橘皮竹茹汤
橘皮二斤 竹茹二升 人参一两 甘草五钱 生姜半斤 大枣三十枚
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
逆者，即上条手足厥之互词，且兼逆气上冲在内，以汤意按之，此与上条之症，颇同而较重者。盖上条为胃寒而下招肝伤，是肝无倡乱之罪，特以胃寒而吸之所致。故橘皮汤，主生姜以重责胃寒，佐橘皮以轻责肝逆也。此条之胃寒，既比上条为甚，而尤多胃虚一症，且肝中寒逆，原有上犯之势，是肝逆为首恶，而胃中虚寒而不能守御，罪止为从耳。故本条之橘皮竹茹汤，主橘皮而重责肝逆，佐生姜以兼责胃寒，佐人参以并责胃虚也，竹茹具肌肉之象，而通上下之节者，用以为使，是欲其佐参姜以达阳明之气，佐橘皮以通厥阴之逆，故加之也。然后以大枣、甘草，抬高诸药，令其从上历中，复从中至下，而渐收沉降温补之功效也。
《本草》载前人论橘皮，辛苦而温，谓是脾肺气药，遂以消痰下气实之，夫谓之气药固矣，至以为专走脾肺则非也。愚按橘之物理（橘皮之性温降而小散之形象。橘皮得大枣则走脾，得甘草则走肺，而不下行矣），不但凌霜变黄，交冬成熟，其性从上降下，得敛伏之气，且瓣则酸甘，皮则辛辣，酸甘具乙木之阴象，而似血液，辛辣具甲木之阳象，而主神气，况诸果之外皮，俱属包裹收藏之性者乎？则橘皮为厥阴肝经温降之气药无疑，至于从味之辛而走肺，从气之温而走脾，不过为经历之小憩处，而非其性情之所向也。性味温降而散，故入肺以豁痰，入脾以宣气者，不过为旁试之小效处，而非其精专之本技也。仲景呕哕方中，君此之深意，不从可识乎！
二十六 夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩，五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
此总言下利之死症重症，为后文二十八、三十八两条之纲领也。脏腑两气字，俱指阳气而言，因人身以阳气为生死之根蒂故也。六腑行五脏之气，而主充贯之用，腑气外绝，则充贯无根，手足为阳气充贯之末，故先寒，又腑气自绝，不但不能充贯，而且有上散下脱之势。上散，故其胸中之气，但上浮而不下纳；下脱，故其脚下之气，有上缩而不下伸矣。五脏藏六腑之气，而主提挈之神，脏气内绝，则提挈无力，肠胃失关键之权，故利不禁（既无势力，又无度数，方谓之不禁）。此下利者，以手足寒，上气脚缩，及不禁者，为死候也。下甚两句，又就上文之死症，而言下犯之重症，因下甚，有似于脏绝，手足不仁，有似于腑绝，而实有分辨故也。盖下甚者，或倾肠倒肚，而泄注有势，或连三带五，而遍数有度之谓；若不禁，则肛门不收，宛如漏下者是也。又手足不仁，是气虚于内，而灵醒之妙用外微，手足寒，是火熄于中，而照耀之余温退气，于此而失辨，不致误为脏腑垂绝而弃之者，几希矣。
二十七 下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。
文见厥阴并注。
二十八 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。
经注俱见厥阴。
二十九 少阴负趺阳者为顺也。
此少阴正文，注详其下，但入下利，当看反面，如云趺阳负少阴者为逆，以少阴负趺阳，无利下之症故也。
三十 下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
三十一 下利，脉数，有微热，汗出，令自愈，设脉紧，为未解。
三十二 下利，脉数而渴者，令自愈，设不瘳，必圊脓血，以有热故也。
以上三条，俱见厥阴注并见，但在厥阴，合三条作一条耳。
三十三 下利，脉反弦，发热，身汗者，自愈。
反弦，对前二十七条沉弦而言，盖谓下利之脉，本当沉弦，以弦脉为虚寒，为拘急之应；沉为向里向下之应，夫以虚寒拘急之气，向里向下，岂非泄利而下重乎？今下利而其脉弦则弦矣，但应沉反浮，故曰反弦也。脉得反弦，则下利之邪，有上浮外散之机致，合之发热身汗，则脉症相对，邪从汗解，复何下利之不自愈哉？
门人问曰：下利而脉反弦，若不发热身汗者，将奈何？答曰：必见呕逆。又问：下利脉反弦，发热而身不汗者，又奈何？答曰：久则为疟矣。曰：治之何如？曰：主小柴胡汤，而因症以为进退，则得矣。
三十四 下利气者，当利其小便。
此与后文五十条之气利不同。下利气者，水泄下利，而兼失气之谓，是下利为主病，而失气为兼症也。利小便，则水气从小肠而渗走膀胱，故下利可止。其小肠之气，与水俱行，而随机化去，故大肠之失气，亦可止矣。若五十条之气利，为气陷肠溏，而溏垢因气俱出，是气陷为主病，而肠滑之似利者，为兼症也。诃黎勒，温暖固涩，温暖，则升陷以理气，固涩，则托滑以除利。粥饮和而顿服，使留恋于胃，而下提大小肠之陷滑耳，此曰下利气，彼曰气利，其叙症先后之次，即断病重轻之案也。
三十五 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
此反字，又对下利而言，盖谓下利，则气从下趋，其脉多是沉弦、沉滑、沉迟、沉紧之类，即系热利，亦宜沉数、沉洪者为合，乃病则下利，而其寸口之脉，反不沉而浮，且不弦滑迟紧，而于浮处又反见数。夫数为热，热从浮而见寸口，则其上焦之邪热甚炽，而有下逼之势矣。又尺中属下部，尺中见涩，涩为血液凝聚之诊，合而断之，谓非阳热下劫阴血之候乎，故知其必圊①[注：圊（qīng）：本义：圈内精英。此处圊脓血，即便下脓血。]脓血也。
三十六 下利清谷，不可攻其表，汗出，必胀满。
此言脾胃虚寒而下利者，不特禁下，并且禁汗也。盖下利清谷，则中寒而不能变化可知，若攻其表而汗出，汗乃上中二焦之阳液所化，汗出则阳气更虚，而阴寒痞塞②[注：痞塞：郁结，阻滞不通。]，故必胀满而不能食矣。
三十七 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
迟则为虚为寒，沉为在里在下，沉处见迟，正里虚下寒之诊，故下利清谷。下寒则逼微阳于上，故其面少赤，里虚则浮真气于外，故身有微热。微阳郁而不得下通内伏，故其躯壳如上眩外鼓而冒，汗出则郁冒外透，故面赤身热俱解矣。然中下虚寒，而表阳薄泄，则其气一时不能顺接，故必微微见厥，以戴阳者必下虚，故知之也。文见《伤寒》厥阴条，宜与彼注参看。
三十八 下利后，脉绝，手足厥冷，碎时脉还，手足温者生，脉不还者死。
注见《伤寒》厥阴文。
三十九 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注详《伤寒》厥阴。
四十 下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
自此至四十四，凡五条，言下利之脉症，有尚宜攻下者。此条从脉平，而心下坚看出，盖谓下利，不过寒热二因，若是上焦热，而为吹嘘奔迫之利，则当于上部见沉数之脉。若是中下寒，而为分理不清之利，则当于中下二部见沉迟沉弦之脉。今三部脉皆平，则下利之非寒热可知，加以按之而心下坚，其因胃有积滞，而胃气不行，以致无分别水谷之权明矣。故宜以大承下之，使胃气流行，而下利者必自止也。
四十一 下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
此条，从脉迟而滑看出，脉字，当指右关阳明而言，盖谓病下利而右关脉迟，犹似胃气寒而失分理阴阳之应。然胃寒而利，则津伤气泄，而脉迟见涩者，常也，乃迟而兼见滑。夫滑为宿食凝聚之诊，滑从迟见，谓非凝聚而致气机不流行之故乎？故知其胃实也，胃实不去，则化机不醇，而利岂能愈哉？是宜主大承以通其塞矣。此与上条两急字，恐缓则津液竭尽，而不任下，多致亡阴而死也。
四十二 下利，脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
此即上条之初候，而抽言之也。盖谓下利，脉当涩，而反见滑，便知当有所去，即宜以大承愈之。否则，坐失机会，使滑久而胃气滞滞，致成上条迟滑之脉矣（此条为上条之初症，故曰下乃愈，上条系此症之耽延，故曰急下之见，不可再误也）。
四十三 下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
五行各有休囚①[注：休囚：五行的术语，事物发展的状态，按强弱程度有五种：旺、相、休、囚、死。]官旺，而代谢因之。年月日时者，天地流转之五行，五脏六腑者，人身内具之五行，其生扶克制，内外尝相应者，感通之道也。下利之病，乘时而发于脏腑，病尽固瘥，病不尽，而得运气之子气以制其鬼，亦能瘥也。若遇所病之期，复见所病之症，则知其非新病，而为未尽之旧病，得流行之鬼气而复发也，是宜以大承涤荡之，而毋使滋蔓矣。
四十四 下利，谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
注见《伤寒》厥阴。
四十五 下利，便脓血，桃花汤主之。