典籍正文

金匮要略讲义· 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

泻心汤方:亦治霍乱。

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泻心汤方:亦治霍乱。

大黄二两 黄连 黄芩各一两

右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

词解

① 心气不足:这里指心阴不足。

释义 本条论述热盛的吐血、衄血证治。壮火食气,故令心气不足。邪火有余,逼血妄行,故发生吐血、衄血。治以泻心汤,苦寒清泄,直折其热,使火降则血亦自止。

柏叶汤与泻心汤,一寒一温,为治疗吐血的两大法门。临床运用,前者主气寒血脱,常见面色萎黄、舌淡、脉虚数无力等证;后者主气逆血热,常见面红舌赤、心烦便秘、脉数有力等证。

结语

惊与悸从脉象动弱而分,是为两种病情,前者由于惊而气乱,后者是气血不足。篇中所出二方,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤,用以治惊,但仅属惊病中的部分病情;半夏麻黄丸则治寒饮凌心之悸,与“弱则为悸”的病情不同,应加区别。

血证篇中提出多种病情,虽列方仅有四首,柏叶汤治吐血不止,泻心汤治吐血、衄血,黄土汤治远血,赤小豆当归散治近血,但有寒有温,各具法度,若能分清病情的虚塞与实热,可以灵活运用,不必为条文所限制。瘀血证有法无方,前人认为《伤寒论》中及本书治瘀各方,可以随证选用。

本篇内容,以血证为重点。对吐血、衄血的预后,亡血家忌汗,酒客必吐血,以及瘀血的脉证等,均有所论述。若能与治血四方互参,则对血证的病因、病机、诊断和治疗,可以得到比较全面的认识。