汗厥拘急脉微欲绝

汗厥拘急脉微欲绝

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。（第十条）

通脉四逆加猪胆汁汤方

通脉四逆原方加猪胆汁半合，煎如前法，煎成纳猪胆汁，温服其脉即出。

徐洄溪曰：猪胆汁苦滑之极，引药直达下焦。一说无猪胆汁，代以羊胆或熊胆。

按：人体有阳则温，无阳则寒，而阳气又视水谷之消化力以为消长。此节因吐、下耗竭水谷之精，气血两虚，无可吐而自已，无可下而自断。阴盛格阳，故汗出而厥。血不荣筋，故四肢拘急。气不辅血，故脉微欲绝。尔时若用四逆，姜、附之温，未始不可回阳，倍用甘草，未尝不可养阴，犹恐其缓而无济也。若用通脉四逆，倍干姜之勇，似可追反元阳，犹恐大吐、大下之后，骤投大辛大温，津液愈涸，筋脉愈挛，顷刻死矣。南阳取通脉四逆，以回厥止汗，而真阳不生，血无气温，则脉不运行，筋无血养，则形成收引。然真阳出于水谷之精，脾胃实有消化之力。胆汁之作用，对于阳内融解，特别如脂肪者，颇有重大意义。胰脏脂肪酵素。遇胆汁始能发挥其消化脂肪之作用。故胆汁中所含之胆汁酸，能亢进脂肪酵素之作用，胆汁缺乏时，确可发生分解障碍。此外，胆汁酸又可鼓舞大肠蠕动运动，对小肠之蠕动，亦有谓能麻痹之者。《评释》者谓胆汁之加，究不外利用其消化分解作用，改良病人之荣养状况。

态，极有意致。阴寒得姜、附之辛温，当然退解。胆汁合胰腺，始能神其消化之功用，以助体温而生真阳，毫无疑义。陈修园谓加猪胆汁，即四逆加人参意，但人参为无情之草根，不如胆汁之异类有情。又谓猪胆生调，苦先入心以复脉，汁补中焦之汁，灌溉于筋，宜其不为赞同也。