小便不利四十九
附 小便难
成氏曰：小便不利有数种，被下而小便不利者，津液耗于内也；因汗而小便不利者，津液亡于外也。发黄与痞及夫热病小便不利者，热郁所致，风湿相搏，与夫阳明风中，其小便不利，寒邪所乘，其小便难者，亦多由汗下而然。宜详辨之。
太阳小便不利例
汗
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳。或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤。
温
风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤。
太阳病，大发汗后，胃干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散；渴甚者，猪苓汤。
本下之，心下痞，与泻心汤。痞不解，渴而口燥烦，小便不利者，五苓散。
服桂枝汤，或汗、或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。
和解
太阳病，饮水多，必心下悸，小便少者，茯苓甘草汤。
《活人》用小柴胡去芩加茯苓。
太阳病，身黄脉沉结，小腹硬，小便不利，茵陈汤。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁痛，不欲饮食，心烦喜呕，或心下悸，小便不利者，小柴胡。
伤寒五六日，已汗复下，胸胁痛满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，心烦，往来寒热，为未解，柴胡桂姜汤。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，身重不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤。
太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗，反恶寒者，表未解，反下之，动数变迟，客气动膈，短气烦躁，懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，若不结胸，但头汗出，小便不利者，必发黄。栀子柏皮汤、茵陈汤。
附余
汗已，身犹灼热，名风温，脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠，鼻鼾，语言难出，不可火，不可下。下者，小便不利，直视失泄①[注：泄：《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》作‘泄’。]，风引汤②[注：风引汤：原作‘引风汤’，据方名乙正。]、萎蕤汤。
自愈
大下后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈也。
阳明小便不利例
汗
阳明病，面赤色，不可攻，必发热色黄，小便不利。桂枝加芍药汤，葛根汤。
阳明病，小便反不利，大便自调，骨节疼，翕翕如有热，奄然发狂，濈然汗出而解者，脉紧则愈，桂枝汤。
阳明病，被火，额上微汗，小便不利者，必发黄。五苓散、栀子柏皮汤。
阳明病，脉浮紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，反恶热，身重。不可汗，下烧针。若下后，脉浮发热，渴而小便不利者，猪苓汤。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利者，手足濈然汗出，此欲痼瘕，必大便初硬后溏，以胃冷，水谷不别故也。厚朴生姜甘草半夏人参汤、吴茱萸汤、理中汤。
阳明病，发热，但头汗出，小便不利，渴引水浆，此瘀热在里，必发黄，茵陈汤。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，必发黄。茵陈汤、五苓散、栀子柏皮汤。
伤寒七八日，身黄如橘色，小便不利，腹微满者，茵陈汤。
下
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，燥屎也，大承气汤。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气和之，至六日，与大承气。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，不可攻，须小便利乃可攻，宜大承气汤。
少阴小便不利例
温
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，有水气，真武汤。
少阳病，至四五日①[注：《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》作"二三日至四五日"]，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤。
和
少阳病，四逆，或悸，或小便不利，或腹痛，泄利下重者，四逆散。
厥阴小便不利例
汗
伤寒，哕而腹满，视其前后，何部不利，利之则愈，五苓散。
附余
吴氏曰：凡伤寒小便不通利，刺任脉二穴，在脐下一寸，用长针入八分；又次支沟二穴，在手腕后三寸，两骨之间陷中，针入二分。凡伤寒小便不利，当分六经治之。太阴、少阴详见本条。太阴腹满自利，小便不利，无热，脉沉者，理中汤合五苓散，更加厚朴、木香，分利其小便，而大便自止也。厥阴寒闭，厥冷脉浮，囊缩入腹，小便不利，宜四逆汤、通草、茯苓，或灸气海、石门穴，或以葱熨法治之。若阴虚火动，小便赤涩不利者，加木通、生地、知母、黄柏。凡内热盛，大便不通，小便赤涩不利者，八正散治之。
凡不渴，小便不利者，热在血分也。宜知母、黄柏、生地之类。夫膀胱为津液之腑，气化而能出也。若有汗多者，津液外泄，小便因少，不可利之，恐重亡津液也，待汗止小便自行矣。又小便自利，不可妄利之，恐引热入膀胱，则变蓄血，又为害也。
赵氏曰：伤寒小便难，仲景论有发汗漏不止，桂枝加附子汤；有阳阴中风，或脉弦浮大而潮热哕者；或脉浮而紧，误下而成腹满者。又有阳明脉浮迟，饱则微烦，头眩者。《活人》问中当以传经邪热，与漏风亡阳分作两条。其桂枝加附子汤证，乃亡阳经虚所致，岂得均谓之阴虚阳凑为有热耶？要当以小柴胡证，及误下证、谷疸证，次于阳凑传邪之下，却别出一条云：外有汗多亡阳，津液不足，亦有小便难者，还以桂枝加附子汤证属之。
附 小便难①[注：此题原文，据上文标题补。]
太阳小便难例
汗
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，数下之，不能食，胁满痛，身目黄，项强，小便难者，与柴胡②[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“柴胡汤”。]，必下重。桂枝茯苓白术汤、麻黄连轺赤小豆汤。
太阳病中风，以火劫汗，邪风被火，两阳相熏，发黄。阳盛欲衄，阴虚小便难。但头汗，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则评语，甚者至哕，扰衣摸床。小便利者，可治；小便难，五苓散。
温
太阳病，发汗，漏不止，恶寒①[注：《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》作“恶风”。]，小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤。
阳明小便难例
汗
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮紧。若下之，腹满，小便难，五苓散。
和解
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，以脉迟故也，栀子柏皮汤。
阳明中风，脉弦浮大，短气，腹满，胁及心痛，鼻干不得汗，嗜卧，身目悉黄，小便难，潮热而哕者，《活人》小柴胡加茯苓。
少阴病，咳②[注：原作“次”，据《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》改。]而下利，评语者，被火劫也。小便必难，以强责少阴汗也。桂枝加龙骨甘草牡蛎汤。
即③灸[注：疑为衍文。]
或曰：阴证小便不利，必阴囊缩入小腹，痛欲死者，灸石门，仍以返魂丹、当归四逆汤。世医炒盐及热药，脐下熨之，以致阴气俱热，郁无出处，即上冲心，往往有死者。