木防己去石膏加茯苓芒硝汤

木防己去石膏加茯苓芒硝汤

木防己 桂枝各三两 人参 茯苓各四两 芒硝三合

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

此言支饮久留之脉症治例也。夫饮症自肠间下积，逐渐上满，由胃而心下膈间，支撑鼓塞者，俱谓之支饮，故合膈间、心下而历言之也。沉，为留饮之脉，紧，即弦脉之急者。盖自其两旁之细削而言曰弦，自其两头之绷急而言曰紧，与寒邪之紧不同，辨详腹满寒疝。虚实，就胃中之虚实而言，非指正气也。犹云饮外无干结者为虚，饮外有干结者为实之义。

仲景盖谓膈间支饮，抬气上浮而喘满，心下支饮，聚水中实而痞坚，面则因水色外浮而黑，脉则从水性下坠而沉，且水饮鼓塞，则经脉绷急，而沉中带紧，得之数十日，则饮久而所谓留饮者是矣。医见喘满痞坚，故吐下之，不知饮之为病，吐则膈气愈虚，而水逆更甚，且由小肠而水归膀胱者为正道，下则直奔大肠而中气愈虚，水愈积矣，故不愈也。木防己，蔓生而中通，性寒而味辛苦，且其形色，又外白内黄者，夫蔓生中通，则走经络之内道，性寒则沉降，味辛则散，苦则泄，外白内黄，又上泄肺，而下泄脾胃者可见矣。以之为主病之君，则支饮之在膈间心下，以及肠胃脉络，岂有不尽下者哉？但饮久必化标热，故以石膏之辛凉下行者佐之，然后以人参提气，桂枝行阳，趁水饮之下落，而胸中之阳气，得参桂助之，而下展有力，倘胃中但有水饮，而无干结之积聚，是谓胃邪尚虚，故水饮一去，别无余累而愈矣。然又有水饮虽满，而曾经先结之宿垢自在者，是谓胃实，实者水去而结粪未下，则肠胃之气，滞而难行，三日之水饮再聚，故复发。复与原汤而并不暂愈者，以水落水起，而干结者较胀，以为水饮之依辅故也，仍主此汤者，始终以去饮为本治也。特去石膏者，饮新复而无化热之标病也；加芒硝者，所以软坚化硬而并去其宿垢也。更加茯苓者，恐芒硝下润之外，其味咸寒聚饮，故以淡渗之品，补救其偏弊也。仲景诊法之玄微，制方之妙义，直有鬼神所莫测者乎！

客有难余者曰：本文言医吐下之不愈，彼吐之不愈，宜矣。子言下之不愈，以饮归膀胱为正道，下则直趋大肠而中气愈虚，水愈积之故。是医下之而不愈者，仲景以渗法愈之则得矣。及按防己汤，并无渗水之药，独非从大肠而下者乎？何以虚者即愈也？即如去石膏加茯苓、芒硝一汤，其汤后曰微利则愈，是亦从大肠而利下者，何以实者又愈也？夫以医下之而不愈者，仲景两下之而皆愈，此不解者，一也；且本文明明曰医已下之矣，仲景又下之矣，安得尚有胃实者，而俟加芒硝以软坚化硬乎？此不解者，二也。答曰：我固知子之所疑者，其以余注为未是也。夫

水归膀胱为正道一语，是言去饮之常例，故治饮者，以利小水为正法，至若水势大张，汪洋澎湃，与其从小便吹嘘渗泄之，而耽延时日，其势复不能减，毋宁从大便扫除涤荡之为直捷痛快乎。且小肠以上之水可渗，小肠以下之水，则水低而失膀胱之部，非下不可，故立甘遂、半夏、十枣、葶苈以及防己等汤，俱不得已之变方变法焉而已。我故曰，水归膀胱为正道者，此也。至于下药多寒，寒则中气愈虚，而水愈积，故不愈，不观防己二汤之重用人参桂枝乎？又何疑于仲景下之？则中气不伤而皆愈也。若夫攻下之理，显而易见，苦寒趋下，咸寒破结，医虽以苦寒下之，而遗咸寒之性，故结者未下耳。此仲景独用芒硝之精意也。语未及终，客唯唯而退。

二十五 心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之。