典籍正文

伤寒论本义· 卷之十

坏病

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坏病

  1. 太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与①[注:赵本此下有“之”字]也,观其脉证,知犯何逆,随证治之。

  2. 本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞕满,干呕,不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤,若已吐下,发汗温针,评语,柴胡②[注:赵本、成本,此下均有“汤”字]证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。

按 此二条,乃申明伤寒误治,就太阳少阳言之,而六经为病可类推,不立法所以神于立法,示禁甚深也。伤寒病分六经,以太阳为首,其始风因、寒因,风寒两因,治之不过二三大法而已。不明者误用多歧,变证亦不一,如太阳病初感,约三日之间,太阳必未必罢也,此时或发汗,若吐,若下,若温针仍不解者,自是治与病舛,故所治之病为医所坏,亦如器物为拙工所损也。本风因者宜桂枝汤,然治之既坏,则桂枝汤未必中与矣,推之而麻黄汤,大小青龙皆然,岂仲师太阳篇中立三大法,有效有不效哉,亦用之者误之,罪在医不在方也。于此不应执一而论,当谛审其源,何脉证作何治法,成何脉证,便知汗下吐温针坏之。

之故,何处为逆,即于何处为救,苟非详求于望闻问切之中,徒自高其神奇之术,不明致坏之由,辙思率意以图,未有不一误再误致不可救也。医者临时审慎而出之,仲师不能代为区画于千载之上矣。再或本太阳病不解,递传而由阳明转少阳,其证为胁下鞭满,干呕不能食,往来寒热,此洵为少阳之证也。再诊其脉而未经吐下,即得沉紧,沉为入里而不浮,紧为不缓而带弦,则脉又少阳之脉也,小柴胡汤必应与也。若不出乎此,而于少阳初传之时,即施吐下或发汗,温针,则失所治半表半里之义矣。于是由阳明欲透少阳而出之邪,复反于胃,又为诸误,内伤津液,严语更作,以致柴胡证反罢,则在阳明之邪,无复能传少阳借以宣泄矣。名之曰坏病,亦如太阳之谓,罪在医而不在方也,亦当谛审而知其所犯者何逆,匡救者何法,以法治,不可执一,亦与太阳坏病,随证而治无不同也。推之于三阳,更推之六经,更推之杂病,每逢误治之坏病,皆当察其顺逆之情,明其救正之治,何非业医者,所当究心乎。喻注因柴胡证罢,补出前条桂枝证罢,说是盖有病经误治,而其病未坏者,则所谓桂枝柴胡等证未罢是也。仍用原法,仲师有明条矣,又岂可舍之别寻道路耶?此又仲师所不必言而注家言之,亦不妨过明者也。坏病之成,不必若吐若下若温针,一误再误三误,方谓之坏病,但应与不与,不应与而与,以致病变他证者,皆坏病也。即屡误至再至三,而病未尝变,虽误又何尝坏乎,仍以本证之法治之,治其误而坏否亦同法也。所以名之为坏者,由于误,误必救之,救其逆而反于顺也。故坏病不必论为重为轻,视其本病及误坏之治,各有轻重焉。治法亦救其可救,不必震于坏误之名遂束手也,不能救其不可救者,固以前医药之咎,然人生有命,正于此可参观矣。

阳明不列坏症者,误不过如太少之误,知误随治,亦不过各如其经之证治,举二隅而以一隅反,尚可言医乎。