《外台》走马汤

治中恶心痛腹胀，大便不通。

巴豆一枚(去皮心，熬) 杏仁二枚

右二味，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。

二十一、问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。

二十二、脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

二十三、下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

释义

以上三条，皆是论述宿食在肠可用大承气汤的脉证。

涩是不流利的脉象。寸口浮取大而有力，重按反而见涩，尺脉重按亦微带涩而有力，这是宿食壅积，胃肠气滞不畅所致，治以大承气汤为主。

滑主宿食，数脉主热，脉滑而数，主胃肠有实热，所以当下，宜大承气汤。

同是宿食，而脉象各异，这与发病久暂有关。前者为食积较久，故脉象涩滞而有力；后者为宿食新停，故脉象数而流利，但皆为实脉，故均可攻下。

宿食病见到下利，是正气逐邪外出的表现；伤食恶食，故不欲食，宜用大承气汤顺其病机趋势以攻下宿食。

宿食初起，往往见到胸脘痞闷，嗳腐吞酸，或恶寒发热。此时病尚在胃，不可使用下剂。如病人有欲吐之势，可用吐法以排除宿食；否则可用消导法健胃消食。必须宿食在肠，且又化燥成实者，始可用攻下法。

以上三条可以联系研究，并应参考《伤寒论·阳明篇》三承气汤证。

二十四、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。