于少阴,如果它的脉象所表现是浮的,那又属于兼风了。假如从其他症状观察到没有水的停蓄而只是虚胀的,又属于气的一时外鼓,治法不在此例。至于属于水气的,通过发汗,水随汗解散就好了。但是发汗的方法也要凭脉的浮沉不同来分别处理,如脉沉的是属少阴,有关于肾,就适宜用温通升散法的麻黄附子汤来治疗;如脉浮的是属风,有关于肺,就适宜用辛开苦泄法的杏子汤来治疗。

按语 脉浮为风，脉沉为水，上文已说得很明白，何以在此又再提出，岂不犯了重复？不知仲景于此殊有深意，从狭义的来说，此节紧接里水之后，立刻证明上节所谓里水的“里”字是指皮肤的较深层的里，而不是指内脏的里，属于内脏的里则另有症治，如此节才是。有了此节，那“里”字的解释便用不着犹豫了。从广义来说，此节是本章诸水的分段小结，所提出的沉脉与前稍异，前者的沉是着重水一边，此处沉脉是着重里一边，是指少阴肾言，是接近石水的，从所用的温行升散法，便可互证；提出的浮脉亦与前稍异，前者的浮脉是着重风水一边，此外浮脉虽也说浮为风，但此风字是代表在表在上，是着重表一边，是指脾水挟风上犯于肺言，是接近正水的，从所用的辛开苦泄法又可互证。这样一来，虽不明说石水和正水，可是显然作了凭脉辨症、以方示病的原则启发和重点鉴别，更补出它的治疗大法，大可举一反三，灵活运用了。同时补出发汗的重要法则，使后学受用无穷。

方剂