典籍正文

伤寒选录· 卷四

喘第二十八

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喘第二十八

成氏曰:肺主气,形寒饮冷则伤肺,故其气逆而上行,冲冲而气急,喝喝而息数,张口抬肩,摇身滚肚,是为喘也。有邪气在表,致气不利而喘者,麻黄汤,桂枝加厚朴杏子汤。有水射肺而喘者,小青龙汤。发汗后饮水必喘,以水灌之亦喘,及伤寒心下有水气,干呕发热而咳或喘者,小青龙去麻黄加杏仁,是欲发散水寒也。经曰:喘而汗出者,与葛根黄芩黄连汤以利之①[注:语出《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》]。此邪气内攻,气逆不利。因喘而汗出,见其邪气在里也。虽表未解,未可和之。汗出而喘者,与麻黄甘草石膏汤以发之。此外邪壅盛,使气不利汗出而喘不已,见其邪气在表也。虽经汗下,亦可发之。若伤寒止,于邪气在表而喘者,心腹必濡而不坚,设或腹满而喘,则又为可下之证。经曰:“短气腹满而喘②[注:语见《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》]”是也。又汗出发润,喘不休者,为肺绝。身汗如油,喘而不休,为命绝。直视谵语,喘满者死,是皆不治之喘也。

太阳喘治例

喘家作,桂枝汤加厚朴、杏仁。

《注》曰:太阳病为诸阳主气,风甚气拥,则生喘也。与桂枝汤以散风,加厚朴、杏仁以降气。

太阳病,头痛发热,身痛腰痛,骨节痛,恶风、无汗而喘,麻黄汤。

伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳或喘者,小青龙汤。

发汗后饮水多必喘,以水灌之亦喘。

《注》曰:喘,肺疾。饮水多喘者,饮冷伤肺也。以冷水灌洗而喘者,形寒伤肺也,用小青龙加杏仁猪苓汤。

伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤。

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤。

太阳病下之微喘者,表未解也,桂枝加厚朴杏子仁汤。

《注》曰:下后大喘,则为里气太虚,邪气传里,正气将脱也;下后微喘,为里气上逆,邪不能传里,犹在表也。与桂枝汤以解外,加厚朴、杏仁以下逆气。

汗后不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄甘草杏仁石膏汤。

下后不可更行桂枝。若汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤。

和解

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤。

太阳中风,以火①[注:原脱,据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]劫发汗。邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚则小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还。腹满,微喘,口干,咽烂,或不大便,久则谵语者,大柴胡汤、小承气汤。

阳明喘治例

阳明中风,口苦,咽干,腹满,微喘,发热,恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满,小便难,麻黄汤。

阳明脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热、身重,白虎汤、五苓散。

伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难;表虚里实,久则谵语,大承气汤。

《注》曰:邪气入内之时,得脉沉而喘满,里证也,则当下之;反发其汗,令津液越出,胃中干燥,大便必难,久则屎燥胃实,必发谵语。

伤寒若吐,若下后不解,不大便至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状者,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。

阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出,此大便已硬也,大承气汤。

病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,大承气汤。

不治

直视,谵语,喘满者死,下利者亦死。

《注》曰:直视,谵语,邪胜也。喘满为气上脱;下利为气下脱,皆主死。

下利、手足厥冷、无脉者,灸之不温。若脉不还,反微喘者,死。

《注》曰:下利,手足厥逆,无脉者,阴气独胜,阳气大虚也。灸之,阳气复,手足温而脉还,为欲愈。若手足不温,脉不还者,阳已绝也;反微喘者,阳气脱也。

附余

吴氏曰:凡表有寒发喘者,脉浮紧,恶寒,身疼,无汗也,宜麻黄汤。若表有风发喘者,脉浮缓,恶①[注:原脱,据《伤寒蕴要全书》卷二《伤寒喘例》补。]风,自汗也,宜桂枝汤加厚朴杏仁主之。凡阳明内实,不大便,腹满,短气,发潮热而喘者,大柴胡加厚朴杏仁汤,或小承气汤。凡阴证厥逆,脉沉细而微,气促而喘,无汗者可治,宜四逆汤加五味、杏仁。凡虚人脉伏,若手足逆冷而喘者,五味子汤。凡暴冒风寒,脉浮无汗而喘,苏沉九宝汤。凡热盛有痰,脉弦数而喘,不可汗,不可下,以小柴胡汤加知母、贝母、栝蒌仁。胸满者,加枳壳、桔梗;心下满者,加枳实、黄连;舌燥饮水而喘者,加知母、石膏主之。古人云:诸喘为恶,故非轻也。华佗曰:盛则为喘,盖非肺气盛也,乃肺中之邪火盛也。所以泻白者,泻肺中之火也,非泻肺也。又为泻心汤,乃泻心下之痞满者也。《卫生宝鉴》曰:凡看文字有余,当认作不足者,盖为病不足,病气为有余也。