栀子干姜汤方
栀子十四个，擘 干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
《杨氏家藏方》云：二气散（即本方用炒栀子），治阴阳痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃。渊雷案：二气散证候，显然为食管狭窄病，其用栀子，盖从栀子豉汤之胸中窒、心中结痛悟出，其用干姜，当有里寒证耳。《圣惠方》云：治赤白痢，无问日数老少，干姜散方即本方，入薤白七茎，豉半合，煎服。
《成绩录》云：己未之秋，疫痢流行，其证多相似，大抵胸满烦躁，身热殊甚，头汗如流，腹痛下痢，色如尘煤，行数无度，医虽疗之，皆入鬼簿。先生取桃仁承气汤、栀子干姜汤，以互相进，无一不救者。
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
《玉函》，“汤”下有“证”字，“病”作“其”，无“旧”字。
此条为栀子诸汤之禁例，亦为一切寒凉药之禁例。旧微溏者，平日大便微溏也。举微溏，以明其人里虚而下焦寒。里虚而下焦寒者，虽有心烦懊侬之栀豉证，不可与栀豉苦寒药，当先以温药调其里。成氏引《内经》云：先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病，是也。本论九十四条，急当救里，亦是此意。
以上六条，论栀豉诸汤之证治。阳明篇有栀豉证二条，厥阴篇有栀豉证一条。当参看。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗一作“僻”地者，真武汤主之。
山田氏云：“僻”“擗”“辟”三字通用。所谓“擗地”，即“僻地”也。又按《脉经》作“仆地”，字异而义同。此条言太阳病，以麻黄、青龙辈大发其汗，其人充实者，当汗出复度也；若其人虚弱者，汗出表证罢，而病仍不解，发热，心下悸，头眩，身𥆧动欲仆地，此以汗出多而亡阳故也。虽有发热，非表不解之发热，乃虚火炎上之发热，后世所谓真寒假热者也；心下悸者，胃阳虚而水饮停蓄也；头眩者，头中之阳虚也，《灵枢》卫气篇所谓“上虚则眩”是也；身𥆧欲仆者，经中之阳虚也，茯苓桂枝白术甘草汤条所谓“发汗则动经，身为振振摇”是也。此表里上下俱虚之候具焉，故与真武汤以复其阳，以行其水也。元坚云：方氏以来，立太阳三纲之说，以诸变证，原其来路，分隶于桂麻青龙三等。然仲景之意，盖不若是其几也，且姑举一证言之。如太阳中篇真武汤证，或自桂枝证汗之如水流漓，或自桂枝证误用麻黄，或自麻黄证误用青龙，诸般过汗，皆能变此，有一定乎？如方氏诸辈，专持偏见，以绳缚圣法，其害殆不为浅，学者宜勿被眩惑焉。汤本氏云：发汗后，其人仍发热，此非表证，乃少阴发热也。心悸头眩，身𥆧欲仆，虽因阳虚，亦由水毒侵袭，故主以真武。真武证与苓桂术甘证相似，而有阴阳虚实之别。
渊雷案：以上三日人之说，皆切当可从，不须赘释。真武汤方为苓芍姜术附五味，《脉经》《千金》及《翼》，俱名玄武汤，赵宋避其先人讳，改玄为真。赵刻本于此出方，然本是少阴方，少阴篇三百一十九条下方证完具，故删此处之方，解释于彼。又案：此条，亦是误汗过汗之逆，当次于苓桂术甘汤后，而次于此者。殆因下文诸条，出禁汗之例，故以此发端欤。
《医学纲目》云：孙兆治太乙宫道士周德真，患伤寒，发汗出多，惊悸目眩，身战掉欲倒地，众医有欲发汗者，有作风治者，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰太阳经病，得汗早，欲解不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身转（案：说理皆不核不可从），遂作真武汤服之，三服，微汗自出，遂愈（此下本有一段议论，以其不核，删之）。
咽喉干燥者，不可发汗。
咽喉干燥者，上焦津液不足也。肺结核，喉头结核，咽头结核，皆咽喉干燥之例。病结核者，营养不良，津液缺乏，故在禁汗之例。
淋家不可发汗，发汗必便血。
淋家者，患膀胱病、尿道病之人也，下焦津干，故在禁汗之例。便血，即尿血。《伤寒补亡论》常器之云：宜猪苓汤。案：猪苓汤，治淋病尿血之剂，非所以代发汗解表也。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
疮家有二义：一者，刀剑所伤，亡血过多；二者，痈疡之病，流脓已久。此皆血液组织液受到损失，身疼痛虽属麻黄汤证，然因血亏，故在禁汗之例。误汗而益虚其体液，肌肉失于营养，以致项背强直而为痉矣。“痉”，《玉函》作“痉”，为是。详《金匮要略今释》。
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴[1][注：读作xún（旬），又读作xiàn（县）。目摇、目动、冥眩、昏乱之意。]音唤，又胡绢切，下同。一作“瞬”。不得眠。
《玉函》云：必额上促急而紧。《病源》同，“促”作“疽”。《外台》引《病源》，“促”作“脉”，皆无“陷”字。
伤寒不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。此则素患衄血之人，血燥于上，故在禁汗之例。陷字盖衍文，额上有颅骨撑持，不致陷也。唯衄家之前额部本少营养，复发汗，则额上筋脉拘急，成局部之痉。额内之动眼神经亦拘急，令直视不能眴。“眴”，目动也；“不得眠”者，阴虚生烦躁也。此皆亡失血液、体液之故。禁汗七条中，误汗之变，此条最剧，法在不治。常器之拟犀角地黄汤，则是治衄之普通剂，非救逆之方。
亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
亡血者阴虚，寒栗而振者阳虚。阴阳互根，故阴虚而误汗，则阳亦随虚。六十一条下后复发汗，振寒脉微细，与此同一机转。山田氏云：亡血家者，如呕血、下血、崩漏、产后、金疮、破伤类是也。“亡”者“失”也，非减也；“寒栗而振”，乃干姜附子汤证。
汗家复发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。方本阙
汗家液竭于表，故在禁汗之例。“恍惚心乱”亦阴虚阳越之象。“小便已阴疼”者，小便之后，尿道口作痛，气弱不利故也。伊泽信恬云：此条，考前后诸条，亦系禁汗之例，不须自主一方，“与禹余粮丸”数字，盖衍文也。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。一作“逆”
山田氏云：有寒，谓肠胃虚寒，太阴篇所谓“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，是也。渊雷案：里寒之人，虽有表证，仍当先温其里（参看九十四条），否则表证虽除，里寒转甚，胃中冷而呕吐作矣。吐蛔，依或本作吐逆为是。蛔系消化器官之寄生虫，健康人不当有之。旧注以为胃冷不能化谷，蛔不得养，因上从口出，非也。吐蛔详厥阴篇。
以上七条，论禁汗之例。
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
本当发汗之病，而反下之，此为逆也；若先发其汗，表解后，有里证，然后下之，即不为逆矣。本当先下之病，而反汗之，亦为逆；若先下之，里证既除，表犹未解，然后汗之，即不为逆矣。
惟忠云：虽不及吐，自在其中也。“本发”之间，脱“先”字。方氏云：“复”与“覆”同，古字通用。“复”亦“反”也，犹言“误”也，与下文“反汗”之“反”同意。
汪氏云：治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。
伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
此条言病有表里证者，当权其轻重，知所缓急，此治病之大法，学者宜细心体味。伤寒误下之后，下剂之药力虽尽，其人仍下利不止，且所下者是完谷，未能消化，则知胃肠虚寒，消化机能全失，斯时虽有表证，急当用温药救里，不可兼解其表。学者须知治病之原则，不过凭借人体之自然疗能，从而辅翼匡赞之尔。阳证之机能亢进，自然疗能祛病之现象也。太阳证之亢进于肌表，自然疗能祛病之趋向也，医者因势利导，助自然疗能祛除毒害性物质于肌表，则有发汗解肌之法。胃肠者，后天水谷之本，胃肠虚寒，自然疗能内顾且不暇，夫何能祛病于外？当此之时，与解表之药，既无所凭借，乃不能祛除毒害性物质，反伤其阳。阳既伤，毒害性物质且内陷而益猖獗，以是“急当救里”也。及其“清便自调”，则胃肠之机能已复，内顾无忧，自然疗能必奋起祛病，斯时设仍有身疼痛之表证，自当急解其表矣。“救表”之“救”字，盖“攻”字，传写所讹。太阳上篇云，“反与桂枝，欲攻其表”，厥阴篇云，“攻表宜桂枝汤”，可证也。此条主旨，在于表里缓急，其称四逆桂枝，不过聊举一例，非一成不变之方也。
前条先汗后下，就阳证而言，古人所谓祛邪也。此条先温后表，就阴证而言，古人所谓扶正也。治阳证之法，汗下吐和，无非祛除毒害性物质。治阴证之法，虽有异证，唯务温补，则欲恢复机能也。
滦穆曰：清者，反语，不净之处，即厕也。谷，食不化之谓。自调，言如常调和也。
病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
“若不瘥”上，当有阙文。“身体疼痛”亦未见是急当救里之候。以意推之，当云“病发热头痛，脉反沉，可与麻黄附子细辛汤，若不瘥，身体疼痛，下利呕逆者，当救其里，宜四逆汤”。盖发热头痛，是太阳证，其脉当浮，今得少阴之沉脉，故曰“反”。证则太阳，脉则少阴，此即《内经》所谓两感之病，其实乃正气祛病而力不足之现象，宜发汗温经并行，则麻附细辛为对证之方。且以文势论，亦必有可与一句，然后“若不瘥”句有所承接。下文云“腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之”，可以为例也。身体疼痛，虽太阳少阴俱有之证，究不得为里，必下利呕逆而脉沉，乃为里寒，合于救里之义也。
以上三条，论表里俱病之治法。
太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
元坚云：此条为汗下先后之例而设，以臆测之，此本兼有表里证，医以里为急而先下之，后见表仍在，以发其汗。然被下之际，表邪不陷，亦似表里之热从汗下解，乃知其病俱轻，但以汗下过当，与先后失序，而致表里俱虚也。程氏云：“冒”者，清阳不彻，昏蔽及头目也（案：是脑贫血耳）。张氏《直解》云：“然后”者，缓词也，如无里证，可不必下也。
渊雷案：此条文不雅驯，理亦枘凿，非仲景之言也。表里俱虚而冒，为急性病过程中一种证候，不得称“冒家”，谬矣。冒家汗出自愈，此必表里已解，唯余冒证，乃能不药自愈。而下文云，“汗出表和”，则是汗未出时，表未解也。又云，“里未和，然后复下之”，则是既冒之后，里亦有未解者。正气则表里俱虚，邪气则表里未解，如此正虚邪盛，岂有汗出自愈之理？谬二矣。若谓“汗出自愈”是愈其冒，非愈其表里，则表里俱虚而病不解者，急当救里攻表，岂可坐待冒愈，延误病机？谬三矣。以是观之，非仲景之言甚明。小丹波但释表里俱虚，而于冒家汗出云云，不著一语，盖亦心知不妥，特不敢直斥其非耳。
阳病未解，脉阴阳俱停一作“微”，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微一作“尺脉实”者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。一云“用大柴胡汤”。
丹波氏云：停脉，成氏为均调之义，方、喻、张、柯、魏、汪并同。程、
钱二氏及《金鉴》，为停止之谓。然据下文“阴脉微”“阳脉微”推之，宋版注一作“微”者，极为允当。况停脉，《素》《灵》《难经》及《本经》中，他无所见，必是讹谬。且本条文意，与他条不同，诸注亦未明切。
渊雷案：此条以脉之阴阳，辨病解之由于汗下，无论脉停脉微，其理皆不可通，其事皆无所验，明是迷信脉法之人，凭空臆测，非仲景之文。汤本右卫门乃谓此条辨汗下之歧路，为吃紧之要语，不可不深铭肺肝。噫！此何异于读书不通之人，捧兔园旧册[1][注：唐五代时私塾教授学童的课本，后指读书不多的人奉为秘本的浅陋书籍。]，而盱衡[2][注：读作xū héng（须横），扬眉举目之义。]赞叹耶！
太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
此与五十四条、五十五条同意，而云“欲救邪风”，则似真有邪风客于人体者，以是知非仲景之言矣。仲景则云“名为中风”（第二条），名为者，不可知而强名之之谓也。
山田氏云：上三条，并王叔和所掺入，非仲景氏言也，凡称所以然者，盖叔和家言矣。且脉之分阴阳，及调胃承气本非下剂（案：山田以为和胃气），而称欲下之，仲景未尝语营卫，而称营弱卫强者，皆足以发其汗[3][注：底本作“奸”，显系刊误，改之。]。况文采辞气，本自不同乎。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
自此以下，论柴胡汤一类证治。柴胡汤主少阳病，大论列柴胡诸证于太阳篇，而少阳篇仅存空洞之词，何也？曰：仲景之论六经，沿热论之名，而不袭其实故也。热论三阳之次，太阳、阳明、少阳，谓太阳传阳明，阳明传少阳也。仲景次少阳篇于阳明篇后，沿热论之名也。然仲景之少阳，来自太阳，传诸阳明，故柴胡证不可次于阳明之后，即不可列于少阳篇矣。热论之三阳，皆仲景之太阳，故皆可发汗。仲景之少阳，则为柴胡证，不可发汗。此一证候群，为热论所不言，此皆不袭热论之实也。故柴胡诸证虽在太阳篇，曾不称为太阳病，大柴胡条虽有太阳病过经十余日之文，已过太阳经，即非太阳病，此
皆明其病之非太阳也。少阳篇云，“太阳病不解，转入少阳者，与小柴胡汤”，明太阳传少阳，少阳主柴胡也。百一条云，“服柴胡汤已，渴者，属阳明”，明少阳传阳明也。凡此，皆仲景自异于热论之微旨，故列柴胡证于太阳篇。次少阳篇于阳明篇之后者。仲景之不得已，亦仲景之不彻底也。
仲景之三阳，皆视抗病力所在而为之界说。太阳为在表在上，阳明为在里在下，而少阳自昔称为半表半里。所谓半表半里者，非半在表半在里之谓，谓在表里上下之间也。故太阳证在头项，在躯壳，头项为上，躯壳为表也；阳明证在肠在腑，腑为里，肠行大便为下也（阳明之胃实指肠，三泻心汤治胃者，注家犹指为少阳焉）；而少阳证在胸胁、在胸膜，若膈膜，胸胁与膈膜为上下之间，胸膜为表里之间也；腹膜病不属少阳者，位已近下，虽在表里之间，不在上下之间故也。余常谓表与上、里与下，常相因，以是推之，其事益明。
“伤寒五六日，中风”，系倒句法，谓伤寒或中风，经五六日也。病起五六日，为太阳传入少阳之期。揭五六日，明下文之证候为少阳证也。往来寒热，与恶寒发热不同。恶寒发热者，恶寒之自觉证，与发热之他觉证同时俱见。往来寒热，则恶寒时不知热，发热时不知寒，寒与热间代而见，疟疾其代表型也。胸胁苦满，谓肋骨弓下有困闷之自觉症。“满”与“懑”通，懑之音义俱同“闷”。胸胁之所以苦满，不但肝、脾、胰三脏肿大，亦因胸胁部之淋巴腺肿硬故也。淋巴系即古书所谓三焦，三焦之经为手少阳，故胸胁苦满为少阳证，干性胸膜炎，其代表型也。“嘿嘿”，即“默默”；“喜呕”，犹言“屡呕”。嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，皆因病毒蓄积于膈膜附近，胸胁部有炎症，影响胃机能故也。自往来寒热至喜呕，为小柴胡之主要证。以下历举或然证，明此汤应用之广，虽有异证，仍可施用也。
山田氏云：其或以下数证，便是所兼之客证，不问其兼与不兼，皆在一小柴胡汤得而主也。盖人之为体，有虚有实，有老有少，有有宿疾者，有无宿疾者，故邪气之所留虽同也，至于其所兼者，则不能齐，是以有兼证若此者也。
成氏云：病有在表者，有在里者，有在表里之间者，此邪气在表里之间，谓之半表半里。邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以取利；其于不不外内，半表半里，是当和解则可也。小柴胡和解表里之剂。
岛寿云：半表半里者，不表不里，正在表里之中间也。又有表里俱见者，不与此同。夫表里俱见者，有头痛寒热之表证，而复有口舌干燥腹满等之里证也，非若所谓半表半里，寒热往来，胸胁苦满等证也。后学不察，误者亦多，特表而出之。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
《千金方》云：妇人在蓐得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为。若头痛，与小柴胡汤；头不痛，但烦热，与三物黄芩汤（黄芩、苦参、干地黄）。案：此条亦见《金匮》妇人产后篇，当参看。
又云：黄龙汤，治伤寒瘥后，更头痛、壮热、烦闷，方，仲景名小柴胡汤。
《苏沈良方》云：此药，伤寒论虽主数十证，大要其间有五证最的当，服之必愈。一者，身热，心中逆，或呕吐者，可服；若因渴饮水而呕者，不可服；身体不温热者，不可服。二者，寒热往来者可服。三者，发潮热者可服。四者，心烦胁下满，或渴或不渴，皆可服。五者，伤寒已瘥后，更发热者，可服。此五证但有一证，更勿疑，便可服；若有三两证以上，更的当也。世人但知小柴胡汤治伤寒，不问何证，便服之，不徒无效，兼有所害，缘此药差寒故也。元祐二年，时行无少长皆咳。本方去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜各半两，服此皆愈。常时上壅痰实，只依本方，食后卧时服，甚妙。赤白痢尤效，痢药中无知此妙，盖痢多因伏暑，此药极解暑毒。渊雷案：胸胁苦满，心下痞硬，时时呕逆，口苦目眩，脉弦细，舌苔薄白，向边渐淡者，小柴胡之的证也。具此证者，无论有热无热，寒热往来与否，亦无论何种病，服小柴胡汤，无不效者。《苏沈良方》所举五证，唯第四证最核，其他四证，不可过信。
《直指方》云：小柴胡汤，治男女诸热出血。血热蕴隆，于本方加乌梅。渊雷案：有人以柴胡为升提发汗之峻烈药，不敢使用，此风盖启自洁古、东垣，至于今，天下滔滔皆是矣。夫大论以目眩为少阳证，孙真人以柴胡汤治产后得风头痛，杨仁斋以柴胡汤治诸热出血，诸热出血者，衄血吐血也。由是观之，柴胡岂升提药哉？仲景于少阳禁发汗，而独任柴胡，柴胡岂发汗药哉？耳食盲从，不学不思，良可叹也。
《得效方》云：小柴胡汤治挟岚嶂溪源蒸毒之气，自岭以南，地毒苦炎，燥湿不常，人多患此状，血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者，皆由败毒瘀心，毒涎聚于脾所致，于此药中，加大黄、枳壳各
五钱。
《名医方考》云：疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦喜呕，脉弦者，名曰风疟，小柴胡汤主之。
《医方口诀集》云：小柴胡汤，予常用之，其口诀凡六，伤寒半表半里之证，加减而用之，其一也；温疟初发，增减而用之，其二也；下疳疮，又便毒、囊痈等类，凡在前阴之疾，皆用为主剂，其三也（案：此说难从）；胸胁痛，寒热往来，因怒为病之类，凡属肝胆者，皆用为主剂，其四也；寡尼室女，寒热往来，头痛，胸胁牵引，口苦，经候失常者，似疟非疟，似伤寒非伤寒，此热入血室也，以此方为主药，随见证作佐使用之，其五也；古书治劳瘵骨蒸，多以本方加秦艽、鳖甲等药主之，予虽未之试，知其不为无理，故取为口诀之六。
《方极》云：小柴胡汤，治胸胁苦满，或寒热往来，或呕者。渊雷案：当有心下痞硬证。
《方机》云：小柴胡汤，治往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕者；胸满胁痛者；身热恶风，颈项强，胁下满，或渴，或微呕者。又治胁下逆满，郁郁不欲饮食，或呕者，兼用应钟；发潮热，胸胁满而呕者，兼用消块；寒热发作有时，胸胁苦满，有经水之变者，兼用应钟；产妇四肢苦烦热，头痛，胸胁满者，兼用解毒散；产妇郁冒，寒热往来，呕而不能食，大便坚，或盗汗出者，兼用消块或应钟；发热，大便溏，小便自可，胸满者，兼用消块；发黄色，腹痛而呕，或胸胁满而渴者，兼用应钟；胁下硬满，不大便而呕者，兼用消块。
《古方便览》云：小柴胡汤治疟疾，当随其腹诊，考而用之。古今以此汤为治疟疾之方，一概施用，多不验者，以其但据寒热，不知腹诊故也。东洞先生主腹诊而教弟子，腹诊不精，则不足治病。
又云：治水肿，胸胁苦满，小便不利者，兼用三黄丸、平水丸。
汤本氏云：小柴胡汤以胸胁苦满为主证，诊察之法，令病人仰卧，医以指头从其肋骨弓下，沿前胸壁里面，向胸腔按压，触知一种抵抗物，而病人觉压痛，是即小柴胡汤之腹证。然则胸胁苦满云者，当是肝脾胰三脏之肿胀硬结矣。然肝脾胰并无异状，而肋骨弓下仍有抵抗物触知者，临床上所见甚多，是必有他种关系，以理推之，殆该部淋巴腺之肿胀硬结也。何则？凡以肋骨弓下抵抗物为主证，而用小柴胡汤治脑病、五官器病、咽喉病、呼吸器病、胸膜病、心脏病、胃肠病，以及肝脾胰肾子宫等病，其病渐愈，则抵抗物亦从而消缩，据经验之事实，以推其病理，除淋巴系统外，无可说明。盖因上述诸脏器中，一脏乃至数脏之原发病变，其毒害性物质由淋巴及淋巴管之媒介，达于膈膜上下，引起该部淋巴腺之续发病变，使之肿胀硬结也。仲师创立小柴胡汤，使原发续发诸病同时俱治，而以续发的胸胁苦满为主证者，取其易于触知故也。
渊雷案：药治之原则，在利用人体之天然抗病力，而顺其趋势。证在上在表者，知抗病力欲外达，故太阳宜发汗；证在下在里者，知抗病力欲下夺，故阳明宜攻下；至于证在表里上下之间，则抗病力之趋势不可知，故汗吐下诸法，皆禁施于少阳（参看少阳篇二百六十八至二百七十条）。夫阳证祛毒之治，除汗吐下，更无他法，汗吐下俱在所禁，则少阳之药法，几于穷矣，独有柴胡一味，专宜此病。征诸实验，若服柴胡剂得当，有汗出而解者，有微利而解者，非柴胡兼有汗下之功，特能扶助少阳之抗病力，以祛除毒害性物质耳。亦有不汗不利，潜然而解者，昔贤因称柴胡为和解剂，意者，柴胡特能产生少阳之抗毒力，与毒害性物质结合，而成无毒之物，故不假祛毒，而病自愈欤。小柴胡汤之主药柴胡，专治胸胁部及胸膜膈膜之病，又能抑制交感神经之兴奋，能疏涤淋巴之壅滞。神经证，古医书称为肝，其兴奋过度者，又称为胆，肝胆之经相为表里，胆又与淋巴系之三焦称少阳经，故柴胡称肝胆药，又称少阳药。主药柴胡及不足重轻之副药甘草、大枣而外，芩、参、姜、夏皆胃药，胃邻接胸膈，受胸膈病之影响最大故也，然其与柴胡相伍，必有特殊之效，愧余未能探索耳。
张氏《本草选》云：昧者以粗大者为大柴胡，细者名小柴胡，不知仲景大、小柴胡，乃汤名也。王氏《古方选注》云：小柴胡汤去滓再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。七味主治在中，不及下焦，故称之为小。《伤寒类方》云：此汤除大枣，共二十八两（案：徐氏作半夏半斤故云尔），较今秤，亦五两六钱零，虽分三服，已为重剂，盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去渣再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。山田氏云：加减法，后人因或字所加，说见小青龙汤条下。
《医方口诀集》云：坂阳一室女，病疟，热多寒少，一医投药而呕，一医投药反泄。请予诊治时，疟利并作且呕，脉之但弦，投以本方加芍药，未至五帖，诸证并瘳。
又云：一寡妇，不时寒热，脉上鱼际，此血盛之证也，用本方加地黄治之而愈。
又云：一妇人，身颤动，口妄言，诸药不效，以为郁怒所致也。询其故，盖因素嫌其夫，含怒已久。投以本方，稍可，又用加味归脾汤而愈。
又云：一室女，十四岁，天癸未至，身发赤斑而痒痛，左关脉弦数，此因
肝火血热也，以本方加生地、山栀、丹皮治之而愈。
《建殊录》云：山下谒先生曰，有男生五岁，哑而痫，痫日一发或再发，虚尪[1][注：读作wāng（汪）。孱弱、瘦弱之意。]羸惫，旦夕待毙，且其闷苦之状，日甚一日矣。父母之情，不忍坐视，原赖先生之术，幸一见起，虽死不悔。先生因为诊之，心下痞，按之濡，乃作大黄黄连汤饮之。百日所，痞去，而痫不复发，然而胸胁烦胀，胁下支满，哑尚如故，又作小柴胡汤及三黄丸与之，时以大陷胸丸攻之。可半岁，一日，乳母拥儿倚门，适有牵马而过者，儿忽呼曰，乌麻。父母喜甚，乃襁负俱来，告之先生。先生试拈糖果以挑其呼，儿忽复呼曰，乌麻伊（日语呼马乌麻，呼甘味乌麻伊）。父母以为过愿，踊跃不自胜，因服前方数月，言语卒如常儿。
又云：一贾人，面色紫润，掌中肉脱，四肢痒痛，众医以为癫疾，处方皆无效。先生诊之，胸胁烦胀，心下痞硬，作小柴胡汤及梅肉丸杂进。数十日，掌肉复故，紫润始退。
又云：京师木屋街鱼店吉兵卫之男，年十四岁，通身洪肿，心胸烦满，小便不利，脚殊濡弱，众医无效。先生诊之，胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤饮之，尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服而痊愈。
又云：凡患恶疾者（案：谓癞也），多由传继，而其身发之，诟辱及于祖先者也。江州一贾人患之，谒先生，求诊治。先生诊视之，面色紫润，身体处处烂，按其腹，两胁拘急，心下痞硬，先用小柴胡汤和解胸腹，后作七宝丸饮之，半岁所，诸证全退。
《成绩录》云：一男子患疟，他医与药，既一二发之后，一日，大汗出不休，因请先生，先生与小柴胡加石膏汤，乃复故。
又云：一男子，患耳聋，胁下硬，时时短气上冲，发则昏冒不能言，两脚挛急，不能转侧，每月一二发，先生诊之，投小柴胡汤，兼以硫黄丸而愈。
《古方便览》云：一男子，年四十余，初，手背发毒肿，愈后，一日忽然恶寒发热，一身面目浮肿，小便不通。余诊之，心下痞硬，胸胁烦胀，乃以小柴胡汤及水平丸杂进，小便快利而痊愈。
又云：一妇人发黄，心中烦乱，口燥，胸胁苦满，不能食，数日后，两目盲，不得见物，余乃作小柴胡汤及芎黄散与之，目遂复明，一月余，诸症痊愈。
又云：一男子吐血，数日不止，日益剧，余诊其腹，胸胁烦胀而痛，乃作此方与之，二三剂而奏效。
又云：一男子，年五十余，得一病，常郁郁不乐，独闭户塞牖[1][注：读作yǒu（有），窗户。底本作“牖”，误也。]而处，惕然不欲闻鸡犬之声，上冲目昏，寤寐不安，睡则见梦，或遗沥漏精，饮食无味，百治不愈，绵延三年。余诊视之，胸胁苦满，乃作柴胡加桂汤及三黄丸饮之，时时以紫圆攻之，三月而病痊愈。
又云：一女年十八，咳嗽吐痰，气上冲，头目昏眩，四肢倦怠，心志不定，寒热往来，饮食无味，日就赢瘦而不愈，一年所，众医皆以为劳瘵。余诊之，胸胁妨胀，乃令服小柴胡加桂汤及滚痰丸，三月许而收全效。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也一云“脏腑相连，其病必下，胁膈[2][注：底本作“胁房”，据文义改之。]中痛”，小柴胡汤主之。
王宇泰《伤寒准绳》云：血弱气尽，至结于胁下，是释“胸胁苦满”句。“正邪分争”三句，是释“往来寒热”句，倒装法也。“默默不欲饮食”，兼上文“满痛”而言，“脏腑相连”四句，释“心烦喜呕”也。
刘栋云：此条后人所记，上条注文也。
渊雷案：此条自“嘿嘿不欲饮食”以上，文意可解，而理不核[3][注：读作hé（和），核实之义。]；自“脏腑相违”以下，文意且不可解矣，此非仲景旧文，当删。
服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
赵刻本与上条连属为一，今从《玉函》、成本析之。
《金鉴》引郑重光云：少阳阳明之病机，在呕渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多虽有阳明证，不可攻之（二百一十二条），因病未离少阳也。服柴胡汤，渴当止；若服柴胡汤已，加渴者，是热入胃腑，耗精消水，此属阳明胃病也。
山田氏云：前条辨太阳之一转而少阳，此条乃辨少阳之一转为阳明，可见六经次序，阳明在少阳前者，虽循《素问》之旧，实则不然矣。按以法治之语，亦见阳明五苓散条及少阳篇内，论中治渴方，种种不同，宜求其全证以与主方。
汤本氏云：此等证，宜小柴胡加石膏汤，或大柴胡加石膏汤者，甚多。后世派医，用小柴胡、白虎合方，名柴白汤，不如小柴胡加石膏之简捷矣。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
钱氏云：“后”，谓“大便”也；“下重”者，非下体沉重，即“大便后重”也。
刘栋云：此下“伤寒四五日”条之注文，后人所掺，误出于此也。
渊雷案：胸胁苦满为柴胡主证，此条示胃肠病之胁下满痛，不可误认为胸胁苦满，而漫投柴胡也。何以知是胃肠病？以其身面黄，食谷哕，且柴胡证之满痛在躯壳，此证之满痛在胃肠也。脉浮弱，恶风寒，手足温，颈项强，颇似太阳桂枝证。然脉迟而身不热，则表里虚寒，解表且不可，而况二三下之乎。误下至于二三，故胃气大伤而不能食，且引起胃肠炎症也。胃炎，故胁下满痛，饮水而呕，食谷而哕；肠炎，故身面俱黄，小便难而下重也。病在胃肠为里，而非半表半里之少阳，故柴胡不适当。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
浅田宗伯《伤寒杂病辨证》云：身热者，大热也。太阳上篇曰，身大热。干姜附子汤曰，身无大热。可以征焉。其位属阳明，与微热相反。盖微热，潜在于里者也；身热，显发于表者也。大抵“身”字以表言也，身黄、身疼、身凉之类，可以见焉。注家或以为表热，或以为里热，纷纷费解，中西惟忠[1][注：中西惟忠：底本作“中西惟齐”，据前后文义应作“中西惟忠”]曰：身热者，胸腹常热，而热在肌肤，使人身重微烦，此说得之。又云：小柴胡汤曰“身热恶风”，则是三阳合病，而治取少阳者也，非谓往来寒热之变态。
汤本氏云：此条暗示本方与葛根汤之鉴别法，不可不知。余之实验，柴胡证之颈项强，乃从肩胛关节部沿锁骨上窝之上缘，向颞颧骨乳突部，此一带肌肉挛急之谓，以此与葛根汤之项背强区别，在临床上非常重要，不可忽略。张氏《集注》引陆氏云：“手足温”者，手足热也，乃病人自觉其热，非按而得之也。不然，何以本论既云“身热”，而复云“手足温”？有谓身发热而手足温和者，非也。凡《灵》《素》中言温者，皆谓热也，非谓不热也。
渊雷案：以上三家之说，均以此条之伤寒四五日恶风是太阳证；身热及病人自觉手足温而渴是阳明证；颈项强，胸胁满，是少阳柴胡证。故知此条，是三阳合病，而治从少阳者也。刘栋以上条为此条之注文，盖后人附注疑似证，以示临床鉴别。今案：两条所同者，为恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴。此条与上条异者，一则身热，二则身面不黄，三则饮水不呕，四则食谷不哕。此条主柴胡，上条则当于太阴寒湿中求之。又案：以证候言，此条实是三阳合病，而经文不著合病之名，其明称合病者，又皆不具合病之证候，盖合病云者，古医家相传之术语，仲景沿而用之，其义今不可考。注家所释，皆望文生义耳，说详阳明篇中。
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。
山田氏云：“阳脉”以下八字，叔和所掺，何者？脉分阴阳，非仲景氏所拘。“法当”二字，亦是叔和家言，仲景氏之所不言也。按“伤寒”二字，承前条，亦指少阳病也。“急痛”者，拘急而痛也，其证多属虚寒，如《金匮》所载，虚劳里急腹中痛，主小建中汤可见矣。渊雷案：成本“急痛”下有“者”字，与“法当”字文法龃龉，可见“法当”等字，后人所沾也。
《发秘》云：伤寒无呕而腹中急痛者，宜先与小建中汤，以缓其急矣；伤寒有呕而腹痛微者，宜小柴胡汤，故曰呕家不可用建中汤是也。“先”字有试意，权用之义也。
汪氏云：此条乃少阳病兼挟里虚之证。伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤。兹但阴脉弦，而阳脉则涩，此阴阳以浮沉言，脉浮取之，则涩而不流利，沉取之，亦弦而不和缓。涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，以温中补虚，缓其痛而兼散其邪也（案：小建中不能散邪，先温补矣。而弦脉不除，痛犹未止者，为不瘥，此为少阳经有留邪也。后与小柴胡汤，去黄芩，加芍药（案：此从小柴胡加减法而言，然非定法）以和解之。盖腹中痛，亦柴胡证中之一候也。
元坚云：就汪注考之，此条不举少阳证者，盖省文也。因其人胃中虚燥有寒，得病更甚，里寒为少阳之邪所鼓动，故腹中急痛，治先用小建中，亦犹先与四逆之意。而痛未止者，里寒虽散，而邪气犯胃所致，故换以小柴胡乎。渊雷案：胃中虚燥，邪气犯胃，两“胃”字皆指肠。征之实验，建中证之腹痛，在肠部者多，在胃部者少。
柯氏云：仲景有一证用两方者，如用麻黄汗解，半日复烦，用桂枝更汗(五十八条)同法，然皆设法御病，非必然也。先麻黄，继桂枝，是从外之内法；先建中，继柴胡，是从内之外法（参看四十五条之解释）。
小建中汤方
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
《千金方》云：治产后苦少腹痛，芍药汤（即本方）。
《苏沈良方》云：此药（谓小建中）治腹痛如神。然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此只是气痛；重按愈痛而坚者，当自有积也；气痛不可下，下之愈甚，此虚寒证也。此药偏治腹中虚寒，补血，尤止腹痛。若作散，即每五钱匕，生姜五片，枣三个，饴一栗大。若疾势甚，须作汤剂，散服恐力不胜病也。
《本事方后集》云：治肠风痔漏（皆谓大便下血），赤芍药，官桂去皮，甘草炙，以上等分，上㕮咀，每服二钱，生姜二片，白糖一块，水一盏，同煎至七分，去滓，空心服。
《证治准绳》云：治痢，不分赤白久新，但腹中大痛者，神效。其脉弦急，或上浮大，按之空虚，或举按皆无力者，是也。
《方极》云：小建中汤，治里急，腹皮拘急，及急痛者。
《方机》云：腹中急痛，或拘挛者，此其正证也，兼用应钟。若有外闭之证，则非此汤之所主治也。又云：衄、失精、下血之人，腹中挛急或痛，手足烦热者，衄兼用解毒（黄连解毒丸也），下血兼用应钟（案：此药可疑）。又云：产妇手足烦热，咽干口燥，腹中拘挛者，兼用应钟；若有块者，兼用夷则（海浮石丸也，海浮石、大黄、桃仁）。
《伤寒蕴要》云：胶饴，即饧糖也，其色紫深如琥珀者佳。汪氏《医方集解》云：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药，而名建中。今人用小建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。汤本氏云：胶饴之作用，酷似甘草，其治急迫，二者殆相伯仲。所异者，甘草性平，表里阴阳虚实各证，俱可通用；本药则其性大温，阴虚证可用，阳实、阳虚及寒实证不可用，适于里证，不适于表证。又甘草殆无营养成分，本药则滋养成分丰富，是亦其别也。渊雷案：“饧”者正字，“糖”者俗字。吴氏云，“饧糖”，盖“饴糖”之误。胶饴系半流动体之糖质，沪地俗名净糖者是也。古人称脾胃为中州，胃主消化，脾主吸收，其部位在大腹，故药之治腹中急痛者，名曰建中汤。建中者，建立脾胃之谓。然此方，君胶饴之滋养，佐芍药之弛缓，则知病属营养不良，肠、腹部神经肌肉挛急，致腹中急痛，非真正脾胃病也。大建中汤（在《金匮》中）药力猛，此则和缓，故曰“小”。又，此方去胶饴，即是桂枝加芍药汤，可参看太阴篇二百八十二条之解释。
柯氏云：建中汤禁，与酒客不可与桂枝同义。丹波氏云：《外台》载《集验》黄芪汤，即黄芪建中汤，方后云“呕者倍生姜”。又《古今录验》黄芪汤，亦即黄芪建中汤，方后云“呕即除饴糖”。《千金》治虚劳内伤，寒热呕逆吐血方，坚中汤，即本方加半夏三两。《总病论》曰：旧有微溏或呕者，不用饴糖也。据以上数条，呕家亦不可全禁建中汤。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
刘栋云：凡柴胡汤正证中，往来寒热，一证也；胸胁苦满，一证也；默默不欲饮食，一证也；心烦喜呕，一证也。病人于此四证中，但见一证者，当服柴胡汤也，不必须其他悉具矣。山田氏云：刘栋此解，于柴胡汤正证中定焉，可谓的确矣。征之论中用柴胡诸证，有但认胸满胁痛而施者（三十八条），有但认胸胁满不去而施者（二百三十五条），有但认胁下硬满、不大便而呕而施者（二百三十六条），有但认呕而发热而施者（三百八十三条），有但认寒热如疟而施者（百五十一条），可以见其说之正矣。成无己、钱潢诸人，皆以其所兼之客证言之。胸中烦而不呕，为一证；渴为一证；腹中痛为一证；胁下痞硬为一证；心下悸，小便不利，为一证；不渴，身有微热，为一证；咳为一证，非也。程应旄于少阳篇首口苦、咽干、目眩中求焉，亦非也。此等证候，诸经通有焉，岂足但就一证以定少阳柴胡部位乎？唯前条有认腹中急痛一证用柴胡者，然先与小建中汤而不瘥，然后用柴胡，其不为柴胡正证可知矣。按所谓伤寒中风，盖指太阳之伤寒中风言之，凡论中伤寒中风兼举者皆然。本节所云柴胡一证，亦宜就太阳病上求焉。若病势已深之后，又或带三阴虚寒候者，纵有似柴胡证者，不可妄与柴胡，况于大柴胡乎。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
《玉函》《千金翼》，无“病”字“若”字，及“却复”之“复”字。成本亦无“复”字。
钱氏云：“蒸蒸”者，热气从内达外，如蒸炊之状也。顾氏《溯源集》云：翕翕者，热在表也；蒸蒸者，热在里也。绎蒸字之义，虽不言有汗，而义在其中矣。方氏云：“蒸蒸而振”，作战汗也。山田氏云：“蒸蒸”，内热貌。“蒸蒸而振”者，其内如蒸，而外则振寒也。凡病人已经数日之后，药能中其膏肓，则间有振寒发热而解者，岂唯下后为然乎？亦岂唯一柴胡汤为然乎？尾台氏云：凡用大小柴胡汤，“蒸蒸而振，却发热汗出”者，所谓战汗也。伤寒累日，虽已经汗下之后，柴胡证仍在者，可复用柴胡汤，必蒸蒸而战栗，大汗淋漓，所患脱然而解。宜预告喻病家，若发振寒，则重衾温覆以取汗，勿失其期。渊雷案：柴胡汤非汗剂，服汤而汗出病解，乃所谓瞑眩也。凡非汗剂而汗，非吐下剂而吐下者，为瞑眩，瞑眩则病脱然而解。经验所及，柴胡汤之瞑眩，多作战汗；泻心汤之瞑眩，多为下利；诸乌附剂，多为吐水，其他则殊无定例。
《建殊录》云：越中二口誓光寺主僧某者，请诊治云云（详苓桂术甘汤条）。于是僧归期已迫，复谒曰，越去京师也殆千里，且道路艰险，度难再上，病尚有不尽，愿得受方法以归也。因复诊之，前证皆除，但觉胸胁苦满，乃书小柴胡汤之方以与之。僧归后，信服之，虽有他证，不复他药。一日，俄大恶寒，四体战栗，心中烦闷，不能气息，弟子惊愕，谋延医治。病者掩心徐言曰，宁死无他药矣。更复为小柴胡汤，连服数剂，少焉，蒸振烦热，汗溢腹背。至是，旧疴百患，一旦顿除，四体轻快，大异于往常。僧乃为之作书，走一介，谢先生云。
附论战汗
《伤寒证治明条》云：凡伤寒、疫病战汗者，病人忽身寒鼓颔战栗，急与姜米汤热饮，以助其阳。须臾战定，当发热汗出而解。或有病人恶热，尽去衣被，逆闭其汗，不得出者，当以生姜、豆豉、紫苏等发之。有正气虚，不能胜邪，作战而无汗者，此为难治。若过半日，或至夜而有汗，又为愈也。如仍无汗而神昏，脉渐脱者，急以人参、姜枣煎服以救之。又有老人虚人，发战而汗不行，随即昏闷，不知人事，此正气脱而不复复苏矣。又云：余见疫病，有五六次战汗者，不为害也。盖为邪气深，不得发透故耳。又有二三次复举者，亦当二三次作战，汗出而愈。
《医林绳墨》云：应汗而脉虚弱者，汗之必难，战不得汗，不可强助，无汗即死。当战不得用药，用药有祸无功，要助其汗，多用姜汤。
《续医说》引《王止仲文集》云：一人病伤寒期月，体兢兢而振，齿相击不能成语，仲宾以羊肉斤许熟之，取中大脔[1][注：读作luán（峦），切成小块的肉。]，别以水煮良久，取汁一升，与病人服，须臾战止，汗大出而愈。
《温疫论》云：应下失下，气消血耗，即下亦作战汗，但战而不汗者危，以中气亏微，但能降陷，不能升发也，次日当期复战。厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死，以正气脱，不胜其邪也。战而厥回无汗者，真阳尚在，表气枯涸也，可使渐愈。凡战而不复，忽痉者，必死。痉者，身如尸，牙关紧，目上视。凡战，不可扰动，但可温覆。扰动则战而中止，次日当期复战。又云：狂汗者，伏邪中溃，欲作汗解，因其人禀赋充盛，阳气冲击，不能顿开，故忽然坐卧不安，且狂且躁，少顷，大汗淋漓，狂躁顿止，脉静身凉，霍然而愈。
《证治要诀》云：病六七日候至，寒热作汗之顷，反大躁扰，复得汗而解，盖缘候至之时，汗已成而未彻。或者当其躁扰，误用冷剂，为害非轻，不可不审也。
渊雷案：观以上数则，知战汗之状况，为恶寒战栗，烦闷躁扰，一若病势忽然加剧者，及其汗出，则霍然而解。汗不出者，明日此时当复战，其战而神昏，战而脉微，战而痉厥者，为死证。战时宜温覆，忌扰动，但仍可服药。《建殊录》某僧连服小柴胡汤，遂得汗而解，是也。《绳墨》谓当战不可用药，殆非。然切忌据战时证候以处方，《要诀》所戒是已。若问何故战汗，则因正气欲令从汗解，而病所在之部位较深故也。少阳者，病在半表半里，谓在躯壳之里、脏腑之外也。唯其在脏腑之外，故可从汗解；唯其在躯壳之里，故作汗难，而至于战也。知此，则知柴胡汤之所以战汗矣。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
《外台》作“伤寒一二日”。钱氏云：“心中”，心胸之间，非必心脏之中也。“悸”，虚病也。刘栋云：胸胁苦满，心烦而呕者，小柴胡之主也；心中悸而烦，无呕者，小建中主之也。
《金鉴》云：伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调营卫也。
《方舆觏》云：伤寒里虚时悸，邪扰时烦，故虽初起二三日，有此证候，即不可攻其邪，但与小建中汤温养中气，中气建，则邪自解，而发表攻里之地，亦自此出矣，是仲景御变之法也。疝瘕多有此证，可仿此治之。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急一云“呕止小安”，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
赵刻本脱“小柴胡汤”之“汤”字，今据《玉函》、成本，《脉经》、《千金# 伤寒论今释卷三
翼》、《外台》补。“呕不止心下急”六字，《玉函》《脉经》《千金翼》并作“呕止小安”四字。
山田氏云：“过经”者，邪气过去经脉之表，而既转入乎少阳或阳明之辞，故于少阳及阳明，每每称焉，盖表解之谓也。“经”者，经脉之经，与茯苓桂枝白术甘草汤条“发汗则动经”，及太阳下篇“经脉动惕，久而为痿”之经同焉，皆指表之辞，对脏腑之里为言也。本篇调胃承气汤条曰，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。阳明篇大承气汤条曰，“过经”乃下之，此皆于阳明称之也。若夫本节“过经”二字，殊指少阳证言之，观下文“柴胡证仍在”之文，可见矣。“心下急”，谓心下痞硬。百十一条云，少腹急结者，宜桃核承气汤。百三十条云，少腹硬满，抵当汤主之。百七十二条云，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。合而考之，急与痞硬，同是一证。但急与急结，以病者所自觉而言；痞硬、硬满，以医者所诊得言之，略寓其轻重已。元坚云，“心下急”，“急”字无明解。柯氏曰，“急”者“满”也，犹不了。考“急”是“缓”之对，盖谓有物窘迫之势，非“拘急”之谓。李氏《脾胃论》曰，里急者，腹中不宽快是也。盖所谓不宽快者，以释里急，则未为当，而于心下急，则其义甚衬。桃核承气汤条“少腹急结”之“急”，亦同义也。
程氏云：云“柴胡证仍在”，可知未下时已有柴胡证；云“呕不止”，可知未服小柴胡时已有呕证。
渊雷案：太阳病，十余日，虽已过经，无表证，而有少阳柴胡证者，不可下。今乃二三下之，于治为逆，故曰“反”。又其后四五日，论日期，已入阳明，若柴胡证仍在者，仍当先与小柴胡汤。盖用药凭证，不凭日期也。呕本是小柴胡证之一，服小柴胡，呕当止，今乃不止，且加心下急，郁郁微烦，则知别有症结矣。心下者，胃及横结肠之部位，是必病挟食积为内实，水毒愈不得下降，故令呕不止。呕不止而心下急，郁郁微烦，视小柴胡之嘿嘿不欲饮食，已更进一步。盖少阳未解，胃家已实，特未至大承气证之大实痛耳。少阳未解，则不可用承气，胃家已实，又不得不下，所以有取乎大柴胡也。大柴胡证，最所常见，不必误下后始有之。又案：读此条，可见伤寒传变，必先少阳而后阳明，足证热论及太阳上篇二日阳明、三日少阳之误。
二百一十二条云：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。此条呕不止，而用大柴胡，或疑“呕不止心下急”六字，当从《玉函》作“呕止小安”四字。此不然矣，凡本论云攻者，专指大承气而言，非泛指一切下剂也。百七十二条云：呕吐而下利者，大柴胡汤主之。亦以呕吐用大柴胡汤，与此条正同。盖阳明胃家已实，而犹有少阳呕证，故消息于承气、柴胡之间立大柴胡汤，为少阳阳明并病之主方。二百一十二条所云，示呕多者不可用大承气耳，此条正与彼
互发。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
“再煎”下，《玉函》《外台》并有“取三升”三字，是。
《直指方附遗》云：大柴胡汤，治下痢，舌黄口燥，胸满作渴，身热腹胀谵语，此必有燥屎，宜下，后服木香、黄连苦坚之。
又云：治疟热多寒少，目痛多汗，脉大，以此汤微利为度。
《伤寒绪论》云：伤寒斑发已尽，外势已退，内实不大便，谵语者，小剂凉膈散或大柴胡汤微下之。
《方极》云：大柴胡汤，治小柴胡汤证而心下不痞硬、腹满拘挛，或呕者。
《方机》云：治呕吐不止，心下急，郁郁微烦者；心下痞硬而痛，呕吐下利者；心下满痛，大便不通者；胸胁苦满，腹拘挛，大便不通者。
《漫游杂记》云：痉病有太阳证，其手足拘挛类瘫痪者，以葛根汤发汗。表证既去，拘挛瘫痪不休者，与大柴胡汤四五十日则愈。
和田东郭《蕉窗杂话》云：应用大柴胡汤、大柴胡加芒硝汤之证，若概用承气汤，则泻下虽同，未足宽缓两胁及心下之痞硬，是二证之所以别也。盖承气汤之腹候，心下自宽，而脐上至脐下胀满特甚者也。
又云：俗间所称卒中风之证，虽心下急缩甚，有可治者，宜大柴胡汤。若急缩自心下及于脐下，脉见洪大弦紧，面戴阳（面色浮红虚脱之象）者，不治。
又云：眼疾肝实（即胸胁苦满也）者，可用大柴胡。
《方舆轨》云：世所谓痛疽留饮、胸腹满急者，大柴胡之的证也。大柴胡之主治在于胸胁，而庸医以为寒热药。寒热者，少阳之一证，少阳之位在于胸胁，故以柴胡治胸胁，则其寒热随治。不然，太阳表热，阳明里热，何以用之而不效耶？此义非熟读《伤寒论》者不知。凡患在左胸者，用柴胡，若鼓应桴；若在右胸者，与数十剂，如石投水，是长沙所未及论，余数十年来得心应手之诀也。渊雷案：左胸右胸，盖据旧说左肝右肺而言，确否尚待证实，学者勿轻信。
《类聚方广义》云：大柴胡汤，治麻疹，胸胁苦满，心下硬塞，呕吐，腹满痛，脉沉者。
又云：治狂症，胸胁苦满，心下硬塞，膻中动甚者，加铁粉，奇效。
又云：平日心思郁结，胸满少食，大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者，其人多胸胁烦胀，肩项强急，脐旁大筋坚韧，上入胸胁，下连小腹，或痛或不痛，按之必挛痛，或兼吞酸嘈杂等症者，俗称积疝留饮痛，宜常服此方。当隔五日十日，用大陷胸汤、十枣汤等攻之。
又云：治梅毒沉滞，头痛耳鸣，眼目云翳，或赤眼疼痛，胸胁苦满，腹拘挛者，时时以梅肉散等攻之。大便燥结者，加芒硝（大柴胡加芒硝也）为佳。
汤本氏云：大柴胡之胸胁苦满，视小柴胡证尤甚，常从肋骨弓下左右相合而连及心下，所谓心下急是也。其余波，左右分歧，沿腹直肌至下腹部，所谓腹直肌之结实拘挛也。方中柴胡治胸胁苦满，而黄芩、枳实、大黄副之；枳实、芍药治心下急，而大枣、大黄佐之；腹直肌之结实拘挛，则枳实、芍药、大枣所治也。故精究此等药效，即为会意腹诊之捷径。
《本事方》云：大柴胡汤，一方无大黄，一方有大黄。此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。王叔和云：若不加大黄，恐不名大柴胡汤。且经文明言下之则愈，若无大黄，将何以下心下之急乎？应从叔和为是。渊雷案：本方作七味，及煮服法中一方加大黄云云，《肘后》《千金》《千金翼》《外台》及成本并同，知沿误已久。唯《玉函》及《金匮》腹满篇所载，有“大黄二两”作“八味”，宜据以改正。本方即小柴胡去参草加芍药、枳实、大黄，而生姜加多二两，故小柴胡证而里实拘急者宜之。少阳之呕，因水毒上迫所致，水毒宜下降，里实则阻其下降之路，故呕不止，心下急，郁郁微烦，是以去参、草之助阳恋胃，加芍药、枳实、大黄，以舒其拘急，下其里实，加生姜以止呕。
《名医类案》云：傅爱川治一人，脉弦细而沉，天明时发寒热，至晚，二腿汗出，手心热甚，胸满拘急，大便实而能食，似劳怯。询之，因怒而得，用大柴胡汤，但胸背拘急不能除，后用二陈汤加羌活、防风、红花、黄芩煎服，愈。渊雷案：旧说，谓怒伤肝，少阳胆经，与肝为表里，故柴胡能疏肝。傅爱川用大柴胡，必询其因怒而得，盖由于此。其实，脉弦细而沉，寒热有定时，胸满拘急，大便实，已足为大柴胡之的证，必欲装点因怒而得，反觉蛇足。
《漫游杂记》云：某仆，病疫，经十五日不解，请余诊之。面赤微喘，潮热舌强，狂吼，脉数急，胸腹硬满，时有微利，医与麻黄杏仁甘草石膏汤。数日，病益剧。余曰，是受病之始，发汗不彻，邪气郁蕴入里，欲为结胸也。作大柴胡汤与之，其翌，大便再行，胸满浸减，下利自止。乃作小柴胡加枳实汤与之，日进二帖，服之三日，大便秘而不通，复与大柴胡汤，又秘，则又与，如此者三十日而得愈。
《续建殊录》云：一男子，卒然气急息迫，心下硬满，腹中挛痛，但坐不得卧，微呕，小便不利，与之以大柴胡汤，诸证悉愈。
《成绩录》云：一男子，每饮食，觉触掠胸上，心下结硬，大便易秘，经久不治，请先生，饮以大柴胡汤而愈。汤本氏云，此证恐系轻度之食道狭窄。
又云：滩横田某者，恒怵惕悸怯，凡目之所触，虽书画器物，悉如枭首，或如鬼怪，以故不欲见物。然有客访之，则一见如亲故，其人归去，则恋恋悲哀，瞻望弗止，如此数月，百事咸废，于是求治于先生。先生诊之，胸腹有动，心下硬满，大便不通，剧则胸间如怒涛，其势延及胸胁，筑筑然现于皮外，乃与大柴胡加茯苓牡蛎汤。服数剂之后，屡下秽物，病减十之七八，既而头眩频起，更与苓桂术甘汤，不日而旧疴如洗。
又云：某所患相同前证，但见诸物，以为人首，始遇人，则必畏怖，稍相识则不然，其人去，则反悲哀，以是虽家人，不得出去，如外出移时，则眷慕不堪，遂乃晕厥。先生诊之，胸腹动高，所未曾见，胸骨随动有声，乃与大柴胡加茯苓牡蛎汤，大下秽物而愈。
《蕉窗杂话》云：桦山某，寄居萨州，病右足将十五年，每骑马步行，未及二里，即麻痹不用。自六月上旬，求治于余。余诊察而与大柴胡汤。病人自云，先是服巴豆、甘遂、大黄多矣，初则下利，二三日以后即不知，何况单用大黄？今见药中有大黄，是以不欲服也。余解说百端，始勉服之。其月中旬，病人来告，因感风邪而发热。诊之，热虽壮，殊无风邪之候，令仍服原方。自服大柴胡，一日即下利一二行，经二月，腹大痛，下秽物如败布，长八九寸者，甚多，皆柔韧不可断。如是者半月，热解痛止，而足之麻痹，亦霍然若失。
《古方便览》云：一男子年四十余，卒倒不知人事，醒后半身不遂，舌强不得语，诸医无效。余诊之，胁胸痞硬，腹满甚，且拘挛，按之彻于手足，乃作大柴胡汤饮之。十二三日，身体略能举动，又时时以紫圆攻之，二十日许，乃得痊愈。
又云：一酒客，年五十余，久患左胁下硬满，大如磐，腹皮挛急，时时发痛，烦热喘逆不得卧，面色痿黄，身体赢瘦。丙申之春，发潮热如火，五十余日不愈，余乃作大柴胡汤饮之，凡五十余剂，其热稍退，又时时以紫圆攻之，病者信服前方，一年许，旧疴尽除。
又云：一妇人，年三十四五，患热病十八九日，谵语烦躁不安，热不减，不欲饮食，诸医以谓必死。余诊之，胸胁烦胀，腹满拘挛，乃与大柴胡汤，六七日而腹满去，思食，出入二十日许而收全效。
《生生堂治验》云：五条高仓之东，松屋甚兵卫，年在知命，卒倒不省人事，半身麻木，先生刺口吻及期门，即苏，而后与大柴胡汤（原注，有心下急、腹满等症），兼敷遂散（未详），三年后复发，竟死。
《麻疹一哈》云：豚儿年二旬，发热三四日，疹子咸发，稠密干燥，紫黑色，唇焦舌裂，烦渴引饮，烦闷不能眠，谵语如见鬼状，不省人事，按其腹状，热如灼手，胁腹微满，大便难，小溲不利，因作白虎汤饮之。尽十帖，诸症渐安，疹子收；身热犹未退，胁膈满闷，大便不通五六日，两目黯然，昼不见物。更作大柴胡汤服之，又兼与芎黄散，时以紫圆攻之，每服下利数行，无虑五十日所，乃全复故。
又云：太夫人之侍婢，年十七岁，疹后患耳聋，用药数十日而不知，乞予诊治。按其腹状，胸胁满闷，小腹有坚块，大便四五日一次，经信不来者二三月，因作大柴胡汤及承气丸饮之。无虑三十日所，大便日二三行，经信倍常，时或下黑块血数枚，两耳复聪。
《橘窗书影》云：海老原保，年四十余，少腹左旁有坚块，时时冲逆于心下而刺痛，或牵腰股痛，不可屈伸俯仰，大小便不利，医以为寒疝，疗之，益甚。余诊之，脉沉紧，舌上黄苔而干燥，与大柴胡汤加茴香、甘草，大小便快利，痛大减，霍然而愈。汤本氏云：寒疝投乌附辛温之剂而益剧者，用此方，屡奏效。盖本《外台》疝门治腹中卒痛用柴胡桂枝汤之例，其痛轻者柴桂，重者此方。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
“已而”之“已”，《玉函》《脉经》《千金翼》并无之，《外台》作“热毕”二字。“以不”之“以”，成本作“而”，盖是。
伤寒十三日不解，其证为胸胁满而呕，日晡所发潮热，且微下利，此本大柴胡证，以其潮热，故当下之。伤寒用下剂而适宜，则畅利一二次后，热解而利亦自止。今下之，始则不得利，继乃微利不止者，知前医所用下剂，是丸药而非汤药，下法不适宜故也。下法不适，则热毒自在，故利虽不止，而潮热之实证，依然未除。是当消息复下之，但以其呕多，故先宜小柴胡解外。此“外”字，指少阳，对潮热为里实而言。又以曾经丸药峻下，不宜再与大柴胡，故用柴胡加芒硝汤主之。经文但云柴胡证，知是大柴胡者，以其本有潮热证，且承前条而言也。
山田氏云：“下之”二字，衍文，盖下文“下之”语讹重已。“而不得利”（山田氏注本“以”作“而”），宋版作“以不得利”，今依成本改之。“十三日”，当作“十余日”，其误可见矣。渊雷案：山田氏以“十三日”为“十余日”之误，从成本改“以”为“而”，皆是也；删“下之”二字，则非。盖热性丸药不适病情，且丸性较缓，故始则“不得利”，继则“微利”不止。不得利，乃指乍用丸药后事，非指大柴胡本证。
元坚云：此证本是少阳阳明并病，以用下失法，徒扰肠胃，而邪与实依然俱存者。此证既是兼里，乃似宜早从大柴胡双解之法，而先用小柴胡者，盖以丸药误下，不欲续以快药，仍姑清和，以待外安也。且其下利，故壅实轻于大柴胡证，而燥结则有甚，是以不借大黄之破实，而殊取芒硝之软坚矣。山田氏云：“先宜”以下十二字，后人掺入之文，宜删去之。何者？以柴胡非解外之药也。按阳明篇云，“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之”，其证全与本条同。但一则由攻下而致微利，一则不由攻下而自溏，故芒硝犹有所畏，况大黄乎？是以虽有潮热，不敢以攻之也。渊雷案：小丹波之说近是，山田说非也。凡少阳阳明并病，少阳证急者，先与小柴胡；阳明证急者，即与大柴胡。此条“胸胁满而呕”，阳明条“胸胁满不去”，虽皆有潮热，而一则“微利”，一则“大便溏”，是皆少阳证急，而壅实不甚，故先与小柴胡。阳明条胸胁满既去后，设潮热不去者，亦当消息攻其里，两条互勘，从可知也。若谓大便自溏者不可攻，则呕吐而下利者，何以主大柴胡（百七十二条）？少阴病自利清水者，何以当急下（三百二十四条）？下利谵语有燥屎者，何以宜小承气乎（三百七十八条）？若谓柴胡非解外之药，则尤有说。夫谓柴胡主半表半里者，盖昉于成氏。本论于少阳阳明并病，则少阳证亦对阳明而称表称外。百五十五条云，必有表，复有里也。又云，此为半在里半在外也。所谓表与外者，亦指少阳，可以征焉。
山田氏云：“日晡所发潮热”者，谓申时前后发热也。“所”字属“日晡”，大陷胸汤条，“日晡所小有潮热”语，可以见矣。“所”，犹言前后也。
《明理论》云：潮热，若潮水之潮，其来不失其时者也。一日一发，指时而发者，谓之潮热。若日三五发者，即是发热，非潮热也。潮热属阳明，必于日晡时发。惟忠云：潮热者，热之发也，必有时矣，犹潮汐之来去以时也，所以名曰潮也。且其于常也必身热，当其发也必恶热，所以使人烦躁也。不但于日晡所，或于午未申之间，亦可以名矣。若必于日晡所而名矣，唯曰潮热足矣，复何须日晡所字乎？
渊雷案：丸药，盖如《千金》紫圆、备急圆之类，用巴豆为主药者，虽为丸剂，而其下迅疾，其性热烈，非伤寒热病所宜。山田氏云，医以丸药迅下之，非其治也。迟下则水虽去而燥屎不去，故凡内有燥屎而发身热者，非汤药下之则不解。今反下之用丸药，所以其热不解，徒动脏腑而致微利也。汤本氏云，凡热性病之用下剂，非为欲得便通而已，欲以驱逐热毒也。故宜用富有消炎性之寒药，如大黄、芒硝配合之汤剂，最为合宜。若用富有刺激性之热药，如巴豆等配合之丸剂，极不相宜。
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙 生姜一两，切 半夏二十铢，本云“五枚”，洗 大枣四枚，擘 芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服，不解，更作。臣亿等谨按：《金匮玉函》方中无芒硝。别一方云，以水七升，下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云，柴胡再服，以解其外，余二升加芒硝、大黄、桑螵蛸也。
《方极》云：柴胡加芒硝汤，治小柴胡汤证，而苦满难解者。《类聚方》云：小柴胡汤证，而有坚块者，主之。《方机》云：若潮热不去，大便不通者（案：承小柴胡证而言），柴胡加芒硝汤主之。
柯氏云：不加大黄者，以地道原通；不用大柴胡者，以中气已虚也。后人有加大黄、桑螵蛸者，大背仲景法矣。
渊雷案：原注所引《金匮玉函》，系伤寒论之别本，文字小有异同，非今之《金匮要略》也。今本《玉函》，本方内仍有“芒硝二两”，而煮服法中云“上七味”，则知原无芒硝，后人所沾也。《玉函》于本方后，又出“柴胡加大黄、芒硝、桑螵蛸汤方，柴胡二两，黄芩、人参、甘草炙、生姜各十八铢，半夏五枚，大枣四枚，芒硝三合，大黄四两，桑螵蛸五枚，上前七味，以水四升，煮取二升，去滓，下芒硝、大黄、桑螵蛸，煮取一升半，去滓，温服五合，微下即愈。”本方，柴胡汤再服以解其外，余一服，加芒硝、大黄、桑螵蛸，《千金翼》同。
又案：张志聪、张锡驹，谓此方乃大柴胡加芒硝；日人和田东郭、吉益猷、刘栋、中西惟忠、浅田宗伯等亦持此说。要之，病证自有宜大柴胡加芒硝者，然非此条之证所宜。
伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
“十三日”下，成本有“不解”二字。“以有热也”，《玉函》《脉经》《千金翼》并作“内有热也”。《千金翼》无“调胃”二字。
前条言少阳阳明并病之坏证，此条言阳明之坏证，其致坏，皆因丸药误下，明伤寒热病之下法，当用汤，不当用丸也。言伤寒十余日不解，表证已罢而谵语者，以其内有热毒也，当择用诸承气汤下之。若未经下，而小便自利者，则体内水分偏走于肾与膀胱，其肠必燥，故“大便当硬”而难。今其人“反下利”，脉又调和，非自利之脉，则知前“医以丸药下之”，水去而热不除，此非伤寒之治法也。然何以知其非“自下利”？若虚寒自利者，脉当微厥，则是真武、四逆等汤所主，今反“调和”者，知是阳明“内实”，其下利乃丸药余毒已。下利谵语者，有燥屎，依法宜小承气（三百七十八条），今用调胃承气者，以误下之后，内实未去，胃气已伤故也。脉调和，谓与证相应，滑数或大是也，非无病脉之谓。脉厥者，不可下篇云“脉初来大，渐渐小，更来渐大”，是其候也。成氏、汪氏等解“脉当微厥”，为脉微而手足厥，非也。果尔，则当云当脉微而厥矣。或曰，“厥”当作“结”，即结代，抵当汤条脉沉结是也。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。后云“解外宜桂枝汤”
山田氏云：“下者愈”三字，《脉经》作“下之则愈”四字，宜从而改，否则下文“尚未可攻”一句，无所照应也。“少腹”之“少”，《玉函》及程应旄本作“小”，是也。盖脐上曰大腹，脐下曰小腹，《素问》脏气法时论有明文可征矣（案：脏气法时论云“大腹小腹痛，清厥”，是山田所据，然《甲乙经》作“大肠小肠”）。又考《释名》云，自脐以下曰水腹（原注今本作“小腹”，非也，《格致镜原》引《释名》作“水腹”），水沟所聚也。又曰“少腹”，“少”，小也，比于脐以上为小也。由是观之，“小”讹为“少”，其来久矣。又刘完素《伤寒直格》云“脐上为腹，腹下为小腹，小腹两旁，谓之少腹”，可谓凿矣。“热结膀胱”者，邪气郁结于下焦膀胱部分之谓，下文所谓“小腹急结”，便其外候已，非直指膀胱一腑言之也。抵当汤证所谓其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，下血乃愈者，可以相征也。言太阳病数日不解，小腹急结，其人如狂，自下血者，此为邪气结下焦膀胱地位也。结乃郁之甚者，邪气郁于头中，则致头痛项强衄血；郁于胸中，则致胸闷心烦呕吐；结于胃中，则大便不通，秽气上而乘心，令人如狂。今邪结于下焦，而血气不行，停而为瘀，是以瘀气上而乘心，令人如狂。虽则如狂，其血自下，而小腹不急结者，
不须药而愈，以血下则邪热随血而解也。如太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈（四十八条）；及妇人伤寒，经水适来，谵语如见鬼状者，无犯胃气及上二焦，必自愈（五百五十二条），皆是也。今此证虽其“血自下”，然“急结”不散，故非下之则不愈，犹少阴篇所载，饮食入口则吐，心下温温欲吐复不能吐者，非吐之则不愈（三百二十七条），自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，非下之则不愈（三百二十四条），故曰下之则愈。虽然，其人外证不解，犹有恶寒头痛脉浮等候者，不可妄下之。若然者，当先与桂枝汤以解其外，外解已，而但“热结膀胱”之证不去者，乃始可攻之。若外不解而下之，必变作坏病，如结胸痞硬挟热利诸证是也。按：此条上文言热结膀胱，而不言小腹急结，下文言小腹急结，而不言热结膀胱，本论错综之妙如是。再按：注家自成无己以下，皆云太阳病热结膀胱者，此邪自经而入府也，不知厥阴病冷结在膀胱者（三百四十三条），彼以为何如乎？若强以经府论之，则其所下血，亦当自溺道出焉，然未见有伤寒热结而血自溺道出者。
渊雷案：山田之说，皆翔实可从，唯谓如狂由于秽气瘀血上而乘心，则尚须解释。如狂者，大脑官能病也，验之事实，阳明病谵语者，以承气汤下其燥屎，则谵语自止；热结下焦而血瘀者，以桃核承气汤、抵当汤丸下其瘀血，则如狂自止；妇人热入血室，谵语如见鬼状者，以小柴胡行其经血，则谵语亦止。由是知燥屎结血，皆能影响大脑官能，盖亦自家中毒之一种耳。
又案：热结膀胱之血自下，与肠窒扶斯之肠出血，不可混为一谈。肠窒扶斯亦译为伤寒，中医谓之湿温者也。昔有某医，遇肠出血而不识，乃曰，仲景有言，热结膀胱，血自下，下者愈。投桃核承气汤，下咽立毙，于是腾载报章，播为口实。不知桃核承气证，其人如狂，小腹急结，显然为阳证实证；肠出血则体温骤降，心机衰弱，脉搏细微，显然为阴证虚证。少阴篇云“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”，庶几肠出血之主方。某医者，阴阳虚实之不知，其偾事宜也。然岂中医学之罪，岂伤寒论之罪哉？
桃核承气汤方
桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
《外台》引《古今录验》云：疗往来寒热，胸胁逆满，桃仁承气汤。渊雷案：胸胁逆满，非柴胡证之胸胁苦满，可参看下文汤本氏所言腹诊。
《总病论》云：桃仁承气汤，又治产后恶露不下，喘胀欲死，服之十瘥十。
《三因》阴癫门云：兼金丸，治热入膀胱，脐腹上下兼胁肋疼痛，便燥，欲饮水，按之痛者，本方五味为末，蜜丸梧子大，米饮下五七丸至十丸。妇人血闭疼痛，亦宜服之。
《直指方》云：桃仁承气汤，治下焦蓄血，漱水迷妄，小腹急痛，内外有热，加生蒲黄。
《儒门事亲》云：妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减，《内经》曰，此名为瘕为沉也。沉者，月事沉滞不行也，急宜服桃仁承气汤加当归，大作剂料服，不过三服，立愈，后用四物汤补之。
《伤寒六书》云：伤寒，按之，当心下胀满而不痛者，宜泻心汤加桔梗，是痞满也。以手按之，小腹苦痛，小便自利，大便兼黑，或身黄谵妄燥渴，脉沉实者，为蓄血，桃仁承气尽下黑物则愈。
《传信尤易方》云：治淋血，桃仁承气汤空心服，效。
《温疫论》云：胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血，初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服汤后，热除为愈，或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽。大热已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之。至夜发热，亦有瘅疟[1][注：瘅疟：瘅，音“dǎn”（丹）。瘅疟，疟疾的一种，症见发高热，不打寒战，烦躁，口渴，呕吐等。]，有热入血室，皆非蓄血，并未可下，宜审。
《证治大还》云：吐血势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此瘀血，内热盛也，桃仁承气汤加减下之。打扑内损，有瘀血者，必用。
《小青囊》云：桃仁承气汤，治伤寒呃逆，舌强短者；又疟夜发者；又治脏毒，下瘀血；又治痘后失血证，乃余毒热邪迫于经，血妄行，自大便出；又治痘后狐惑证，其人好睡，不欲食，上唇有疮，虫食其腑，下唇有疮，虫食其脏，其声哑嘎，上下不定，故名狐惑，此候最恶，麻疹后尤多，如大便不通，以此下之。
《识病捷法》云：桃仁承气汤，治噎隔有积血者。
《张氏医通》云：虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，桃核承气加人参五钱，分三服，缓攻之，可救十之二三。
又云：龋齿数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，炼蜜丸如桐子大，服之，好饮者多此，屡服有效。
《柯氏方论》云：此方治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者，最佳。
《方极》云：桃核承气汤，治血证，小腹急结，上冲者。
《方机》云：治小腹急结，如狂者；胞衣不下，气急急迫者；产后小腹坚痛，恶露不尽；或不大便而烦躁，或谵语者；痢病，小腹急痛者。
《芳翁医谈》云：齿痛难堪者，宜用桃核承气汤。龋齿，断疽，骨槽，诸种齿痛难堪者，余用之屡有效，盖多属血气冲逆故也。
《方舆𫐐》云：桃核承气汤，治产后恶露滞留，脐腹大痛者，胎死腹中，胞衣不出，血晕等诸症，亦佳。又云：下痢腹痛甚，里急后重，下紫黑色者，瘀血也，非桃核承气汤不为功。又云：痘毒深剧酷烈，庸工不能疗者，此汤可以回生，当用数帖峻攻，不然无效。余初年用凉膈散，及中年，用此方救之，屡奏神验。
《青州治谭》云：妇人久患头痛，诸药不效者，与桃核承气汤，兼用桃花散（桃花、葵子、滑石、槟榔等分为散，葱白汤下）则愈。火患头疮，用前药亦效，又可涂桃仁油。
《类聚方广义》云：桃核承气汤，治痢疾身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者。又云：血行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢坚痹或痛冷者。又云：治经水不调，上冲甚，眼中生厚膜，或赤脉怒起，脸胞赤烂，或龋齿疼痛，小腹急结者。又云：治经闭，上逆发狂者。又云：治产后恶露不下，小腹凝结，上冲急迫，心胸不安者，凡产后诸患，多恶露不尽所致，早用此方为佳。又云：淋家，小腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，非利水剂所能治，用此方，二便快利，痛苦立除。小便癃闭，小腹急结而痛者，打扑疼痛，不能转侧，二便闭涩者，亦良。
汤本氏云：师虽曰热结膀胱，又称少腹急结，以余多年经验，此急结常不在膀胱部位，而在下行结肠部位（案：在小腹左边）。以指尖沿下行结肠之横径，向腹底擦过而强按压之，触知坚结物，病人诉急痛，是即少腹急结之正证也。急结之大小广狭长短，种种无定，时或上迫于左季胁上及心下部，致上半身之疾，又或下降于左肠骨窝及膀胱部，致下半身之疾，诊察之际，必须细意周到也。
渊雷案：桃核承气汤，即调胃承气汤加桃仁、桂枝也。调胃承气汤之分析，已详第一卷中。桃仁主瘀血血闭，有润下杀虫之效，自是方中主药。其用桂枝，似与病情无当，其实治冲逆而已。方、喻、程、汪、柯、魏诸君并云，太阳随经之热，原从表分传入，非桂枝不解。然经文明言外解已，乃可攻，则用此方时，已无表证矣。若推溯病邪传入之路，则阳明经府之热，亦从太阳传入，何以不须桂枝耶？成氏、钱氏又谓桂枝通脉消瘀，然抵当汤丸、大黄䗪虫丸，最为通瘀快剂，何以不须桂枝耶？是知桂枝之用，非为解外，非为通瘀，特为冲逆耳。虽然，血瘀则何以致冲逆？盖人体排泄之通例，若所排者为气
体，则宜上出；为液体，则可上可下（或发汗或利小便）；为固体，则宜下出。古人熟谙此种机转，故有升清降浊之喻。血之为物，固体成分本自不少，及其凝而为瘀，则液体亦成固体矣，是以正气驱瘀之趋向，常欲使其下出。驱之不下，则反而为上冲。下降则瘀去而病除，上冲则瘀不去而病不解。由是言之，桃核承气证之冲逆，瘀血未能下降之候也。至若瘀凝已久，成为栓塞，固着而不动，则不能下降，亦不复上冲，是故抵当汤丸、大黄䗪虫丸，治久瘀之方也。久瘀非桃仁所能破，故必用虻虫、水蛭，固着而不复上冲，故不用桂枝。桃核承气汤、桂枝茯苓丸，治新瘀之方也。新瘀本有下降之势，故用桃仁而已足，又常有上冲，故桂枝在所必用矣。又考上列诸家之用法，凡血液乍有变坏，或血运失其常度，宜当下降，无虚寒证者，皆得主之。其目的不为通利大便，其下出不必从后阴，故能治月经不通、胞衣不下等症。而服法但取微利，不令快下也。特此等瘀血，以何种机转而达于前后阴，则尚待证明耳。先食者，先服药而后食也。《本草》序例云，病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。然药效治病，须经消化吸收，先食后食，无关上下，序例之云，殆属无谓。
《医史》樱宁生传云：马万户妻，体肥而气盛，自以无子，尝多服暖子宫药，积久火甚，迫血上行为衄，衄必数升余，面赤，脉躁疾，神恍恍如痴，医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之。滑寿曰，经云上者下之，今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶？即与桃仁承气汤三四下，积瘀既去；继服既济汤，二十剂而愈。《证治准绳》樱宁生卮言云：血溢血泄诸蓄妄证，其始也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂，折其锐气，而后区别治之，虽往往获中，犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊举，问论诸家之术，伊举曰，吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之，或问失血复下，虚何以当？则曰，血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？予闻之愕然曰，名言也，昔者之疑，今释然矣。
《诸证辨疑》云：一妇长夏患痢疾，痛而急迫，其下黄黑色，诸医以薷苓汤倍用枳壳、黄连，其患愈剧，因请余治。诊脉，两尺脉紧而涩，知寒伤营也。细问之，妇人答曰，行经之时，渴饮冷水一碗，遂得此症。余方觉悟，血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下，遂用桃仁承气汤，内加马鞭草、玄胡索。一服，次早下黑血升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂，其患遂痊。今后治痢，不可不察，不然，则误人者多矣。
《成绩录》云：一男子，年六十五，喘息咳唾，不得安卧，既数十年。顷者身热，或休或作，数日不愈，遂吐痰血。一日，齿缝出血，连绵不止，其色黑而如絮，以手引之，或一二尺，或三尺，剧则鼻耳悉出血，大便亦下黑血。
如此三日夜，绝谷而好饮，精神似有若无，平日所患喘息顿止，得平卧而不能转侧，乃与桃仁承气汤，不几日而愈。
又云：一男子，恶寒身热，汗出后，卒发腹痛，脐旁殊甚，自少腹至胁下拘急，二便不通，食则吐，舌上白苔，剧则痛至胸中如刀割，头汗流出，先生与以桃仁承气汤，诸证痊愈。
又云：一妇人，常患郁冒，心中烦悸，但欲寐，饮食或进或不进，卒然如眠，不识人事，脉微细，呼吸如绝，而血色不变，手足微冷，齿闭不开，经二时许，神识稍复，呻吟烦闷，自言胸中如有物，胸腹动气甚，胁下挛急。则与桃仁承气汤，一昼夜服汤十二帖，下利数行，诸证渐退。后与茯苓建中汤（小建中汤加茯苓）而痊愈。
又云：一妇人，每好饮酒，一日大醉，忽然妄语如狂人，后卒倒直视，四肢不动，吸吸少气，不识人事，手足温，脉滑疾，不大便十余日，额上微汗出，面部赤，自胸中至少腹硬满，不能食。与桃仁承气汤，服之五六日，瞳子少动，手足得屈伸，至七八日，大便通，呻吟十余日，诸证渐退。
又云：吉田某者，患疫，迎先生请治。诊之，脉微细，身热烦躁，时时谵语，口燥渴，大便秘闭，乃与桃仁承气汤，尔后大下血，家人惊愕，告先生。先生恬然不省，益令服前方，不日而痊愈。
又云：一妇人患疫，身热如灼，口舌糜烂，渴欲热饮。一日，妄语如狂，自胸下至少腹硬痛，手不可近，不大便十余日。先生投以桃仁承气汤，黑便快通，诸证悉法。
又云：一男子，年十五，头痛发热，翌日发谵语，其状如狂。医诊之曰，此痈也。与之药，数日，病益甚。先生诊之，脉洪数，舌上黑苔，身热如灼，胸腹有急迫状，而无成形者，与黄连解毒汤。翌夜，病势益甚，再请先生诊之。眼中带赤色，不能语言，饮食殆绝，热势郁伏，脉益洪数，头汗出，手足不动，乃与桃仁承气汤。至明日，尽五帖，遗尿一行，臭不可近，放屁五六次，言语尚不通，目闭不开，披而视之，满眼皆赤，手足头面微冷，汗不复出，唇稍焦黑，神气不全昏，呼之则应，心胸下硬，按之则蹙额，手足掷地。经二时许，复诊之，心胸下已无痛状，仍进前方。至明日，大便一行，四肢微冷，不知人事。先生曰，勿怖，所谓瞑眩耳。益用前方，数日而愈。
又云：某之母，年可四十，病疫经三日，舌苔黑，独语绝谷，医与三消饮（槟榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大黄、葛根、羌活、柴胡），下利十余行。妇人不知其为下剂，惊愕更医。医诊之，与人参养荣汤（人参、麦冬、五味子、地黄、当归、白芍药、知母、陈皮、甘草），服之一日，下利即止，而自汗出，烦渴引饮，病状似尤笃者。因又迎医，医与柴胡白虎合方，
诸证稍瘥，食亦少进，病稍相安，以为渐愈也。越几日，险证复发，殆如不可救，又更医诊之。医曰，此为大虚。与以真武加人参汤，尔后下利黑血六七行，余证自若。凡更医十余，无微效。后请先生诊之，腹微满，舌尖赤，微带肿，大便滑而渴，乃与桃仁承气汤。服数帖，下燥屎如漆者数枚。经三日，诸证大瘥，但心下痞硬，不欲饮食，因与人参汤（理中汤也），数日而复常。
又云：一女子，年九岁，有寒疾，求治于先生。门生某诊之，蒸蒸发热，汗出而渴，先与五苓散。服汤渴稍减，然热汗尚如故，其舌或黄或黑，大便燥结，胸中烦闷，更与调胃承气汤。服后下利数行，烦倍加，食则吐，热益炽，将难救疗。先生曰，调胃承气汤非其治也，此桃仁承气汤证耳。服汤而全瘳。
渊雷案：此案证候，与调胃承气尚不误，乃服汤反剧，改桃仁承气而即瘳。用桃仁承气之标准，案中又未明言，学者得无诧南涯之神奇耶。要知调胃承气主治气，桃仁承气主治血，故调胃承气证而有血液变坏、血运失常之征者，即桃仁承气所主，固不必拘拘于小腹急结与否。凡药效方意得以确知之方，皆当作如是观。
《续建殊录》云：忠二郎者，其项生疡，医针之而治。其明日，如寒疾状，发热炽盛，或恶寒，尔后疮根亦凸起，自项至缺盆，悉见紫朱色，谵语，大便不通，病状甚危笃。一医以为温疫，疗之而不愈，乃请先生。先生曰，此非疫也，其所以似疫者，疮毒上攻耳，乃与葛根加桔梗汤，兼用梅肉散，得汤稍瘥。后再诊之，转与桃仁承气汤，以梅肉散峻下五六行，热乃退。盖此人谵语烦闷，眼中碧色，是血证也。
又云：今桥贾人升屋某之子，年十七岁，毒发脑户，十余日后针之，脓出肿减，寝食稍复于平日，然疮口不闭，脓水如涌。一日，大战栗，身热殊甚，肿复凸起，施及颜颊，疮头结口，脓滴不出，谵语烦躁，大便秘涩，众医以为伤寒，治之无效，因迎先生请治。其父问曰，儿病，众医皆以为伤寒，不知先生所见亦然否？曰，否，此疮毒所致，非伤寒也。乃与葛根加桔梗汤及应钟散，下利三四行，诸证顿减。尔后困眠，脉细数，热不去，饮食大减，于是与梅肉散，大便快利，热去肿减。居半日许，渐昏冒，不识人事，唇燥舌干，时时妄言狂语，坐为演戏之状，乃以桃仁承气汤攻之，下利臭秽，而后微觉人事。三日后，下黑血，饮食渐进，神气爽然，服之二月余，后转当归芍药汤（即《金匮》当归芍药散），数日而全瘳。
又云：一妇人小产后，胞衣不下，忽然上攻，喘鸣促迫，正气昏冒，不知人事，自汗如涌，众医以为必死，因迎先生诊视之。心下石硬，而少腹濡，眼中如注蓝，乃与桃仁承气汤，须臾，胞衣得下，至明日，爽快如常。
《古方便览》云：一妇人，阴门肿痛如痢，上冲头痛，日夜号哭而不愈者数日。余诊之，腹硬满，少腹急结，用桃核承气汤三剂。其夜，痛益甚，及晓，忽然出脓血，疾顿愈。
《生生堂医谈》云：与兵卫之妻，初，吐泻如倾盆，状似霍乱，全身如冰，厥冷脉绝者半日，既而烦躁，投去衣被，不食，大渴欲饮水，与水则吐，如此四五日，依然不死。请治于予，见前医所与附子理中汤，炉边尚余一二帖。诊其腹，脐下如石硬，予曰，是血证也，不可与理中汤。遂倾弃其既煎之药汁，别作桃仁承气汤服之，下臭秽之物甚多，三日内厥回，诸证全退而愈。其后经二年，又发如前，予又与桃仁承气汤而愈。当时若思虑不精，必杀人矣。
又云：一人走来叩门曰，急事，请速来。仓皇未告其故而去，至则堂上堂下男女狂躁，一妇人毙于傍。先生怪问之，则曰，有无赖少年，屡来求货财，不知厌足，我今骂之，无赖狂怒奋起，将殴我，余妻惊遮之，无赖扼其喉，立毙，遂骇走。今事急矣，幸先生来，愿即救治。先生命人汲冷水盈盘，枕之，以水灌颈半时许，而后刺之，即苏。更令安卧，别以巾浸水围其颈，觉温则易之，使瘀血不得凝结。与桃仁承气汤加五灵脂而去，明日复往视之。妇人喜谢曰，幸蒙神术，得免于死，今咽喉尚无恙，唯胸肋体弯，微觉疼耳，饮食如常。师复以冷水灌巾，围胁肋如初，经二三日而愈。
《生生堂治验》云：近江之妻，周身发斑，大者如钱，小者如豆，色紫黑，日晡所必发痛痒，又牙龈常出血。先生诊之，脐下拘急彻于腰，与桃核承气汤，兼用坐药，前阴出脓血，数日乃愈。
又云：某女年四十，以周身发黄故，医者妄名为黄疸。先生按之，至脐下即痛不可堪，与桃核承气汤，十余日而痊愈。
《方伎杂志》云：一妇人请诊，家人云，妊娠已六月，自前月初，下瘀血，众治无效，经三十日许而流产，唯子胎糜烂，体出而头留腹中，百计不得下，幸施救治。诊之，其人柴瘦，身体无血色，唇舌干燥，脉微弱，按抚其腹，胎头碌碌然，游移旋转，如瓜浮水中。余谓其家人曰，若按抚腹部而强出之，必发血晕，不如用药下之。于是一夜尽桃核承气汤三帖，翌早快利，胎头忽下。病者与家人皆相庆以为更生。余遇此等症，始知古方之妙，诚堪感戴，是以自十三至七十，信仰古方，更不起他念云。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
尤氏云：伤寒下后，其邪有归并一处者，如结胸下利是也；有散漫一身者，如此条所云诸证是也。元坚云：此证亦是少阳病势加进，兼里实，与大柴胡、柴胡加芒硝证同。此以误下，邪陷于里，加以诸证错杂，盖坏之甚者矣。一身尽重，与三阳合病身重难以转侧（二百二十七条），其机稍均。
山田氏云：下条云太阳伤寒者，加温针，必惊也。又云伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。又云火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。合而考之，此条有烦惊而用龙骨、牡蛎者，亦必火逆一证，否则何以发烦惊，亦何用以龙骨、牡蛎耶？因详文义，“八九日下之”之间，必有阙文，今窃以意补之如左：伤寒八九日，下之后，复以火迫劫之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。尝考《素问》玉机真脏论，火攻之术，本为寒痹不仁等而设，不可以施诸伤寒实热者也。今伤寒柴胡证，医反下之，又以火强发其汗，遂致胸满烦惊、小便不利、谵语身重之变证者，盖火气乘其虚以上冲，心气为之不镇故也，故主小柴胡加龙骨牡蛎以镇压之也。此条盖柴胡证被火邪，而发烦惊谵语身重者，究竟火毒陷脉乘心，以发痫证也，故以柴胡治本证，加龙骨牡蛎，以治所挟之痫也。但古昔以痫为小儿病名，而不称之大人，故本论无痫名也。叔和论温病火逆证曰：若被火者，微则发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。云如而不云发，亦复以古昔大人不称痫也。盖痫者，心疾也，惊与谵语，皆心气失常之病。《隋书·许智藏传》曰：秦王俊有疾云云，智藏诊脉曰，疾已入心，即当发痫，不可救也。凡病人外无风寒之渐，内无痞满便结之证，卒然见烦惊谵语瘛疭，烦躁闷乱不安之证者，皆痫也。妇人妊娠五六月，小儿痘疮初热间，往往有此证，谨勿认谵语如狂证为阳明内实病，处下剂。
渊雷案：此条是柴胡证而兼烦惊谵语者。所以烦惊谵语，依经文，是因误下；依山田氏之说，是不但误下，且因火逆。从病理上推测，则火逆为近之。今之治伤寒，鲜有用温针火劫者。然伤寒病过程中，常有烦惊谵语之证，杂病中尤多，但证候相合，投药亦效，则可暂不问其得病之原因矣。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
《伤寒类方》云：此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫，必效。
《经验集录》云：柴胡加龙骨牡蛎汤，治小儿连日壮热，实滞不去，寒热往来，惊悸。
《方机》云：小柴胡汤证而胸腹有动者，失精者（原注俱应钟），胸满烦惊者（原注解毒散或紫圆），柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
《类聚方广义》云：柴胡加龙骨牡蛎汤，治狂证，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自死，不安于床者。又治痫症，时时寒热交作，郁郁悲愁，多梦少寐，或恶接人，或屏居暗室，殆如劳瘵者。狂痫二证，亦当以胸胁苦满，上逆，胸腹动悸等为目的。癫痫，居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二三发者，常服此方勿懈，则免屡发之患。
《方函口诀》云：此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不但治伤寒胸满烦惊，亦治小儿惊痫。大人癫痫，又有一种中风，名热瘫痫者（参看《金匮今释》中风篇），用此方亦有效。又加铁粉，治妇人发狂。
渊雷案：此方取小柴胡汤之半，而去甘草，加龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、大黄、牡蛎也。今人谓龙骨、牡蛎、铅丹能收敛浮越之正气，镇惊坠痰。吉益氏《药征》谓龙骨主治脐下动，旁治烦惊失精；牡蛎主治胸腹动，旁治惊狂烦躁。今验惊狂癫痫失精诸病人，有正气浮越之象者，其胸腹往往有动，是二说可以并行不悖也。唯此方既有龙骨、牡蛎之收涩，复有大黄、茯苓之通利，既有大黄之攻，复有人参之补，方意杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多。吉益南涯和田东郭谓此方是大柴胡加龙骨牡蛎，则不可从矣。
《生生堂治验》云：一妇人，幼患癫痫，长而益剧，立辄晕倒，少时始苏醒者，日一二次，如此三十余年，众医杂疗而无效。其主人偶闻先生之异术，乃来请治。往诊之，脉紧数，心下硬满，乳下悸动，谓先生曰，心神懵懵，虽饮食，须臾不得安，数十年如一日也。视其颜色，愁容可怜。先生慰之曰，病可治也。病妇信以为实，乃服柴胡加龙骨牡蛎汤，精神颇旺；又调瓜蒂散五分，吐黏痰数升，臭气冲鼻，毒减过半；或五日六日一发，凡期年而痊愈，其间行吐剂约十六度。
又云：一老妪，有奇疾，见人面每有疣赘，更医治之，不可胜数，然无寸效。先生诊之，脉弦急，心下满，服三圣散（瓜蒂、藜芦、防风）八分，吐后，与柴胡加龙骨牡蛎汤，自是不复发，时年七十许矣。
又云：一妇年五十余，每悲怒，则少腹有物上冲心，闷绝而倒，牙关紧急，半时许乃自醒，月一发或再发。先生诊之，胸腹动悸，与柴胡加龙骨牡蛎汤，数旬而愈。
又云：一妇年五十，右身不仁，常懒于饮食，月事无定，每行必倍常人。先生以三圣散一钱，吐冷痰黏者二三升，由是食大进，因切其腹，胸满，自心下至少腹动悸如奔马，与柴加龙骨牡蛎汤，数月而痊愈。
渊雷案：以上十四条，论柴胡汤一类证治，其中百七条，上承百四条而类列；百一十条之证，与百九条相似，因以对勘；唯百一十一条桃核承气汤，疑当列于下文抵当汤之前。
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
以下两条，论纵横，皆用刺法。平脉篇云：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。然则纵横云者，依五行为说耳，仲景不言五行，不言五脏，亦未有但刺而不药者，钱氏、柯氏、周氏、张氏诸家，并删此二条是也。姑录旧注二则，学者观其左支右绌，益见此二条非仲景之言矣。
成氏云：腹满谵语者，脾胃疾也；浮而紧者，肝脉也（案：肝脉当弦，辨脉篇云：脉浮而紧者名曰弦也，成说本此）；脾病见肝脉，木行乘土也。经曰：水行乘火，木行乘土，名曰纵，此其类矣。期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。《金鉴》云：伤寒脉浮紧，太阳表寒证也；腹满谵语，太阴阳明里热也。欲从太阳而发汗，则有太阴阳明之里，欲从太阴阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而用刺法也。虽然，太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤，亦可法也。此肝乘脾，名曰纵刺期门，与上文义不属，似有遗误。
渊雷案：期门两穴，正当两乳下，肋骨尽处，即第九肋肋软骨之尖端。《甲乙经》云：在第二肋端（案：此不计二浮肋而从下向上数也），不容旁各一寸五分，上直两乳。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
‘欲饮水’，《玉函》《脉经》并作‘欲饮酢浆’，《千金翼》作‘欲饮藏浆’。案：皆即今之醋也。
成氏云：伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也（案：此句颇武断）；大渴欲饮水，肝气胜也。《玉函》曰作‘大渴欲饮酢浆’，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经曰：木行乘金，名横。刺期门以泻肝之盛气，肝肺气平，水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。《金鉴》云：伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出，表可自解，小便利，满可自除，故曰‘其病欲解’也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤先解其外；外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺名曰横刺期门，亦与上文义不属，似有遗误。
太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃一作二日内，烧瓦熨背，大汗出，火气入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗，自下利者，此为欲解也，故其汗〔1〕[注：此“汗”显系赘字]从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
《玉函》《脉经》“反躁凡”三字并作“而反烧瓦”四字，“大热”并作“火热”，“振栗自下利者”并作“振而反汗出者”，“其汗”上并无“故”字，皆是也。案：此条及次条，辞气俱不似仲景。
柯氏云：此指火逆之轻言言之。太阳病经二日，不汗出而烦躁，此大青龙证也。
成氏云：太阳病二日，则邪在表，不当发躁，而反躁者，热气行于里也。反熨其背而发汗，大汗出，则胃中干燥，火热入胃，胃中燥热，躁烦而谵语。至十余日，振栗自下利者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解，火邪去大汗出则愈。若从腰以下不得汗，则津液不得下通，故欲小便不得，热气上逆而反呕也。欲失溲足下恶风者，气不得通于下而虚也。津液偏渗，令大便硬者，小便当数。经曰：小便数者，大便必硬也。此以火热内燥，津液不得下通，故小便不数及不多也。若火热消，津液和，则结硬之便得润，因自大便也。便已头卓然而痛者，先大便硬，则阳气不得下通，既得大便，则阳气下降，头中阳虚，故卓然而痛。谷气者，阳气也，先阳不通于下之时，足下恶风，今阳气得下，故足心热也。丹波氏云：“十余日振栗自下利者”，《玉函》《脉经》作“十余日振而反汗出者”，似是。“欲解也故”之“故”，《玉函》无之，亦似是。成注云：大汗出则愈，且注文代“故”以“若”字，皆与《玉函》符，极觉明畅。
渊雷案：自此以下，论火逆烧针之坏证，然此条文不明畅，亦非仲景语。今从丹波氏所料，合注观之，盖当作三段看。自条首至“必发谵语”，为第一段，言火逆之坏证。自“十余日”至“及不多”，为第二段，言火逆欲解之病理。自“大便已”以下，为第三段，言乍解时之病理。盖太阳病二日而躁，依柯氏说，是表寒里热之证，当与大青龙。大青龙虽是汗剂，有石膏以清里热，则汗出而热解。今乃烧瓦熨背，熨以取汗，汗虽出，里热反因火而盛，热盛津伤，脑神经受其影响，故躁烦而谵语。古人以谵语为阳明胃实之证，故曰“火热入胃，胃中水竭”耳。十余日振而反汗出者，津液自复，里热从战汗而解也。此时欲作汗解，阳气与津液集中于上部，以祛毒害性物质，故腰以上有汗而呕；同时腰以下津液阳气俱少，津液少，故无汗而欲小便不得；阳气少，故失溲而足下恶风。若非此等特异机转，则大便硬者，小便当数。今乃不数及不多，则因津液偏渗于上部故也。及战汗已毕，里热已祛，则津液下达，而得大便，阳气下达，而头卓然而痛，且两足不复恶风，足心反热矣。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
《玉函》无“病”字，“发”下有“其”字，“捻”作“寻”，《脉经》作“循”，成本“阴虚”下有“则”字，并是。
此条因火攻而成热溶血症也，虽文气繁冗，不似仲景，然论热溶血症之病理证候，委曲详尽，适合今世科学，未可废也。古人以风为阳邪，后世亦有风生热，热生风之论，可知中风病情，本偏于热。更以火劫发汗，则身热愈高，血液被热灼，致红血球崩坏，血色素游离，分解变化而成一种新物质，名海吗吐定（Haematoidin）[1][注：即现代医学之类胆红素。]，溶解于血浆中，所谓血气流溢，失其常度也，凡黄疸病，皆胆汁混入血液所致。海吗吐定之化学构造，实与胆质色素相同。热溶血症之患者，血液中富有海吗吐定，由门静脉入于肝脏时，使肝脏生成过量之胆汁，平时向输胆管分泌之胆汁色素，至此因涌溢而入肝静脉，复经肺循环，以达全身，遂发溶血性黄疸，所谓两阳相熏灼，其身发黄也。两阳者，中风为阳邪，火劫之邪亦为阳也。阳盛谓热毒郁积，盖中风自汗之病，不用桂枝汤，而以火劫发汗，则毒害性物质不去，徒伤津液，津伤则汗闭，表证热盛而汗闭，故欲衄。四十七条麻黄证之衄，云阳气重，此云阳盛，其实一也。阳盛者阴必伤，津液伤，故小便难。阴阳俱虚竭，则肌肤得不到滋润，故身体枯燥。阳邪盛于上，阴津伤于下，故但头汗出，剂颈而还，口干咽烂而不大便也。病至此，则各种生理机转俱受影响，于是胃肠不能消化，残留食物发酵，致胃肠中多气体而腹满，肺脏不能适量交换碳氧气而微喘，神经系统既受热灼，故见谵语躁扰、捻衣摸床之脑症状。火逆之证，此为最危矣。若其人小便利者，则津液未涸，肾脏机能无恙，血中毒害性物质得以排除，故可知治。
钱氏云：上文曰阳盛，似不当言阴阳虚竭，然前所谓阳盛者，盖指阳邪而言，后所谓阳虚者，以正气言也。经所谓壮火食气，以火邪过盛，阳亦为之销铄矣。渊雷案：壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气，系《素问》阴阳应象大论之文。壮火谓过高之体温，少火谓适当之体温，气指神经之功用。神经须适当温度之煦燠，始能成其生理作用，所以气食少火，少火生气也。若受高热熏灼，则失其生理作用，而起病理的反射作用，始虽亢进，亢进之极，转为衰弱，所谓壮火食气、壮火散气也。
丹波氏云：剂颈而还，诸家无详释，特喻氏以为剂颈以下之义。盖剂，剂限之谓，而还，犹谓以还，言剂限颈以还而头汗出也。王氏《脉经》，有剂腰而还之文。
刘栋云：上四条，后人之所记也。
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
《脉经》《千金翼》，“医”上并有“而”字，无“必”字，《玉函》亦无“必”字。
钱氏云：火迫者，或熏，或熨，或烧针，皆是也。劫者，要挟逼胁之称也。以火劫之，而强逼其汗，阳气随汗而泄，致卫阳丧亡，而真阳飞越矣。
方氏云：亡阳者，阳以气言，火能助气，甚则反耗气也。
山田氏云：此条卧起不安，乃前条（谓百一十二条也）胸满之外候，前条论柴胡证而被火攻者，本节论桂枝证而被火攻者也，前言八九日，此言脉浮，其义可见矣。此证虽云亡阳，然而未至汗出恶寒、四肢厥冷之甚，故无取乎姜附剂也。
渊雷案：此条之亡阳，与附子四逆证之亡阳，意义稍异，所亡者是肌表之卫阳；而其人适阳盛者，于是胸腹内脏之阳上冲以补其厥失，冲气剧而胸腹动甚，有似惊狂者。卧起不安，即惊狂之状也。此条因火劫桂枝证而亡阳惊狂，百一十二条因误下柴胡证而胸满烦惊，表里虽殊，其趣则一，故皆于本证方中加牡蛎龙骨，以治惊狂。本方去芍药者，胸满故也。二十二条云脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。山田氏云卧起不安，乃胸满之外候，是也。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 牡蛎五两，熬 蜀漆三两，洗，去腥 龙骨四两
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。
《方极》云：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤，治桂枝去芍药汤证，而胸腹动剧者。
《方机》云：惊狂、起卧不安者，或火逆烦躁、胸腹动剧者，及疟疾而有上冲者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之，俱兼用紫圆。若有胸胁苦满之证，则别有主治矣。
《方舆𫐐》云：不寐之人，彻夜不得一瞑目，及五六夜，必发狂，可恐也，当亟服此方，蜀漆能去心腹之邪积也。
渊雷案：彻夜不得眠，即所谓卧起不安，故本方治之。须知仲景书所举证候，为用药处方之标准，推而广之，可以泛应变化无方之病情。
《方函口诀》云：此方主火邪（案：出《金匮》惊悸吐衄篇），故汤火伤烦闷疼痛者，又灸疮发热者，皆有效。牡蛎一味为末，麻油调涂汤火伤，火毒即去，其效可推而知也。
《本草纲目》云：蜀漆乃常山苗，功用相同，今并为一。
《续药征》云：蜀漆，主治胸腹及脐下动剧者，故兼治惊狂火逆疟疾。
渊雷案：此证惊狂卧起不安，由于冲气上逆，胸腹脐下动剧，故用桂枝以降冲逆，用龙、牡、蜀漆以镇动气。《本草》谓蜀漆主胸中痰结吐逆，亦因冲气而痰饮上逆也。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出愈。
此条文不通顺，非仲景语也。“弱者必渴”“弱者发热”“脉浮解之”三句，尤为不顺，于病理事实，亦不可通。喻氏、魏氏注本，并删此条。
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
此亦热溶血证而血毒自下者也。百一十五条熨其背而大汗出，则津液外泄，故不大便；此条火熏而不得汗，则津液未伤，大便不硬。及其病传阳明，入于胃肠，则血毒随大便而自下也。
成氏云：此火邪迫血，而血下行者也。太阳病，用火熏之，不得汗，则热无从出，阴虚被火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解，若不解，热气迫血下行，必清血。清，厕也。丹波氏云：“到经”二字未详，成本无“经”字，然考注文，乃系遗脱。方氏无“经”字，注云：“到”，"反"也（案：以为"倒"字也），反不得解也。喻氏不解，志聪、锡驹、钱氏、汪氏，并从成注。柯氏改为"过经"。程氏云："到经"者，随经入里也。魏氏云：火邪散到经络之间为害。数说未知孰是。渊雷案：程氏以为随经入里，于文理虽未允，于病情颇切当。
脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
艾灸所以治阳虚，功效类于姜附。脉浮热甚，乃阳实之病，误用艾灸，则为实实。阳性炎上，故吐血。阳盛津伤，故咽燥也。
张氏《直解》云：上节以火熏发汗，反动其血，血即汗，汗即血，不出于毛窍而为汗，即出于阴窍而清血；此节言阳不下陷，而反以下陷灸之，以致迫血上行而唾血；下节言经脉虚者，又以火攻散其脉中之血，以见火攻同，而致症有上下之异。
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
程氏云：血少阴虚之人，脉见微数，尤不可灸，虚邪因火内入，上攻则为烦为逆。血本虚也，而更加火，则为"追虚"；热本实也，而更加火，则为"逐实"。夫行于脉中者，营血也，血少被逐，脉中无复血聚矣。艾火虽微，孤行无御，内攻有力矣。无血可逼，焦燎乃在筋骨，盖气主煦之，血主濡之，筋骨失其所濡，而火所到处，其骨必焦，其筋必损。盖内伤真阴者，未有不流散于经脉者也。虽复滋营养血，终难复旧，此则枯槁之形立见，纵善调护，亦终身为残废之人而已，可不慎欤。
丹波氏云：烦逆者，烦闷上逆之谓。吴遵程云：心胸为之烦逆。是也。钱氏云：令人烦闷而为火逆之证矣。恐不然耳。
渊雷案：脉微为阴虚血少，脉数为热，此热正由阴虚，谓之虚热，与阳盛之热大异。阴虚而热之理，详《金匮要略今释》。凡阴虚之热，当益其阴，景岳滋阴诸方，最宜择用，不可清其热，尤不可误用阳虚法之艾灸。此条言误灸，阴虚之祸也。焦骨伤筋，不过极言火毒之害，非谓筋骨真能焦灼，不可以词害意。百一十六条及百一十九条，皆是实热而阴不虚，阴不虚则血不少，实热经火熏，则热邪盛，故成热溶血症，而或发黄疸，或致清血。此条则热邪本微，艾灸之火又不如熏熨之烈，故不为溶血症，但以阴虚血少，致形骸枯槁，难以救治耳。学者于此等处细心研究，自能通晓阴阳虚实之理。
脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
赵刻本与上条连属为一，今从《玉函》及成氏以下诸家注本析之。《玉函》、成本，从“欲自解”以下为别一条；方氏诸家，遂移于太阳上篇，以为太阳病自解之总例，非也。
五十二条云：脉浮者，病在表，可发汗。盖正气欲祛毒害性物质于肌表，将汗未汗之际，药力助之，则病随汗解。今乃不用发汗以解表，而用火灸以温里，抑阻正气外趋之势，汗不得出，则水毒壅滞于肌表，故身重而痹，水性流下，故痹在腰以下。痹者，麻痹不仁也。若其人正气实者，虽经抑阻，仍能驱水毒以作汗，斯时正邪分争，汗出较难，故必先烦热，然后乃有汗而解。何以知烦热之将汗解？以其脉仍浮，故知正气乃驱毒害性物质向外以作汗也。
刘栋云：上六条，后人之所记也。渊雷案：自一百一十八条形作伤寒至此，凡五条，而云六条者，从《玉函》、成本析本条为二也。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
钱氏云：烧针者，烧热其针而取汗也。玉机真脏论曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，可汤熨及火灸刺而去之。观此，则风寒本当以汗解，而漫以烧针取汗，虽或不至于因火为邪，而针处孔穴不闭，已被寒邪所侵矣。
《伤寒类方》云：不止一针，故云“各一壮”。
渊雷案：“烧针”，即温针也。“针处”“核起而赤”，乃是创口发炎，盖消毒不净而受感染。曰“被寒”者，犹急性热病称为伤寒矣。“奔豚”，病名，其证候，即是“气从小腹上冲心”，其病有发作性，详《金匮要略今释》。“针处”“核起而赤”“何以必发奔豚”则不可知。《正字通》云：医用艾灸一灼，谓之“一壮”。陆佃曰：以壮人为法，老幼羸弱，量力减之。
桂枝加桂汤方
桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
成本不载此方。山田氏云：此方及桂枝新加汤，经文既言其所加之分量，
则仲景氏原本不载其方可知矣。后人不识，看以为方名，从而附载其方已。
《方极》云：桂枝加桂汤，治本证（谓桂枝汤证也）而上冲剧者。《方机》云：上冲甚者，桂枝加桂汤主之，兼用应钟。若有拘急硬满之证者，则桂枝汤不宜与焉。凡上冲者，非上逆之谓，气从少腹上冲于胸，是也。又云：烦、脉浮数、无硬满状者。
雉间焕云：奔豚主剂虽綦多，特加桂汤为最可也。又灸后有发大热不止，是火邪也，今谓之壮热，又称灼热，此方主之。
又云：生平头痛有时发，苦之一二日，或四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此，则速起。或每天阴欲雨头痛者，亦当服之，能免其患也。
渊雷案：奔豚之病，气从小腹上冲心，而主以桂枝加桂汤，故吉益氏《药征》谓桂枝主治冲逆。余尝博览译本西医书，历询国内西医，欲求奔豚上冲之理，卒不可得。然奔豚服加桂汤，其上冲即止，则事实不可诬也。吾侪著书传后，述其所知，阙所不知，若吉益氏者可也。而有惑于《难经》臆说者，以奔豚为肾之积气（见《难经》五十六难），遂谓加桂汤为泄肾气、伐肾邪，又以肾居下部，而桂枝气薄上行，不若肉桂之气厚下行，遂谓此汤之加桂，是肉桂而非桂枝（方有执以下多如此），不从事实，而凭臆想，何其诬也。山田氏云：方有执云所加者桂也，非枝也。果尔，唯当称“加”，不可云“更加”也。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
山田氏云：“下之”二字，莫所主当，必是衍文，宜删。古昔火攻之术，种种不同，有艾火，有温针，有烧瓦，火逆之证，于是多端矣。逆谓误治也。本节所说，比之救逆汤证，一等轻者也。然而烦躁乃惊狂之渐，亦为火热内攻之候，故亦以桂枝甘草龙骨牡蛎四物以救其逆也。桂枝甘草汤条云：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。由此考之，此条亦为发汗过多之证明矣。
渊雷案：此条旧注，有以为先火复下，又加烧针，凡三误者，成氏、程氏、汪氏、张氏《集注》、张氏《直解》、魏氏、日本和久田氏是也；有以为烧针取汗，即是火逆，烧针与下之两误者，《金鉴》、吴氏（吴仪洛《伤寒分经》）、钱氏、日本丹波氏是也。夫伤寒脉浮，以火迫劫，不过一误，犹必惊狂，卧起不安，今两误三误，而变证乃止于烦躁，斯必无之理也，故从山田之说，删“下之”二字。火逆因烧针烦躁，谓诸火逆证中，有因烧针而烦躁者，盖火逆为提纲，烧针则本条之子目也。又案：魏氏云误治之故有三，而烦躁之变证既一，则唯立一法以救三误，不必更问其致误何由矣（以上魏氏）。此说甚通达，得仲景凭证用药之旨。而山田氏驳之云：果如斯，所谓知犯何逆随证治之（十六条），亦以为无用之言乎？妄甚矣（以上山田）。不知知犯何逆之上，尚有“观其脉证”四字，正谓观其现在之脉证，不必拘其已往之治法也。山田之书，可博要精核，然刻意指摘前修，时或失之偏颇。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 牡蛎二两，熬 龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
《方极》云：桂枝甘草龙骨牡蛎汤，治桂枝甘草汤证，而（《方极》无此七字，据《类聚方集览》及《方极附言》补）胸腹有动，急迫者。
魏氏云：烦躁，即救逆汤惊狂卧起不安之渐也，故用四物，以扶阳安神为义。不用姜、枣之温补，不用蜀漆之辛快，正是病轻则药轻也。柯氏《方论》云：近世治伤寒者，无火熨之法，而病伤寒者，多烦躁惊狂之变，大抵用白虎承气辈作有余治之。然此证属实热者固多，而属虚寒者间有，则温补安神之法，不可废也。更有阳盛阴虚而见此证者，当用炙甘草加减，用枣仁、远志、茯苓、当归等味，又不可不择。渊雷案：魏云扶阳，柯云温补，意皆指桂枝也。然本方桂枝一两分为三服，则每服仅得今称七分许，此不足言温，更不足言补。二君能宗师仲景者，而其言如此，无怪有人畏忌桂枝，以为热药也。所以遇此等证时，非但不用柴、桂、龙、蛎诸方，亦不用白虎、承气辈，但用羚羊、牛黄之剂，药价昂贵，徒增病人担负，而病则未必能愈。
太阳伤寒者，加温针，必惊也。
《玉函》无“者”字。
钱氏云：温针，即前烧针也。太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，乃为正治。若以温针取汗，虽欲以热攻寒，而邪受火迫，不得外泄，而反内走，必致火邪内犯阳神，故震惊摇动也。
山田氏云：此条火逆总纲，本当在于柴胡加龙骨牡蛎汤前也。
渊雷案：以上十一条，皆论火逆一类。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。
刘栋云：后人所掺也。山田氏云：此次条注文，错乱出于此者已，宜删。
渊雷案：此条词句繁冗，且称“关上脉”，皆非仲景辞气，故二君云尔。然病理有可验者，仍释之。凡病属阳证，而毒害性物质上迫胸咽者，可吐，不尔，即不当吐。太阳病，毒害性物质在肌表，固非吐法所宜，然因吐而得汗，则表证亦随解，故自汗出而不恶寒发热也。关上所以候脾胃（六部分配脏腑，唯关上候脾胃有验），细则为虚，数则为热，误吐而伤胃中津液，且引起胃机能之兴奋，故关上脉细而数也。腹中饥，口不能食，当是食入即吐。凡食入即吐，责其胃热；朝食暮吐，责其胃寒。寒谓贫血，谓机能衰减；热谓充血，谓机能亢进。一二日三四日，谓病之浅深，不可拘泥日数。病尚浅而误吐之，则胃受刺激而为热，故食入即吐，虽饥不能食。病渐深而误吐之，则胃受刺激而充血，故不喜糜粥，欲食冷食，然其机能已衰减，故朝食暮吐也。
汪氏云：《补亡论》常器之云可与小半夏汤，亦与半夏干姜汤。郭白云云：《活人书》大半夏加茯苓汤、半夏生姜汤，皆可选用。元坚云：此证盖橘皮竹茹汤或千金竹叶汤之类。所宜取用，如单从驱饮，恐不相对。渊雷案：读仲景书，当药方证候参互推勘，得其活用之法。书中不出方诸条，语焉不详，本不可悬拟方药，后人不知此义，辄为之补方，郭雍遂作《伤寒补亡论》，是犹画蛇而沾足也。又林亿等序，有三百九十七法之语，妄人乃将本论条文分析删并，凑成三百九十七条，以一条为一法。不知林亿所谓法者，指方药之治法，故原序下文云：除复重，定有一百一十二方。若以不出方诸条，亦各为一法，则方之不存，法于何有，其无知妄作，更甚于补亡矣。此条常器之，郭白云所举诸方，皆是镇呕剂，皆主不因饮食而自呕吐者。若食入即吐，朝食暮吐，则小丹波所举两方近是。橘皮竹茹汤系《金匮》方，竹叶汤出《千金》第十卷。云治伤寒后虚赢少气呕吐，其方即竹叶石膏汤去甘草也。
太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
《金鉴》云：太阳病吐之，表解者当不恶寒，里解者亦不恶热，今反不恶寒，不欲近衣者，是恶热也，此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也。有汗烦热，热在里，白虎汤证也。吐下后心中懊侬，无汗烦热，大便虽硬，热犹在内，栀子豉汤证也。有汗烦热，大便已硬，热悉入腑，调胃承气汤证也。今因吐后内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也，已上之法，皆不可施，唯宜用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。
山田氏云：太阳病吐之句下，似有阙文。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
发汗太过，或不当汗而汗之，体温放散过多，是为阳气微。内脏者，体温之策源地，既以自温，又随血传送，以温肌表。今肌表之体温，因过汗而放散，于是内脏之体温，随汗势以浮越于表，则为表热里寒。表热故脉数，里寒故膈气虚。胃中虚冷，不能消谷而吐也。客热，犹言非固有之热；膈气，指胸膈间脏腑之机能。
刘栋云：此条，后人之所记也。山田氏云：“数为热”及“令阳气微”等语，自有辨脉、平脉法中辞气。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证。以呕，故知极吐下也。
《千金翼》无“若不尔”以下三十字。
程氏云：心中温温欲吐，而胸中痛，是言欲吐时之象。欲吐则气逆，故痛。著一“而”字，则知痛从欲呕时见，不尔亦不痛。凡此之故，缘胃有邪蓄，而胃之上口被浊熏也。大便溏，腹微满，郁郁微烦，是言大便时之象。气逆则不下行，故以大便溏为反。大便溏则气得下泄，腹不应满，烦不应郁郁。今仍腹微满，郁郁微烦，凡此之故，缘胃有阻留，而胃于下后仍不快畅也。云先其时者，见未吐下之先，向无此证。缘吐下徒虚其上下二焦，而中焦之气阻升降，遂从津液干燥处涩结成实。胃实则溏，故日进之水谷只从胃旁溜下，不得胃气坚结之。大便反溏，而屎气之留中者，自搅扰不宁，而见出诸证，其过在胃，故与调胃承气一荡除之。
希哲云：此证欲吐而胸中痛，郁郁微烦者，似于大柴胡汤证之呕不止，心下急，郁郁微烦（百八条），而心下温温，大便溏不同。又，欲吐而胸中痛，大便溏，腹微满者，似于汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利（百七十二条大柴胡汤证），而心下温温，郁郁微烦不同，故再辨之也。
山田氏云：“温温”，读曰“愠愠”，古字通用，不必改作。《素问》玉机真脏论曰：秋脉太过，则令人逆气而背痛。愠愠然，《千金方》引《伤寒论》少阴篇文（三百二十七条心中温温欲吐），亦作“愠愠”，可见“温温”即“愠愠”，乃为烦愤愠闷之貌。“自”当作“而”，以声近而讹（案：以文气言，作）而反不如作自之稳贴）。少阴篇真武汤条，“自下利”之“自”字，《玉函》《千金翼》俱误作“而”字，可谓明征矣。“以呕”当作“以溏”，应上文“反溏”语也。过经谓表解也，言太阳病表证已解十余日，心下愠愠欲吐而胸中痛，大便不溏者，此为邪传少阳，小柴胡汤证也。今其人大便当不溏而反溏，郁郁微烦者，知医先此时而极吐下。极吐下者，必用瓜蒂、巴豆类，故伤动肠胃，以致下利也。然是药毒未解之下利，非虚寒下利，又非太阳病外证未除而数下之（百七十条），遂致虚寒之利也，故与调胃承气汤以和其胃则愈。若不尔者，谓不因极吐下而有此证，则虚寒之溏，虚寒之腹满，虚寒之烦也，虽有似柴胡证者，非实热也。其脉当微弱结代，义如前百一十条所述（若自下利者脉当微厥），不可与调胃承气汤，宜以理中、四逆辈温之。若但欲呕，胸中痛，大便微溏者，似柴胡证而非柴胡证，以其大便溏之故，知其极吐下，又知其非柴胡证也。
渊雷案：此条若不尔以下，不似仲景文字。且今世医工，类用平剂待期，瓜蒂、巴豆之类，终身不入药笼，故曾经极吐下之病，竟不可见。不敢凭臆妄释，姑举数说如上。
以上四条，论误吐及呕吐之证。
太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
《玉函》“六七”作“七八”，“硬满”作“坚而满”。
山田氏云：此辨太阳病有蓄血者，比桃核承气证一等重者也。彼则小腹急结，此则小腹硬满，彼则如狂，此则发狂，彼则汗后，此则下后，自有差别也。桃核承气证其血自下，其为瘀血之病，不俟辨明矣。此则血不下，故因小便利不利，以断其为瘀血也。桃核承气，主治伤寒病中热邪结于下焦，而其血为之不行，滞而为瘀者也。抵当汤丸，主治其人本有瘀血，而热邪乘之者，故阳明篇曰，其人善忘者，本有久瘀血，宜抵当汤（二百四十二条）。其有别如之。此下焦本有积血之人，适病伤寒，而其热乘瘀血、秽气上而乘心，令人发狂者也。由此观之，虽丈夫，亦有积血之疾，自古而然，但不及妇人最多已。言太阳病六七日，下之后，头痛发热恶寒等仍在，其脉微而沉者，当变为结胸。大陷胸汤条云，“脉沉而紧”，可见结胸其脉多沉。今反不结胸，其人发狂者，此为热乘其蓄血。试看小腹虽硬满，小便则快利如常，可以决蓄血无疑而下之。何以知其经攻下？以“仍在”二字及“反不结胸”四字知之也。下篇云，“病发于阳，而反下之，热入，因作结胸”，可见结胸必是下后之病矣。今此证下后脉沉而不结胸，故曰“反”也。再按：伤寒下法，种种不同，咸待其表解而后下之。今此条表证仍在，而用下法者，何也？以其脉既变沉微也。若犹浮大者，未可下之也。下条云，太阳病，身黄，脉沉结，亦以脉决其表之假在，而实则既解也。
钱氏云：邪不在阳分气分，故脉微；邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化仍得运行，故小便自利也。其所以然者，太阳以膀胱为府，其太阳在经之表邪，随经内入于府，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当硬满也。
汤本氏云：误下而表热内陷于下腹部，与素有之瘀血合，而作少腹硬满，其余波波及上部，令人发狂也。其热专迫血，不与水相结，故在上不为结胸，在下不为小便不利也。
刘栋云：“所以然”以下十五字，后人之注，误入本文也。
渊雷案：此条山田之说最精当，钱氏解脉沉而微，亦佳。唯恶寒（表证仍在）而脉沉微，有似虚寒，以其发狂，且少腹硬满，故知非虚寒证，而为蓄血证也。钱氏所谓气分血分者，盖宋元以后之术语。气分谓官能病，血分谓器质病。官能为阳，器质为阴，故气分为阳分，血分为阴分也。太阳随经瘀热在里，本非仲景语，钱氏之解，亦殊难证实。要之，瘀蓄究在何脏器，又以何种机转而排泄于大肠，皆不可知也。
抵当汤方
水蛭熬 虻虫各三十个，去翅、足，熬 桃仁二十个，去皮、尖 大黄三两，酒洗
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
《温疫论》云：案伤寒太阳病不解，从经传府，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈，血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而唯胃实，故肠胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵当汤，行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之。然抵当证所遇亦少。渊雷案：吴氏之意，谓蓄血证用桃核承气不效者，宜抵当汤，盖桃核承气主新瘀，抵当汤丸主久瘀，久瘀非桃核承气所能下，其说是也。又谓肠胃蓄血，膀胱蓄血，无分前后二便云云，则非是。凡蓄血，有沉降之性，故证见于少腹，其蓄不在膀胱，亦不必在肠胃，唯用相当药剂下之，其血皆从大便下，不从小便下。若小便带血，则为膀胱尿道之病，宜猪苓汤，非桃核抵当所主矣。
《方极》云：抵当汤抵当丸，治瘀血者，凡有瘀血者二焉。少腹硬满，小便快利者，一也；腹不满，其人言我满者，二也。急则以汤，缓则以丸。
《方机》云：抵当汤，治小腹硬满，小便自利，发狂者，喜忘，大便硬，反易通，色黑者，脉浮数而善饥，大便不通者，经水不利者。
《方舆𫐐》云：此方云蓄血（二百四十二条），云少腹硬满，比之桃核承气汤证，其病沉结，根已深，蒂已固，至此，非以水蛭、虻虫之类，则不能攻破之。
《类聚方广义》云：腹不满，其人言我满者，此不特血块，而瘀血专在于络之证也，验之其证，则自知之。子炳云：心下痞，按之濡，腹不满，其人言我满者，于证则同，于方则异，男子必三黄丸（即黄钟丸，大黄、黄芩、黄连），妇人则海浮石丸（即夷则丸，海浮石、大黄、桃仁）、抵当丸。此误也，心下痞，岂与瘀血壅滞同证哉？况二方（谓三黄与抵当也）之所主治不同，而用方亦不可如此拘泥。又云：堕扑折伤，瘀血凝滞，心腹胀满，二便不通者，经闭，少腹硬满，或眼目赤肿疼痛，不能瞻视者，经水闭滞，腹底有症，腹皮见青筋者，并宜此方。若不能煮服者，为丸，以温酒送下，亦佳。
渊雷案：《本经》，水蛭，味咸平，主逐恶血瘀血，月闭，破血症积聚，无子，利水道；蜚虫（即虻虫），味苦微寒，主逐瘀血，破下血积，坚痞症瘕，寒热，通利血脉及九窍，是二药之效用略同。西人往昔常用活蛭吮血，以消炎症。日本猪子氏试验水蛭之浸出液，谓可缓慢血液之凝固。然则抵当汤用此二药，盖取其溶解凝固之血，以便输送排泄也。柯氏云：蛭，昆虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒，以荡涤邪热。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
钱氏云：此又以小便之利与不利，以别血证之是与非是也。身黄，遍身俱黄也。沉为在里，而主下焦，结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。成氏云：身黄脉沉结，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤；身黄脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵当汤，以下蓄血。方氏云：“谛”，“审”也，言如此则为血证审实，无复可疑也。渊雷案：此与前条脉证悉同，而有身黄为异，因就身黄中辨两种治法也。小便不利者，宜茵陈五苓散。小便自利而其人如狂者，为溶血性黄疸。本论百一十六条，及婴儿初生之黄疸，皆属溶血性，而其治递殊。百一十六条由于热盛阴伤，则宜清热养阴，初生儿黄疸既无热，又无水血之结，但宜茵陈剂助其退黄，此条由于瘀蓄，故宜攻瘀，由此可知病同治异之理。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
此证与抵当汤证同，故用药亦同。不言发狂者，省文也。唯病势稍缓，故丸以缓之。
雉间焕云：阴证伤寒有热，小腹满，应小便不利，反利者，宜兼用此方，或单用，更无余药可救其死者。
抵当丸方
水蛭二十个，熬 虻虫二十个，去翅、足，熬 桃仁二十五个，去皮、尖 大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，碎时当下血，若不下者更服。
《类聚方广义》云：余家用此方，取上四味，为末，炼蜜和，分为八丸，以温酒咀嚼下，日服二丸，四日服尽，不能酒服者，白汤送下。
又云：产后恶露不尽，凝结为块，为宿患者，平素虽用药，难收其效，当须再妊分娩后用此方，不过十日，其块尽消。
山田氏云：四味分量，宜与抵当汤同，犹理中汤丸半夏散汤例。唯分为四丸，以用其一丸，此其别也已。张氏《缵论》云：煮而连滓服之，与大陷胸同意。渊雷案：《证类本草》陶弘景云，碎时者，周时也，从今旦至明旦。
以上三条，皆论瘀血证治，百一十一条桃核承气汤，当列于此三条之前。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
山田氏云：“小便利”，当作“小便不利”。《病源》伤寒悸候引此文，“小便利”作“小便不利”，宜从而改焉。小柴胡条云：心下悸，小便不利。真武条云：心下悸，头眩。又云：有水气。茯苓甘草汤条云：厥而心下悸，宜先治水。《金匮》云：食少饮多，水停心下，甚者则悸。合而考之，饮水多而悸者，以水停心下，小便不利也。小便少，乃不利之甚者。膀胱为之填满，故苦小腹里急也。里急谓腹里拘急，《外台》虚劳里急篇可以参看。按此条，承前章，以辨小便不利之由也，盖茯苓甘草汤证也。
渊雷案：茯苓甘草汤证，盖因肠之吸水机能有障碍，胃中之水因而不下于
肠，胃又不能吸水，故心下悸也。若小便少而里急者，尿积于膀胱而不得出，乃膀胱尿道之病，宜猪苓汤。故猪苓汤证与茯苓甘草汤证，皆与肾脏无关。
前三条，以小便利不利辨瘀血证。此条连类相及，示小便之利不利，不但可辨蓄血，亦有蓄水证焉。