霍乱
- 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。（此条入霍乱中易混，明乎仲景原文，本是霍乱，今是伤寒二句则得矣。）
按 此九条乃申解霍乱病似于伤寒，应为辨明其孰为伤寒之吐利，孰为霍乱之吐利，以定治法无误也。伤寒中之吐利，有表里阴阳，而霍乱中之吐利，有寒热虚实，俱应一一辨明，方见吐利之证而不摇惑耳。请为先言伤寒中之吐利。如伤寒病其人脉微涩者，在霍乱中脉涩其常，故仲师曰：此病本应是霍乱。在伤寒病中脉涩其怪，仲师曰：今病乃是伤寒，见伤寒中不宜见此涩脉也。何以言之？三阴所重少阴，则涩在尺部，以少阴之阴平日不足，故传经热邪入肾耗扰，而天水欲枯，故涩脉见，乃危候也。非同霍乱病中阴阳扰乱，脉见涩滞，为上下格阻，气塞不通之象也。所以原文言本见霍乱脉，今见于伤寒中大可虑也。询其病却四五日矣，四五曰言非初病也，不可以日计也。其病已由三阳传三阴经矣，又由少阴而上转将入厥阴矣。厥阴下利，乃其本病，加以其人上有冲上之邪作呕，下有陷入之阳下利，是真伤寒阴经之吐利也。合之脉涩，少阴之根本已亏矣，欲上转厥阴，且不能尽入厥阴矣。阳邪必不能遽升，且必耗阴日甚矣，再兼吐利不止，少阴之阴能不立竭乎？此仲师所以言其不可治。以见脉涩之伤寒吐利，不同于脉涩之霍乱吐利，如此之大分关也。如或其人本呕，而有欲似大便之势，乃反失气不下利，则又非伤寒少阴经，而为伤寒之阳明经矣。呕而不利必系阳明，阳邪内耗胃津，所以其后便必鞕。此并不迥不同于少阴之吐利，况霍乱之吐利乎？仲师卜其十三日经尽而愈，见肾水虚竭之涩，不当见于少阴之伤寒，而胃津消耗之涩，尚可支延于阳明之伤寒也。既为阳明病，其言尽而愈，似与胃家无所复传之说相悖，阳明病至十三日之久，胃津坐耗何能言愈，不知仲师此为太阳病过经不解而言之也。虽有入胃之邪，却无成实之害，所以十三日愈，与过经不解病同一期日之理也。虽失气而不利属阳明，然病邪仍在太阳未至全归阳明，何致有无复传之患乎？或问曰：原文欲似大便，子何以言呕而欲似大便。答曰：此呕字非增出，乃跟定本呕二字来。仲师言“本呕而下利”，为阴经上转入阴也，则本呕而欲便不便，所以属之阳明，岂有欲便不便之阳明，而无呕证者乎？况此条列于霍乱中，原以辨吐利二字，若无呕则不必言之于此矣。此原文之现在可据者，岂余增添为蛇足者哉？正见此一条内，呕而下利脉涩，属伤中之少阴不可治呕，而欲利不利脉涩，属伤寒中之阳明，而为太阳过经不解之阳明，非阳明胃实，可许以十三日经尽而愈。俱与霍乱之脉涩，大不相涉也。此仲师立此条之本义也。或又问阳明之伤寒，即非胃实，脉涩果无妨乎？答曰：此问可谓详尽矣。然正因此涩，知非胃实也。阳明之脉本大，大甚则滑，今见涩则非滑，非滑则不大，可见胃中之实邪未成，只为太阳过经不解之阳明而已。学者非通一部全书，参观其言脉精妙，原难执一为说，何能知本条之辨伤寒别于霍乱乎？
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱①[注：霍乱 成本无“霍乱”，据赵本补。]自吐下，又利止，更复发热也。
霍乱，头痛，发热，身疼痛②[注：身疼痛 原漏。据赵本、成本补。]，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方 人参 白术 甘草炙 干姜各三两
上四味，捣筛③[注：捣筛 原作“捣筛为末”，同《玉函经》，据赵本、成本删改。]，密和丸，如鸡黄大④[注：大 原作“许大”，同《玉函经》，据赵本、成本删改。]，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升。日三服
加减法 若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者去术加生姜三两；下多者还用术；悸者加茯苓二两；渴欲得水者加术，足前成四两半；腹中痛者加人参，足前成四两半；寒者加干姜，足前成四两半；腹满者去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
通脉四逆加猪胆汁汤方 甘草炙，二两 干姜三两 附子生，去皮，破八片，大者一枚 猪胆汁半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。①[注：甘草炙……以羊胆代之 原作“于四逆汤方内加猪胆汁半合，余依四逆汤法。”据赵本、成本改。]
- 恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
四逆加人参汤方 甘草炙，二两 附子生，去皮，破八片，一枚 干姜一两半 人参一两
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。②[注：甘草炙……分温再服 原作“于四逆汤方内加人参一两，余依四逆汤法。”据赵本、成本改。]
- 吐、利、发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
按 伤寒中之吐利既明，则霍乱中之吐利可历举而言之矣。仲师为问答，以明其理。问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。此霍乱之就证以立名者也。又问曰：病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病？见病发热，头痛，身疼，恶寒，俱为外感之邪，与伤寒之太阳同。但伤寒太阳无吐利，所以欲人辨识其证，勿误治如伤寒也。答曰：此名霍乱，不待医与以涌药而自吐，不待医与以攻药而自下。此又不同于伤寒太阳中误治之吐下也。及其利止，又复发热，或吐下兼行之时，热必自消，且有见手足逆冷者矣。利止热作，外感仍未除，此皆霍乱之不同于伤寒。就发热之作止，又一验法也。人知霍乱不同于伤寒之病矣，抑知所以不同于伤寒之理乎？伤寒者外感病，霍乱者内伤病也。伤寒之发热、头痛、身疼、恶寒，风寒在营卫；霍乱之头痛、身疼、恶寒，必兼吐下，风寒在胃府也。风寒外邪，何以遽入于胃府，则平日中气虚歉，暴感风寒，透表入里，为病于内，因其为风寒客邪，故发热头痛、身疼、恶寒，与伤寒同。因其暴感胃府，故兼行吐利，与伤寒异，此二病分开之源头也。注家虽引《灵枢》言外感，而不明其致病之由，奚益于后学乎？其所以吐利时不热，利止复热者，则亦因中气虚弱，当吐利行时，邪虽在胃，而气散热不能发，利止气收方发耳，亦异于伤寒之热发在表，无作息时也。既明霍乱致病之由，为病与伤寒之异，而治法方可就其人之寒热施之。热多者胃虽虚自热多，虚热者利行必大饮水，五苓散主之。导湿清热滋干所必用也。寒多者胃素虚，且寒多，虚寒者，吐利行必不用水，理中丸主之。温中燥湿补虚所必用也。夫胃受风邪，何以不用发汗为解乎？在里无发汗去邪之法，五苓散导水，则热邪去也，理中丸温中，则寒邪散也。何用在里而发汗治其表乎？此治法又不大同于伤寒者也。至于加减之法，悉随证而施之，初不外于温中、补虚、导水、燥土而已。迨吐利既止而霍乱之病已除，身痛不休，病乃在表，所以以桂枝汤小和之。解表于里病既已之后，究非治表，用桂枝亦非治太阳中风也，学者识之。以下诸条，则病不同而治法可通用矣。
其或吐利行而汗又出，则中虚且阳微欲亡矣。阳微欲亡，则恶寒阴盛于内，则四肢拘急，手足厥冷。此虽不同于伤寒厥阴下利之病，但阳微阴盛将至危殆，同一理也，温中回阳无二法也，四逆汤在所必用也。再或既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，一切阴盛于内，阳亡于外之病势俱见矣。此时必更见假热于外，如少阴、厥阴经中下寒上热，内寒外热等证。诊其脉，已欲绝矣，俱似伤寒阴经有阴无阳之证，是又不必论其病不同科，而当明其治为一法矣，除四逆汤更无他法。
再或其吐下虽已断，然汗出而厥，四肢拘急，厥不能还，手足不能复温，亦谓之不解，脉更微而欲绝。此亦全类伤寒厥阴之厥不复还，有阴无阳之证也。通脉四逆加猪胆汁汤主之，亦犹白通汤加猪胆汁之义也。服之，必审观其脉之暴出微续，以决死生，与厥阴之伤寒名不一，法无二治也。
再或其人霍乱后脉已微，先吐止而仍利，利又得止。此非吐利自止也，以阴血亡而津液枯，无可吐无可利也。其人阳气平素尚饶，故血亡而阳未至随吐利遽绝，急于温之中中，佐以补虚生津之品，生津即生血也，四逆加人参汤主之。凡病后亡血津枯者，皆可用也，不止霍乱也，不止伤寒吐下后也。
再或其人吐利、发汗后，脉遂就平，病遂差可，此尤为素日胃气有余，而病邪轻微之效也。但余小烦，乃胃气暴为吐下所虚，非素虚，乃新虚也。胃既新虚，仍与以旧日之谷数，则谷气多于胃气，所以不胜谷气，而作小烦也。仲师不言治法，盖损其谷则愈之，治已见于大病差后之条矣，故不复赘。此亦凡病可云然也。上九条除首条乃伤寒中病，因其近于霍乱，故列于此。次三条乃霍乱正证、正治，与伤寒迥不同者也。次五条乃霍乱后变病、变治，虽与伤寒治法同，而其初病之因，则究不可谓之同也。此仲师所以以霍乱附伤寒之后也，所以示后学辨别之意，至切且尽矣。而病异法同，贵通不贵执，其望人神明，已在言外矣。