大承气汤

大承气汤

十三、痉为病,一本痉字上有刚字。胸满口噤,卧不着席①,脚挛急②,必𬹼齿③,可与大承气汤。

大承气汤方:

大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合

右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服,得下止服。

【词解】

① 卧不着席:形容背反张的状态。

② 脚挛急:指下肢拘挛。

③ 𬹼齿:即磨牙。

释义 本条论述里实成痉的证治。里热壅盛,所以胸部胀满。热盛劫烁津液,不能濡养筋脉,形成角弓反张,四肢挛急,较一般痉病为剧烈,而且口噤、𬹼齿等阳明经症状更为突出。本证多因表证失于开泄，邪气内闭，化燥成实所致，所以可与大承气汤泻热存阴以解其痉。

十四、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉细一作缓者，此名湿痹。《玉函》云湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

释义 本条论述湿痹的证治。湿为六淫之一，先伤太阳而见表证。但湿邪易流关节，故关节疼痛剧烈，不得安静。湿性凝滞，所以脉沉而细。名为湿痹，乃湿邪流入关节，痹闭不通之意。如见小便不利，大便反快，这是外湿引动内湿。湿胜则濡泄，所以大便反快。湿阻于中，阳气不通，所以小便不利。治当利其小便。小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹亦除。

十五、湿家之为病，一身尽疼，一云疼烦。发热，身色如熏黄也。

释义 本条论述湿郁发黄的证候。湿家，指素有湿病的人。素有湿病者脾虚不能化湿，湿邪留于肌肉之间，所以一身尽疼。发热身黄，属湿邪久郁化热，湿热蕴蒸所致。但属脾虚湿郁发黄，故其黄色晦暗如烟熏状，与阳明病之瘀热发黄色鲜明者不同。治详后《黄疸篇》。

十六、湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田①有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

校勘 烦，《伤寒总病论·卷三》作“故”。

词解 ① 丹田：这里是泛指下焦。

释义 本条论湿家误下后的变证。湿家，湿热遏伏于里，阳气不达于外，出现但头汗出、背强、欲得被复向火等证，治宜通其阳气，泄湿透热。如用攻下之法，反使阳气受伤，发生呃逆，同

时湿热愈益遏伏，而成下热上寒之证。下焦有热，所以渴欲饮水而小便不利；上焦有寒，寒指湿而言，湿内留所以胸满，饮水则胸膈更觉不舒，甚则呕吐，所以不能饮。舌上如胎，指舌面上见到浮垢，似苔非苔，刮之即去，正是上焦有寒的证据。至于这些证候的治法，在古代尚未完备，所以本条未出方治，当参考后世温病学说。

十七、湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。

释义 本条亦论湿家误下后的变证。湿家下之，发生下列严重症状，必是病人原来已经湿胜阳微，误下重伤阳气，以致阳上越则为额上汗出，微喘；阳下脱则为小便清长或下利不止。阳亡则阴亦随之而竭，所以称为死证。

十八、风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

释义 本条说明治风湿的发汗须微微汗出。因风为阳邪，容易表散；湿为阴邪，难以骤除。如汗出太多，则风气虽去而湿邪仍在，故病不愈。治风湿之法，应使阳气内蒸，肌肉关节之间都被阳气充溢，使湿邪无地以容，自能微微汗出，而风湿之邪尽去。

十九、湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

释义 本条论头部伤寒湿的证治。头痛鼻塞而烦，是其主证。鼻为肺窍，肺合皮毛而主表，所以同时出现身疼发热，面黄而喘。脉大知其病在于上。饮食如常，知其里和无病。纳药鼻中，则愈。

目的在于宣泄上焦寒湿，使肺气通利，则诸证自解。原文未出方，历来注家多主张用瓜蒂散搐鼻以出黄水，确否尚待临床验证。后世对于类似本条症状的治法，用辛夷消风散（辛夷、细辛、藁本、白芷、川芎、升麻、防风、甘草、木通），有一定疗效。

二十、湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。