小青龙加石膏汤[注：汤：原文、抄本“汤”后有“方”字。]

小青龙加石膏汤[注：汤：原文、抄本“汤”后有“方”字。]

麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝各三两 五味子半斤 半夏半升 石膏三两

上九味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，

温服一升。

此因肺胀而为咳上气也。夫肺主气而居高，肾为生气之原而居下，生气不升，则上下不交，肺气虚而成胀矣。肺胀，则咳而上气矣。上下不交，故烦躁；呼吸不利，故喘也。脉浮者，肺气上浮，则水邪反乘虚而上逆矣。宜小青龙汤，启一阳之气以上升，而兼制水邪之妄逆；加石膏以助发阳明之土气焉。夫肾为水脏，受五脏之精而藏之，精盛而后气生也。味子①[注：抄本作“五味”]能资生五脏之精，而酸味独厚，酸乃曲直之味，又能泄母之精气上行之细辛能启肾辛，一茎挺直，其东甲木行。细辛，臭香发水中之生阳。半夏感一阴初生之气，能大阴气以上达。干姜温中土之阳；麻黄通里阴之气；芍药配甘草，化土气以御水邪；桂枝保心气②[注：抄本作“主”]，防奔豚之气逆。“平脉篇”曰：肾气微，少精血，奔气迫促，上入胸膈。盖精血少，则虚气反上奔；精气虚，则水邪反上逆，是以小青龙汤，乃启发生阳之气，而兼御其水邪者也。上章越婢汤，加青龙之半夏，此章青龙汤，加越婢之石膏，盖助土以兼肾，助肾以兼土，水土生阳之气，交相生日者也。以上二章，复言肺寒肺痈之病，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或因妄下，伤其中下二焦，亡竭津液，以致热在上焦，而为咳为痿为痈。如中下二焦之津气不开，则为肺胀，而不成痿痈。盖水为之气，虽不能上升，而津液不亡，故土痿为痈为胀，各有轻重浅深之分别也。（眉批：前章咳上气而肺胀，此章肺胀而咳上气。）

肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

此因肺气虚冷而成痈也。肺主气而主行荣卫阴阳，前章以肺中冷而成痿，久久则荣卫不行而成痈矣。经曰：肺是动病，则肺胀膨膨而喘。气虚，故一身面目浮肿也。肺气虚，则鼻塞不利少气；肺中冷，故鼻流清涕也。肺气通于鼻，肺和，则鼻能知香臭，肺气逆，故不闻香臭酸辛也。脏真壅塞，是以喘鸣迫塞。故亦宜葶苈汤以泻其脏之壅塞焉。按此证与前章肺痈，喘而不卧，皆无浊唾臭，久久吐脓如米粥之证，盖内因之痈，乃因肺气壅痿，虽曰成痈，而无肺脏溃烂之候，故为可治。若外因之痈，多成不救者矣。首章虽曰咳吐脓血，此在脏外膜原之间，血积而成脓，非肺溃也。若先吐如米粥，此痈在肺脏，脓成则肺烂矣。是以肺痈之有死生，医者所当审别者也。（眉批：前章论肺痈先因于痰，此章之冷痈即前章冷痿之所致。前章因热而成痈，此章因冷而成痈。盖痈者，壅也。气血壅滞虽冷亦化热，故并宜葶苈汤主之。）