第八节 瓜蒂散
一、用量
仲景
瓜蒂熬黄 赤小豆各一分
二、定义
此胸中寒热，与饮若气，郁结为病。为制阳明涌泄上吐之峻剂之杂疗方也。
朱丹溪曰：吐中有发散之义。
三、病状
（一）病如桂枝证，头不痛，项不强，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，寒必兼饮。当吐之，在上者越之。宜瓜蒂散。
寒热郁结，非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可清，中可和也。
寒，谓寒饮，非寒邪也。《活人书》云：痰饮为病，能令人憎寒发热，状类伤寒，但头不痛，项不强为异耳。
（二）病人手足厥冷，邪结在胸中，所以阳气不能四达。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
四、脉象
寸脉微浮乍紧。
寒束于外，故脉微浮而乍紧。
五、药解
瓜蒂味苦性寒。《内经》曰：湿气在上，以苦吐之，寒湿之气，留于胸中，以苦为主。是以瓜蒂为君。赤小豆味苦酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴，分涌膈实，必以酸为助。是以赤小豆为臣。香豉苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为佐。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。
齐有堂曰：甜瓜蒂如无，以丝瓜蒂代之。
六、煮服法
上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。
七、本方禁条
（一）诸亡血虚家。
亡血虚家，所以不可与者，以瓜蒂散为驶剂，重亡津液之药，亡血虚诸家补养则可，更亡津液必不可。
（二）尺脉绝者，不宜服。
恐伤胃气，又当吐而胃弱者，改用参芦，参犹带补，不致耗伤元气也。
八、本散与栀子豉汤吐剂辨
如不经汗下，邪气蕴郁于膈，则谓之膈实，应以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中实邪者也。若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中，则谓之虚烦，应以栀子豉汤吐之，栀子豉汤吐胸中虚烦者也。
齐有堂曰：瓜蒂、栀豉皆吐剂也，要知瓜蒂吐痰食宿寒，栀豉吐虚烦客热。如未经汗下，邪郁胸胁而痞满者，谓之实，宜瓜蒂散，此重剂也。已经汗下，邪乘虚客于胸中而懊侬者，为虚烦，宜栀豉汤，此轻剂也。
九、用本方之引吐及止吐法
齐有堂曰：甜瓜蒂炒黄，赤小豆等分为末，熟水调饮，或用酸齑水更佳，量人虚实服之，良久不吐者，口含砂糖一块即吐，吐时须令闭目，紧束肚皮。若吐不止者，葱白汤解之。
十、本散兼治
（一）风眩头痛。
（二）懊侬不眠。
（三）癫痛喉痹。
（四）头目湿气。
（五）水肿黄疸、诸黄、急黄、湿热诸病。
按诸黄之症，有遍身如金色者；有热病发黄者；有黄疸阴黄者。而水肿之病，有身面浮肿者；有四肢浮肿者。以上诸症，均以此散末，吹入鼻中，取出黄水自愈。
（六）卒中痰迷，涎潮壅盛。
（七）癫狂烦乱，人事昏沉。
（八）五痫痰壅。
（九）火气上冲。
（十）咽喉不得息，及食填太阴，欲吐不出者。
（十一）发狂欲走者。
以上各症，均当用吐法。
十一、本散治头额两侧痛及大头瘟搐鼻之治验
（一）如头额两侧痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，立效。
（二）齐有堂曰：余曾治大头瘟，内服普济消毒饮，外以此散搐鼻取出髓中黄水而效。
十二、本散加减主治法
（一）本方除赤小豆，名独圣散。治太阳中暑，身重痛而脉微弱。
（二）本方除赤小豆，加防风、藜芦，名三圣散。
（三）本方除赤小豆，加郁金、韭汁，鹅翎探吐，亦名三圣散。治中风，风痫，痰厥头痛。
（四）本方除赤小豆，加全蝎五分，治吐风痰。
（五）本方加淡豉，治伤寒烦闷。
（六）本方得麝香、细辛，治鼻不闻香臭及食诸果物病在胸腹中者。
十三、本散加味主治各症
（一）十种蛊气。
用甜瓜蒂末、枣肉丸梧子大，每服三十丸，枣汤下，甚效。
（二）疟疾寒热。
用瓜蒂二枚，水半盏，浸一宿，顿服，取吐神效。
（三）鼻中瘪肉。一名瘪菌。
用陈久瓜蒂末吹之，日三次，瘥。
用瓜蒂末、白矾末各五分，绵裹塞鼻，或以猪板油和挺子塞之，一日一换。
用青瓜蒂二枚，明雄、麝香各半分为末，先抓破，后贴之，日三次，神效。
用瓜蒂十四枚，丁香一个，粟米四十九粒，研末，口中含水，噙鼻取下乃止。
（四）风热牙痛。
用瓜蒂七枚，炒研，入麝香少许和之，绵裹，咬定患牙，流涎即止。否则，再咬。
（五）齁喘痰气。
用瓜蒂三个为末，水调服，吐痰即止。
十四、本散与本事方瓜蒂散药品互异考
《伤寒》篇瓜蒂散，有淡豆豉，无秫米。本事方有秫米，无淡豆豉。本方治寒热结胸，气冲胸。本事方治头中寒湿，发黄疽。本方系捣节为散，如前煮法所载。本事方系用甜瓜蒂二十七个，赤小豆二十七枚，秫米二十七枚，共为细末，成圆如豆大枚许，纳鼻中，缩令入，当出黄水，慎不可吹入。此其异也。惟用药虽互异，而治黄则略同。要言之，本散为涌吐之瓜蒂散，本事方为纳鼻之瓜蒂散。
十五、本散与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文 如上述。
（二）《金匮》原文
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
太阳中喝，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
瓜蒂治诸黄。
注曰：瓜蒂能解上焦郁热，故黄疸之上焦郁者宜之。且瓜蒂主吐，吐亦有发散之义，故附此以见治黄疸，亦有用吐法者耳。