脏腑经络先后病脉证第一
问曰：上工治未病，何也？师曰：病不外邪正虚实，邪气盛则实，正气夺则虚，是邪正统于虚实中也。夫上工治未病者，见肝邪之为实病，知已病之肝必传未病之脾，当先实脾。若春之三月，夏之六月，秋之九月，冬之十二月。四季脾旺不受邪，即勿补之。所以然者，脏病惟虚者受之，而实则不受，脏邪惟实则能传，而虚则不传也。中工不晓邪实则相传，见肝之病不解，先实未病之脾，惟治其肝，不防其传也。夫肝虚之病，补其本脏之体则用酸，《经》云：木生酸，酸生肝，遂其曲直之性也，补之犹恐不及，则用助，助其阳必用焦热之药，使心旺而气感于肝也，助其阴必以苦，用苦寒之药，养心液之不足，泄君火之有余，则木得其养矣，助之犹恐不足，则用益。益用甘味之药调之。
盖稼穑作甘，则用培土升木之法，其法悉备于乌梅丸之中也，若中工不解，误以酸入肝，焦苦入心，甘入脾，三句为克制之治，然则肝虚正治之法，当从何处求之？以下十二句，是述中工之误，以为补脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行则肝气盛，故实脾则肝自愈。以此为治肝补脾之要妙也。然则上工治肝虚之病则用此酸甘焦苦之药，按调补助益之妙法，若治肝实之病则不在治肝虚之例可用之。《经》曰：无虚虚，无实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。余脏，他脏也。实者防其传，先治其未病之脏；虚者补其虚，求本脏之体用。遵《经》旨而治之，则得矣。
此论五行之理，以次而传，别中上二工之治，学者当审其虚实，而分其治法焉。
按：肝阴脏。论标本，挟心包之火；论表里，含少阳之气，故恶燥而复喜暖。治之之法，补用酸者，肝属木，木生酸，酸生肝，补本脏之体，顺曲直之性也。助用焦苦者，焦药性温，入心，俾心气旺而感于肝也。如木得阳春之气，则欣欣向荣矣。过暖则为热，如盛夏溽暑熏蒸，枝垂叶萎，故必佐以苦寒之药，入心以清其火，养液以维其阳，阴长阳潜，木得遂其条达之性矣。肝苦急，与甘味以缓之，为调肝补土之义也。以下脾能伤肾十二句，是述中工误认克制之说，以为治肝补脾之要妙，故复申之曰：肝虚则用此法，此字指调补助益而言。又曰：实则不在用之。言实者，当防其传，不在补虚之例，此仲师虚实并举之旨，以明正治之法也。又引《经》而证之曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。汉文古奥，注家往往多误。
男元犀按：肝与胆同居，体阴而用阳，藉胆火以为用，故《内经》不从标本，而从中见。《金匮》助用焦苦者，焦苦俱入心而亦主火为用，其义一也。实者降其火，用其用；虚者补其火，助其用，别其用之不同也。知肝传脾者，肝属厥阴巽木，脾属太阴坤土，以阴传阴，侮其所胜之义也。本节先君小注中，实出乌梅丸一句，取厥阴全体之治，于群书无字中会出，是文家化境也。按《厥阴篇》：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，以及便血、吐脓、烦呕、厥热等症，立乌梅丸一方，降逆止利，顺接阴阳法，破阴行阳，为传转法，借以调肝实脾，以明体用之妙也。夫以体用言之，方用乌梅，酸平入肝，纳气补其体；当归苦温，入肝养血而通经，俾气血调而木得遂矣；人参甘寒，益脾中之阴；干姜苦温，补脾中之阳，令阴阳和则脾健，而邪不能侵矣；黄连、黄柏苦寒入心降火，降炎上之火，以温下寒，此为用其用也；蜀椒、桂枝焦辛入心，补阳气，散寒水，令心君旺，而下交于肾，此为助其用也；妙在细辛之辛香，交通上下，领诸药环转周身，调气血，通络脉，以运其枢；附子入肾，镇浮阳，暖水脏，以固其根。味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之，则土木无忤矣。中工不晓此理，以补土制水，纵火刑金，则是治一脏而殃及四脏，恶在肝虚之治法哉！
夫人禀五常，日在五气之中，而实因风气而生长，风即气，气即风，所谓人在风中而不见风是也。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏得和风，则元真通畅，其呼吸出人间，徐疾有度，上下得宜，人即安和。否则一失其和，则为客气邪风，中人多死。然风有轻重，病有浅深。虽千般疢难，总计不越三条：一者，中虚人经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，中实人，脏腑不受，惟外体四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。非由中外虚实感召其邪，是为不内外因也。以此详之，病由以此三条而都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即以发汗和解之法医治之；则内因之病可免也。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；则外因之病可解也。更能无犯王法，禽兽灾伤；房室勿令竭乏，此不内外之因可免也。凡服食节其冷热苦酸辛甘，各适其宜，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是一身之空隙。三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是合皮肤脏腑内外井然不紊之纹理也。
此以风气二字，提出全书之大主脑也。上节论肝病，按虚实体用之治法，为开宗第一义，可知独重者在此。此节即畅发之。风气二字宜串讲，切不可泥旧注以八风六气板言也。六气之害人，在风，尤为亲切，但五气有损无益，风则生长因之。《内经》云：风生木，木生肝。又云：神在天为风。又云：大气举之。佛经以风轮主持天地。人得风气以生，日在风中而不见风，鼻息出入，顷刻离风即死。可知人之所以生者，风也。推而言之，木无风，则无以遂其条达之情；火无风，则无以遂其炎上之性；金无风，则无以成其坚劲之体；水无风，则潮不上；土无风，则植不蕃。书中切切以风为训，意者，和风一布，到处皆春矣。所患者，风失其和，即为客气邪风，所以特立三因救治之法。考后贤陈无择《三因方》，以六淫邪气所触，病从外来者为外因；五脏情志所感，病从内生者为内因；饮食房室，跌扑金刃所伤，不从邪气情志所生者，为不内外因。而不知仲景以客气邪风为主，故不以外感内伤为内外，而以经络脏腑为内外也。
问曰：病人有气色现于面部，愿闻其说？师曰：鼻者，明堂也。明堂光泽则无病；若鼻头色青，为木郁克土。故腹中痛，又苦冷者，为亡阳，主死。鼻头色微黑者，为脾负而肾气胜之，为有水气。色黄者，脾病而生饮，为胸上有寒；色白者，《经云》：白为寒。又云：血脱者色白，若非寒即为亡血也。设色见微赤，而非夏月火令，而见秋月金旺之时者，死；再验之于目，目虽肝之开窍，而实五脏之精华也。其目直视正圆不转者，痉，属阴绝阳强，为不治。又目色
青为血凝注而不流，故主痛；目色黑为劳，劳则伤肾是也；色赤为风，风为阳邪也；目色黄者，便难，脾病则不运也；目色鲜明者，有留饮。《经》云：水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽也。
此言医家之望法也。通面周身俱有色可察，仲景独取之鼻与目者，示以简要也。
师曰：闻声之法，《内经》言之甚详，然握其大要，亦不过上中下三者而已。病人常则语声寂然，少阴主静之象也；猝则喜惊呼者，厥阴肝木，在志为惊，在声为呼，病在肝肾，为骨节间病；此闻声而知其为下焦病也。声虽有五脏之分，而皆振响于肺金，而转运于心苗，心苗者，舌也。今语声暗暗然不彻者，为心膈间病；《内经》谓：“中盛满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。”此闻声而知其为中焦病。语声啾啾然，细而仍长者，为头中病。此闻声而知其为上焦病也。
此言医家闻法也。大要在此，学者由此一隅而三反可矣。
师曰：闻声辨及呼吸，微矣。然合呼吸而辨之，不如分辨其呼之若此又若彼，吸之若此又若彼，微而又微矣。兹先就其呼之多而不与吸并言者，征其息。息出不顺，至于摇肩者，为心胸中邪气实坚；息出引胸中上气者，为肺气不降而作咳；息出时有痰沫阻遏，不容气返之势而张口短气者，为肺痿吐沫。
此节合下节言闻法之最细者，先于呼吸出入之气，而辨其病之在上在下，为实为虚也。
徐忠可曰：此节三者，全于呼而认其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者，盖出气虽大，中无小还，不
能大呼。故揭出“摇肩，息引，张口”六字，而病之在呼者宛然，然不得但言呼也。
师曰：再言其吸，若病人吸气不得下行而轻微急数，审其腹满便硬，阻之于中，其吸气止到中焦而即返，其病在中焦，实也，当下之，令实去气通即愈；若中焦实而元气虚者，不下之则无以泄其实，而机缄息，竟下之则益以伐其根，而生气亡，法为不治。且可由中焦推之上下，虚在上焦者，心肺之阳不能下交于阴，心肺道近，故其吸促；虚在下焦者，肝肾之阴不能上交于阳，肝肾道远，故其吸远，吸为收摄元气之主，促与远皆元气亏也。此虽与中焦实而元气虚之不治者有间，而究虚在真元，皆为难治。呼吸之间，周身筋脉动播振振者，则为形气不能相保，无论上中下虚实，皆不治。
上节言息，息兼呼吸而言，偏重在呼也。此节不言呼，而专言吸，又于吸中而分上中下虚实之辨，徐忠可谓为闻法之最细，信哉！
师曰：两手寸关尺，统名寸口。寸口脉动者，弦洪毛石缓五脉，因其合于春夏秋冬，四季之王时而动，其色亦应之。假令肝王于春，其脉当弦，而色当青，推之四时各随其色。所谓春脉弦而色青，夏脉洪而色赤，秋脉毛而色白，冬脉石而色黑，四季脉缓而色黄是也。若肝旺于春，其色当青而反色白，脉当弦而反浮涩，非其时色脉，皆当病。
此言医道贵因时而察其脉色也。脉色应时为无病，若色反时，病也；脉反时，亦病也；色反脉，脉反色，亦病也。推而言之，症与脉相合者顺，相生者吉，相反者，治之无不费力也。
问曰：有时未至而气至，有时已至而气不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：十一月冬至之后，值甲子日夜半为少阳所自起，至于正月中雨水为少阳方起而出地之时，少阳王而万物始生，天得温和。此天气之常也。今以未得甲子，而天气因先温和，此为时未至而先至也。以已得甲子，而天气犹未温和，此为时已至而气不至也。以已得甲子，而天大寒不解，此为时已至而应去，而不去也。以已得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为时已至而至之太过也。由此推之，冬至后值甲子日起，少阳六十日，阳明六十日，太阳六十日，太阴六十日，少阴六十日，厥阴王各六十日，六六三十六而岁功成。人在气交之中，有因时而顺者，有反时而衰旺者，有即因非时异气而致病者，医者可不一一而知其由来乎？
此一节论天气而不及医，然随时制宜之道，在其中也。
尤在泾云：上之至谓时至，下之为气至。盖时有常数而不移，气无定刻而或迁也。冬至之后甲子，谓冬至后六十日也。盖古造历者，以十一月甲子朔夜半冬至为历元。依次推之，则冬至后六十日当复得甲子，而气盈朔虚，每岁递迁，于是至日不必皆值甲子，当以冬至后六十日，花甲一周，正为雨水之候为正。雨水者，冰雪解散而为雨水，天气温和之始也。云少阳起者，阳方起而出地，阳始生者，阳始盛而生物，非冬至一阳初生之谓也。窃尝论之矣。夏至一阴生，而后有小暑大暑；冬至一阳生，而后有小寒大寒。非阴生而反热，阳生而
反寒也。天地之道，否不极则不泰，阴阳之气，剥不极则不复。夏至六阳尽于地上，而后一阴生于地下，是阴生之时，正阳极之时也。冬至六阴尽于地上，而后一阳生于地下，是阳生之时，正阴极之时也。阳极而大热，阴极而大寒，自然之道也。则所谓阳始生，天得温和者，其不得与冬至阳生同论也，审矣。至未得甲子，而天已温，或已得甲子，而天反未温，及已得甲子，而天大寒不解，或如盛夏五六月时，则气之有盈有缩，如候之或后或先，而人在气交之中者，往往因之而病，惟至人为能与时消息而无忤耳。
师曰：病人脉浮者在前，以关前为阳，其病在表；浮者在关后，以关后为阴，其病在里，然关后虽为里之部位，而浮却非里证之正脉，不过为表之里，而非里之里，故其病不在腹中少腹，而为腰痛背强，膝胫不能行，然形伤不去，穷必及气，此关后脉浮，可以必其短气而为此证之极也。
浮脉原主表，此于浮脉中分出表里，欲人知浮脉之变也。推之沉脉，原主里，亦可于沉脉中分出表里。迟脉原主寒，数脉原主热，更无不可于迟数中分出寒热也。是亦望乎一隅而三反之。
问曰：《经》云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：阴阳皆行者，顺也。此为有阳无阴，故称厥阳。厥者，逆也。阴阳独行，逆而不顺之谓也。
此举厥阳为问答，以见阴阳之不可偏也。《内经》云：阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝。阴阳之道大矣哉！
尤在泾云：厥阳独行者，孤阳之气，厥而上行，阳失阴则越，犹夫无妻则荡也。《千金方》云：阴脉且解，血散不通，正阳遂厥，阴不往从，此即厥阳独行之旨欤！
问曰：两手寸脉乃心肺之部位，不见其浮，但见沉大而且滑，沉则为实，谓血之实也。滑则为气，谓气之实也。实与气并，两实相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此名为卒厥。以脏腑分其生死，何谓也？师曰：脏如宝藏之藏，义取深藏，实邪一入而不出，故唇口青，身冷，为入脏，即死；腑为外府之府，本司出纳，实邪可入而可出，如身和，汗自出，为入腑，即愈。
此言邪气盛则实之生死也。
尤在泾云：实谓血实，气谓气实，实气相搏者，血与气并而俱实也。五脏者，藏而不泻，血气入之，卒不及还，神去机息，则唇青身冷而死。六腑者，传而不藏，血气入之，乍满乍泻，气还血行，则身和汗出而愈。《经》云：血之与气，并走于上，则为大厥。厥则暴死，气复返则生，不返则死是也。
问曰：邪气盛则实，正气夺则虚。如脉大而滑，实邪之强有力，脏固不能当其猛矣。今卒厥，病脉不大而小，不滑而涩，尽脱去大且滑之象。因而别之曰：脉脱，是脱换之脱，非脱散之脱，但脉既脱换，虚实悬殊，入脏入腑，吉凶亦宜更易，而仍守入脏即死，入腑即愈之说，何谓也？师曰：斯说也，大旨以出阳为浅，传阴为深。非为卒厥一病，凡百病人脏入腑皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。盖以口属阴，四肢属阳，阴阳分属脏腑，脏腑二字，隐而难测，以里外二字该之，浅而易晓，吾特为叮咛曰：凡病在外者可治，入里者即死。
此言正气夺则虚之生死也。
按：此因卒厥而推言百病，脉脱二字，诸家俱误解。
李玮西云：“病在外”二句，概指诸病而言，即上百病皆然之意。“入里者死”，如痹气入腹，脚气冲心之类。
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：三阳之气，主躯壳之外，如头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。六者虽兼上下，却以其在躯壳之外，故谓之阳病。病在外者，有营病卫病，营卫兼病之殊，是一病而有三也。三而六之。故合为十八病也。又问曰：阴病十八，何谓也？师曰：三阴之气，主躯壳之里，如咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。九者，虽兼脏腑，以其在躯壳之里，故谓之阴病。病在里有或虚或实之异，是一病，而有二也。九而二之，故合为十八病也。然三阴三阳，六气之传变无形也。五脏六腑，脏腑之病证有形也。脏腑受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，又各有气分、血分、气血并受之三端，六而三之，则为十八。五脏病各有十八，合而计之共为九十病。人又有六腑之病，视腑稍微，微有十八病，合而计之共为一百八病，其数各井然不紊，至于久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，名为五劳，大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、坐卧湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大怒恐惧不节伤志，名为七伤；气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极名为六极；妇人十二瘕、九痛、七害、五伤，三因共计三十六病，非六气外淫所致，均不在其中。学者自当分别而论也。虽然以上所言，阴阳脏腑各证，皆就人身之受邪者，分其名目，犹未就邪气之分属，而究其所以然也。大抵轻清之邪居上，重浊之邪居下，从天得者，为大邪中表，从人得者，为小邪中里，饔饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，以类相从，各有法度。风为阳类而中于午前，寒为阴类而中于暮，湿重浊而伤于下，雾轻清而伤于上。再验之一身，风为阳邪令脉缓而浮；寒为阴邪，令脉紧而急；雾邪轻清而伤皮腠；湿邪重浊而流关节；宿食止伤脾胃，而不及经络腠理；极寒之时，令阳内伏而不固外，病多伤经；极热之时，令阳浮于外，而暑热并之；汗出则络伤，病多伤络。合而言之，无非以类相从之理也。
此一节，由阴阳脏腑五邪之分合异同，经气时候原委，以及所当然者如彼，所以然者如此，欲学者体认于文字之外则得矣。附录《千金》妇人三十六病，以备参考。十二瘕者，谓所下之物，一如青泥，二如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如脓痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如青血似水，十如米汁，十一如月浣，十二如经度不应期也。九痛者：一阴中痛伤，二阴中淋痛，三小便即痛，四寒冷痛，五月水来腹痛，六气满注痛，七汗出阴如虫啮痛，八胁下痛，九腰痛。七害者：一害食，二害气，三害冷，四害劳，五害房，六害娠，
七害睡。五伤者：一孔痛，二中寒热痛，三小腹急卒痛，四脏不仁，五子门不正。三因者：一月水闭塞不通，二绝产乳，三赢瘦不生肌肉。
又《康熙字典》“系”字注云：读与“馨”同。吴医唐立三云：饪为烹调生熟之节，则系饪句为系香可口过食之而停滞也。
问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，为医者误下之，续得下利清谷不止，里证甚急而身体疼痛者，表证亦不可缓，二者相权，急当先救其下利清谷之里；姑且后其表之身体疼痛，若服药后清便自调而身仍痛者，急当救表也。
此言证有表里之殊，治有缓急之异也。《伤寒论》中最详，不必多赘。
夫病者，有平时之痼疾，而加以一时之卒病，卒者易攻，痼者难拔，审其先后，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
前言病有表里之不同，治者权缓急而分其先后；此言病有新旧之不同，治者审难易而分其先后也。
师曰：五脏病，各有得者愈。有得之情志相胜者，如怒伤肝，得悲而愈，悲胜怒之类。有得之时日者，如病在肝，愈于夏，夏得子气，制其胜我之类。有得之饮食者，肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛是也。有得之自得其位者，肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈于甲乙，起于壬癸是也。五脏病各有所恶，心恶热、肺恶寒、肝恶风、脾恶湿、肾恶燥是也。而且各随其所不喜者为病。何以谓之不喜？与其各有得者，相反皆是，不仅以所恶为不喜也。姑即所不喜者，举一端而言之。病者素不应食，而反暴思之，是脏气为邪气所变，而食之转助病气，必发热也。若伤寒证渴欲饮水少与之法，不在此例也。
此一节，言病以脏气为本也。五脏病以有所得而愈者，谓得其所宜，足以安脏气而却病气也。各有所恶，各随其所不喜为病者，谓失其所宜，适以忤脏气而助病邪也。所得，所恶，所不喜，著一“所”字，所包者广。
夫诸病在脏，法宜攻下，而阳明入腑则不传，腑犹脏治也。若果实在肠胃，虽十日不更衣无所苦，谓不宜急下也。而惟阳明、少阴中，有急下之证，夫曰急下，似当直攻而无疑矣。然攻之一法，最为玄妙。若欲攻之，当随其所同中得其所独而攻之。阳明中得其急下三证：一曰：六七日，目中不了了，睛不和。一曰：阳明病，发热汗多者。一曰：发汗不解，腹满痛者。此急防其悍气盛而阴绝也。少阴中得其急下三证：一曰：少阴病，得之二三日，口燥舌干者。一曰：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者。一曰：少阴病，六七日，腹胀不大便者。此急防其火不戢，将自焚也。如所得者不在可攻之例，第见其渴者，即《论》中所云：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者是也。阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者是也。二证均与猪苓汤。寓育阴于利水之中，则热从小便去，而渴亦止，此与攻下法相表里也。余皆仿此。
此一节言邪之在脏者，宜攻。而攻法之神妙者，在于“随其所得”四字。徐忠可顺文敷衍，绝无发明。尤在泾以水血痰食，添出蛇足，二君皆未得言中之旨。