第九节 桂枝人参汤
一、用量
（一）仲景
桂枝四两别切 甘草四两炙 白术 人参 干姜各三两
（二）涧溪
桂枝八分 甘草五分 白术钱半炒 人参八分 干姜八分
第十二章 理中汤类
二、定义
此里气虚寒痞硬。量制辛热化痞软硬，补中兼两解表里之温方也。
三、病状
太阳病，外证未除，而数下之，下之太早又多。遂协热而利，利下不止，邪陷入里。心下痞硬，邪在上焦，犹属半表。表宜桂枝。里宜余四味。不解，桂枝人参汤主之。
外证未解，当汗而反下之，表热乘虚入里，遂协热而利，病在太阳，利下不止，心下痞硬，是胃气虚寒之极，表热不解，里气又急，故用化痞软硬，止利解表，一举两得之剂。
徐洄溪曰：此必数下之后而现虚证，故虽协热，而仍用温补。
四、脉象
脉微弱，或细者。
五、药解
此理中加桂枝也。利下不止，是里邪漫无解释也。心下痞硬，是表邪漫无解释也。此时欲解表里之邪，全藉中气为敷布，夫既上下交征不已，且中气有立断之势，其能解邪开结乎？故舍桂枝、人参一法，更无他法可用者。若以协热之故，更清其热斯殆矣。
按此论虽精，然协热下利，并非清谷，桂、术温滞，仍宜详推。
六、煮服法
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
桂独后煮，欲其于治里证药中越出于表，以散其邪也。
七、本汤与葛根芩连汤阳虚阳盛脉证辨
本汤脉症是阳虚，表虽有热，里则虚寒。彼汤脉症虽下利不止，而表里俱热。同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实攻补不同。
八、本汤与葛根芩连汤皆因妄下利不止辨
查彼证但曰下之，此则数下之。下数云者，谓下非一次也。彼证但曰下，此则曰利不止。合两论玩之，辨症自有虚实之分，故用药亦有温凉之异。是故表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩连。心下痞硬者，治以桂枝参术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚热，皆表里两解法也。
九、本汤表里并治之精义
痞症表未解，宜先解表，不可便治其痞，若兼下利不止者，则不拘此例，宜合表里而并治。太阳症外症未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之是也（尤在泾）。
十、本汤与葛根芩连汤之加法及冠名与意义
本方用理中加桂枝，而冠桂枝于人参之上。葛根芩连汤用泻心加葛根，而冠葛根于芩连之首。不名理中泻心者，总为表邪未解，故仍不离解肌之名耳。仲景制两解方，神化莫测，补中亦能解表，凉中亦能散表；补中亦能散痞，凉中亦能止利，意义至深，耐人寻绎。
十一、本方不名桂枝理中汤之意义
泻心理中治痞硬下利，用甘草干姜人参各有其义，从未有用术之法也。此因下利不止，恐其人五脏气绝于内，不得已而用术，故不曰理中桂枝汤，而名桂枝人参汤，岂非谓表邪未尽，不可以用术立法耶。