典籍正文

金匮要略直解· 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

五苓散方

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五苓散方

泽泻一两一分 猪苓三分,去皮 茯苓三分 白术三分 桂二分,去皮

上五味,为末。白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。

《下经》曰:“诸有水者,腰以下肿宜利小便,腰以上肿当发汗乃愈。”脐下悸,下焦有水也。咸走肾,淡渗泄,泽泻之咸,二苓之淡,所以伐肾邪、泄伏水。吐涎沫而癫眩,上焦有水也。辛能散,甘能发,桂味辛能解肌,术味甘能发汗,是以多饮暖水取汗,亦桂枝汤啜粥以助药力之法也。

咳家,其脉弦,为有水,十枣汤主之。

脉弦为悬饮,故用十枣汤下之。

夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。

饮留于膈上,射肺则咳,乘心则烦。支饮只有胸中满、胸中痞,此胸中痛,则支饮之甚者也。若不卒死,或延至百日或一年,其水饮内着,故以十枣汤下之。

久咳数岁,其脉弱者可治,实大数者死。其脉虚者必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。

咳久者其气必虚,其脉必弱,脉病相应,故为可治。若实大数者,此邪盛正衰,脉病相逆,故死也。若咳而脉虚苦冒者,必有支饮在胸中而令咳,不必治其咳,宜于饮家求之。

咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。

青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因腹下流阴股①[注:指两腿的内侧],小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。

冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛,以治其咳满。

咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药故也。服之当逐渴,而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏以去其水。茯苓桂枝五味甘草汤去甘草、去桂,加细辛干姜半夏汤主之。

水去呕止。其人形肿者,加杏仁主之,其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之。若逆而内之者,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。

若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。下已当作汗已。

此证用小青龙汤下已,而饮未尽除,故出入加减,亦不外小青龙汤方也。支饮未尽,则多唾口燥,以其人内虚,邪正错杂。小青龙汤有麻黄,或过发其阳,至今寸沉尺微,手足厥冷,或痹不仁,故气上冲胸咽,其面则翕然热如醉状,下流阴股,则不宣化小便,故小便难。先与茯苓桂枝五味甘草汤以治其气冲,其冲气即低,不上冲咽喉,不下流阴股矣。小便难,则水饮续积,故时复冒,冒知水饮未散,而更发咳胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂加干姜、细辛,以治其咳满。肺得辛温,则咳满即止,然干姜、细辛热药,当发冲气而遂作渴,反不渴者,则知膈上有支饮也。饮则必冒,寒则必呕,故内半夏以去水,水去呕止。犹有余邪散漫于肌肤,其人形肿,加杏仁之轻剂以散之。形肿当内麻黄,以小青龙汤有麻黄,其人已虚,得之则手足冷痹。今其人又痹,故不内也。若妄内之而发其阳,其人血虚,则又如前之厥冷矣。前证从少腹上冲胸咽,面热如醉,为虚阳散于头面,此则因前后用热剂太过,积热于胃,故面热如醉,非翕然之热也,加大黄以下胃热。