白通加猪胆汁汤方
药味组成：葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合
用法：以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
按：附子生用，取其不浮也。
上文言无形之阴逆行与无形之火不顺者，再言有形之水，于有形之火不顺者。少阴病，一日癸水气动，从西而陷，至二三日，二为火之生数，三为木之生数，火升于水，木亦生于水，木火之气生升，癸水当化，其病当已。若不已，至四五日，四为金之生数，五为土之生数。金应肺，土应脾，二经合化为之太阴，太阴湿气若动，则腹痛，湿气不化，则小便不利。脾主四肢，脾湿沉陷，则四肢沉重疼痛，太少水陷，自下利者，此为太阴、少阴有水气，然水气上下辨证不同，其人或水气射肺，不能宣布而咳；或但在肺脾土不湿，则小便利；或寒水但在下原而下利；或寒气上逆而呕者；真武汤主之。解见太阳篇。
此节以水气泛涨，辨明上节阴气之泛涨也。
真武汤方
药味组成：茯苓三两芍药三两生姜三两切白术二两附子一枚，炮去皮，破八片
用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服，后加减法。
若水气射肺，肺体湿胀，不能通利而咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。五味子其皮酸咸，其子辛温，酸咸者从外敛，辛温者从内散，使其邪去而形收也。细辛专散少阴水气之 邪，干姜非但温中降阳，亦能开通肺气而降逆也。因肺金为脾土之子，补其母而益其子也。若小便利者，下焦水道能利，可去茯苓之淡渗。若土陷水寒，下利者，去芍药之寒降，加干姜二两以温之。若呕者，是寒湿上动，不关下原，去附子之温肾，加生姜足前成半斤，以开上之寒逆。
白通汤证，是言外阴格阳不通者。真武汤证，是辨水气泛涨于内者，再言里阴格阳于外者。少阴病，火自外飞，水自内陷，若见中土寒湿，不能消化者，下利清谷，此乃里寒外热。土寒不能运通于四肢，则手足厥逆，脉微欲绝，是格阳于外。身反不恶寒，水在内而陷，火在外而浮，其人面合赤色，然其中兼见之证，必有不同者。或厥阴乙木气逆而克脾土，则腹痛；或逆气动膈而干呕；或肺气失敛，火气上卫而咽痛；或利止，中土不能转运，肺气不能宣扬，脉不出者，通脉四逆汤主之。升降水火，旋转阴阳，非中土不可，故用炙甘草为君，复其土德以运之。究之温中蛰阳，消阴去湿，非干姜莫属，故用以为臣。使以附子，温少阴之水寒，使内阴消，上阳蛰，则病愈矣。
此节言中土不能旋化，阳浮而阴陷也。
通脉四逆汤方
药味组成：甘草三两，炙附子大者一枚，生用，去皮，碎八片干姜三两，强人可以四两。《仲景全书》作弱人再四两。
按：弱人中虚，干姜多用为是。
用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即渐而出者愈，后加减法。
若通体火气上飞，其人面合色赤者，是阴气不能上济之故也。督脉者，督领一身之阳，故加葱九茎，下通督脉之阳，升于至上，则督脉之阴气上转，可济在上之火也。若腹中痛者，乃因木逆克土，恐葱之升而犯木气之逆，须去葱加芍药二两，以降肝木之逆。若呕者，乃因逆气遏于胸膈，须加生姜二两以散之。若咽痛者，肺金失敛，不关肝木，须去芍药，加桔梗一两，以行肺中清肃之气。利止脉不出者，乃因肺气不能温发，宜取桔梗之苦凉，加人参二两，由肾而胃，而肺以发扬之。
此节特立因证加减之法，以示后之学者，凡方皆可加减，学者务宜活看，遇病切勿死守成方也。
再以四逆言之。少阴病，不能与东方木气相接，以致肝气左逆，血司令于肝，肝气逆则血逆，血逆不能远达于四肢，又加厥阴之逆，故手足不温，而亦四逆。其人或见厥寒入肺而咳；或见心有厥寒而悸；或兼见中土不渗，水气不化而小便不利；或癸水寒甚而腹中痛；或脾陷泄利，其气不能下通而重者，四逆散主之。大凡上下东西不顺者，皆用甘草为君，培中以运之。
用柴胡降甲木之逆，芍药蛰乙木之根，皆以为臣，则东方木气之逆俱顺。若木气一逆，胸膈之气，势必皆逆，必使用枳实入胸膈，通体以降之，用散而不用汤者，恐汤被煮，其气升腾，以犯上逆之咎也。
此节言四逆之变证，亦因阴阳不能旋转之所致也。
四逆汤方
药味组成：甘草枳实柴胡芍药
用法：上四味，各十分，捣筛，白饮和服，方寸匕，日三服，后加减法。
如见寒气伤肺而咳者，加五味子、干姜各五分，温散以敛之，并主中土寒，大肠滑泄不收之下利。若心有厥寒而悸者，加桂枝五分，温厥阴之寒，以助心火也。小便不利者，加茯苓五分，以渗之。若腹中寒实而痛者，加附子一枚，炮令坼，以温癸水之寒。若肠中气滞，泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以四逆散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服，以薤白辛通滑利，能开大肠滞气故也。所以然者，春花结子，即成小薤，夏日落地，至秋长成。夏日得阳明之热气，秋日得庚金之辛气，至夏而秋，气之降也。且其根独滑利，能开大肠之滞气，花色粉红，又得金火之合色，以金火相并之宫为胸膈，故能引胸膈滞气下行也。
再言少阴病，水火俱壅于上，化为湿热者。原因湿热先动于下，而下利，湿热升动，以致水气上浮，至六日水成之数，七日火成之数，必浮于上，下利亦止。但见湿热却阻肺气而咳，壅于脾胃而呕，肺失清肃之气则渴，湿热反如离宫则心烦，神不安静而不得眠者，猪苓汤主之。导其湿热下行，则病愈矣。解见阳明篇。
此节申明水气泛涨，倒反于上，而为少阴之病也。
以上皆言水火错综之病，再言水亏火独旺者少阴病。有素日水亏者，丁火一动，即得之二三日，至少若见口燥渴咽干者，即是癸水枯竭，丁火独旺也。莫待亢极阴竭急下之，宜大承气汤，以泄火燥之亢，而救在下之阴水也。
此节言素日阴亏，而病火旺者也。
再承上文言之。少阴病火气亢极，大便已燥，口渴咽干，是饮水过多，水入肠中，不能蒸化，必下流而自利。屎燥实结，不能与水混合，故利清水，毫无混浊色纯青。《灵枢经》云：“手少阴脉动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，即此证也。”火气枯结，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
此节言少阴水动，多是自利，但以饮水下流之利，而辨阴旺之利也。节中 青字，恐是清字之讹，如云下利清水，恐人有误，又复申明加一纯字，乃言与屎毫无混杂之意也，而且以人验之。吸洋烟者，往往有津液干枯，大便深结，按之小腹坚硬如石，身无潮热，汗出脉微欲绝，气息亦短少，此即少阴水亏， 便结之症也。若饮水多者，便利稀水，余用承气之法下之，愈者太多，可知仲圣此节之论，即素日水亏之便结也。
上文言燥结只枯于肠中，再言燥气散漫于肠外者。少阴病素日水亏而丁火动者，愈动而水愈枯，至六日水已枯尽之数，七日火已得成之数，不但燥结于肠内，使大便硬且燥气壅鼓于肠外，腹胀不大便者，莫待阳亢阴消，急下之，宜大承气汤。
此节言肠外有燥气者，莫待至极难治，故宜急下之也。
上节言少阴与戊土病燥，用承气汤泄其阳而救其阴，再言少阴与己土寒湿之病。中土下陷不能旋转于上，而脉沉者，莫待阴极阳败，急温之以救其阳，宜四逆汤。
此节承上节而言，土为水火之枢纽，无论寒湿火燥，均可于土中以求其治法也。
足少阴癸水，济之于丁火之上，不偏不亢，此为合化。若有不合拒格不通者，少阴病，癸水上寒，遏闭丁火之气不疏，火不疏则肝木之气亦郁，木火之气，郁于胸中，木能克土，木气实郁，土气恶之而亦郁，攻冲不安，势必搅闹而呕逆。《灵枢经》云：“肝所生病者，胸满呕逆”，若胃中邪实满甚，不但不能容谷，反恶谷气之再壅，故饮食入口不待下咽，即觉其食臭则吐。木火土遏闭欲出而不能出，时时攻冲，则心中温温欲吐，直觉热动，动则欲吐，复不能吐，始得之。见其脾阳不疏，手足寒，木气遏闭之脉弦，再见阴寒外固之脉迟者，非但营气内遏，又有丁火同遏胸中，此胸中有郁遏之实，不可下也。愈下愈遏，当吐之，使其营气上疏，丁火上出则病愈矣。然有类似此证者，不可不分，若膈上有寒饮干呕者，脉亦弦迟，但不觉温温欲吐，此脾气虚寒，不能布散津液，停饮于膈上，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
此节辨膈上之邪，寒热不同也。
脑髓为少阴癸水之精华，若寒在脑髓，遂生少阴丁火下陷之病。火陷水动则下利，心火陷，血阳不充，则脉微涩。阴气自下上逆而必呕，阳陷阴浮，逼其津液外散而汗出。火之性急，觉其有粪攻鼓，必数更衣，此非水邪，乃因火陷，津枯而反少者，此非寒饮停膈之呕，莫用四逆汤温之。当温其上，温上之法，灸之可也。《灵枢经》云：“陷下则灸之”，即此义也。灸其囟门、百会二穴，以提其阳则愈。
此节辨丁火下陷之呕，宜灸其外，而不可温其内也。《浅注》偏谓内以温药扶阳，外用灸法者，非也。
卷七 辨厥阴病脉证篇
厥阴者，阴性逆寒之谓也。盖以冬令严寒之气，东升而化木，木气上升而化火，得其正化者，则和而温；失其正化者，则逆而冷。木有甲乙之分，甲为阳木，应胆；乙为阴木，应肝。肝得温而升，胆得凉而降，甲木降则乙木不逆，乙木升则甲木不陷。此表里相承之理，而手足之经气亦然。足厥阴风木，与手厥阴相火，上下合化，升降斯得其平。厥阴为相火之阴者，必得风木吹嘘，始能由暗而明。足为厥阴之冷者，必得相火温发，始能由顺而通。于是风木变为温实而升矣，相火变为清虚而降矣。反是则厥阴之病多端，有木火不交，阴阳不能顺接者，有外病厥逆，内病火热者，有木陷火飞者，有木火俱陷者，有并虚并实者，有一虚一实者，有火动风生者，有风动火旺者，有兼他经而为厥逆者，有兼他经而作下利者，虽原因不同，要不外乎表里、上下之为病也。循是以求，庶无误矣。
手厥阴心包之气热，足厥阴肝木之气冷。若厥阴分化之为病，心包益热，则肝脏益冷，相火烧炼肺阴则消渴。相火逆行，气上撞心，则心中疼热。肝附胃后，肝寒则胃亦寒，虽有火气消耗之饥，而因胃寒必不欲食。人之胃中，多有虫，以风木温升之气为生活，今因肝寒，无所养，故避寒就温，上出于膈，食则闻其臭，搅动不安，故吐。厥阴肝陷，自有下利之证，如误下之，则肝木更陷，遂利不止，此厥阴分化之正病也。
此节为厥阴病之提纲，因厥逆为是经之本病，与诸四逆之形证相同，故后辨之。
木气动则为风，若外感内应，风势更盛，如厥阴中风，脉弦暴浮者，是风性狂摇；如脉微浮者，是风邪将息，为欲愈；若沉弦不浮者，是风邪深陷，为未愈。
此节辨厥阴风邪或息或陷之理。
一年六气，冬至后为厥阴主令，在于一日，子半后亦然，所以春由冬转，木由水生，气化之常也。若厥阴阴逆之病欲解时，必以子后阴寒之气，交到丑土，是为转化之枢机，故从丑转寅以至卯上。厥寒得升畅，合于相火，则愈矣。
此节言厥阴病剧于旺时，解于传化，六经皆然，非独厥阴也。夫经气动则 为邪气，邪正不两立，得其时则旺，旺则更动，某经病值主令之期，其气焉有不旺乎，病气既旺，则壅滞不通，故必以土德传化之，其病乃如解，如太阳篇云从巳至未上，阳明篇云从申至戌上，少阳篇云从寅至辰上，太阴篇云从亥至丑上，皆然。惟少阴篇云从子至寅上，究其中亦隔丑土之枢机，厥阴为子后之阴，亦以丑土而转于卯木，何其显然！后之注者，皆谓得其旺时相助而解，使学者不知加重减轻之理，岂非误乎？
厥阴病，木旺而相火亦旺，肺阴必致干枯，而渴欲饮水者，少少与之愈。如多与之，则脾土被湿，而病又变矣，故必少与为佳。
此节但言肺阴不济，而脾土未燥也。
厥逆为厥阴经之本病，然太阴、少阴之病四逆者，与厥相同，恐其混淆，故特辨之。诸四逆与此经之厥者，不可下之，即阳虚家之肤凉者亦然。
此节言诸四逆者，乃指四逆汤之证而言也。厥为此经本病，何以谓之四逆？以阳气遏逆不能布化于四肢也。厥乃气化断绝，阴阳不通，四肢厥凉之谓也。然四肢与厥同见于四肢，何以辨之？四逆者，如手凉过肘，足凉过膝，则必死。厥逆者，即通身皆凉亦有不死者，且四逆无消渴，热气撞心，及大烦心痛等症。至如厥逆，虽三阳经皆所时有，因系此经本病，故于此篇论之，又厥逆之证甚多。以未在伤寒例中，故未言及。试观心腹暴疼及跌打暴痛、神火拘缩者有之；温疹、疫毒、疔疮或毒气闭塞者有之；惊痫抽搐，神气间断者有之。温热之病，壅滞阴阳不通者，有之。种种厥逆，不堪枚举，学者宜会通焉。
太阳伤寒若兼厥阴性动者，必先见厥，不但相火不疏，而壬水丙火俱郁，化为湿热，日郁日旺，攻开表厥，后必发热。若因湿热而利者，相火得泄，丙壬得疏，利必自止，即当合化而愈。如不合化者，相火泄，而厥阴又动，势必仍见厥逆，复同前而利也。
此节辨太阳伤寒而兼厥阴性动者。
《论》中凡言伤寒，皆指太阳外闭，非可解为别经也。试观太阳篇，有云伤寒者，有云中风者，有云太阳病者，究之伤寒中风，皆太阳之病。而又云太阳病者何也？详推其义，云伤寒者乃皮肤外闭，火气内郁也；云中风者，乃言皮肤开泄，火气外散也；云太阳病者，乃言无关于开闭之病也。再观阳明篇，云阳明病者甚多，云伤寒者只十节。非太阳传与阳明，即太阳兼病阳明，从无阳明自病伤寒者。又观少阳篇，云伤寒者，皆以脉证日期，定明传未传及少阳，太阴篇亦然。至于少阴篇，但云少阴病，而无伤寒之文，可知此篇云伤寒者，皆言太阳外闭，而兼厥阴性动也。盖厥阴肝家主里，若肝寒则见里证，少有经气性动之患，虽厥为厥阴之本病，而其证亦少，惟与太阳相兼者甚多。恐致混淆，故特辨之，陈氏《浅注》解为厥阴伤寒，岂非贻误后学乎！
太阳伤寒，寒束表外，三阳火郁，始必发热至六日，厥阴性动之期，其厥寒外逆，火郁于内，内热外凉，而成厥矣。厥当与前发热六日相应，今不相应。厥反九日，太阳之水火，多郁三日，化为湿热而下利，此为热痢，又有凡厥寒利者，肝附胃后，肝寒胃亦寒，当不能食。今因三阳火郁，内有胃热，而反能食者，恐为厥利之除中。除中者，因木能克土，以厥阴木气之寒，消除中土之阳，觉其内空，遂求救于食，以法试之，《经》言麦为木之谷，生于春，熟于夏，由木化火，善疏肝阳，而发心火，如食此谷，而除中者，胃无功能，必不能运化，如食以麦面之素饼，虽似除中而反发热者，知胃气尚在，仍能传化，故必愈。然则犹有虑者，惟恐其热得素饼之暂助，而暴热来。倏然外出，不能久在而复去也，必待后三日脉之，其热不去而 续在者，此时热与厥多少相应，自可断定病解之时，期之必在旦日寅卯二时，夜半子丑二时而愈。所以然者，本因始发热六日，厥反九日，食素饼后复续发热三日，并前六日，亦为九日，以热与厥多少相应，但阴阳未转，故期之旦日，阴阳转输，由水化木，由木化火，由火下蛰，再至夜半阴阳一周而愈。后三日又为木之生数，木生则温升，当与相火和化，阴阳始能和平。脉之，而脉数，其热不罢者，此为相火之热气有余，心主化血，厥阴心包，代君行事，主发放血液者也。心包热，则血必热，久之未知郁结何处，必发痈脓也。
此节以太阳外闭而兼厥逆者，辨明本经之厥逆也。原《论》云：“食以素饼，不发热者。”
按：“不”字，恐是“反”字之讹。《浅注》附会，仍以不字解之，殊觉失当。原因厥冷之病，以食素饼试之。及食后，若不发热，是应厥如常，丝毫未动，何以知其胃气尚在也？且后云其热续在者，岂非因食素饼发热而言乎！
又按：素饼者，不杂荤腥，取其麦之功力纯也。
再就上文除中言之，太阳伤寒有表闭经热，内腑寒者，其脉必迟。六日水成而内更寒，七日火成而外更热。斯时之脉，不见火性之数，而见水性迟，医不知其为水火反化之病，而反与黄芩汤撤其热，因脉迟为里寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，以中土阳气除去，而必死。
此节但以脉迟申明除中之理，非转以脉定除中也。盖厥逆初时，脉皆弦数而不沉，其后渐厥渐沉，似迟非迟，伏藏不见，最所难辨。故上文云恐为除中，如以脉迟，即为除中，又何能用一恐字？陈氏谓承上文脉数，而推及脉迟，非也。上文是因愈后，外厥已退，只有余热，故见脉数。若厥时，断无脉数之理，陈氏此注，因少临证之经验，故有是误，学者其详察之。
太阳伤寒寒闭于外，丙火壬水俱郁于内，若兼厥阴性动者，势必先厥。丙壬不得外疏，愈郁愈实，又必下迫而作利，相火合于丙火，日化日旺，攻开厥气，故后发热。热气上蒸，丙壬得疏，下利必自止，止者必愈。但厥阴主里，虽发热而必无汗，惟手厥阴心包、手少阳三焦相表里，同司相火。若相火旺者，三焦之气上冲，而反汗出，三焦络咽，故咽中痛，外熏其喉，声哑而疼则为痹。若但心包火旺，而三焦未至上蒸者，必发热无汗。三焦得其疏畅，而下利必自止。若不止者，不但丙壬下迫，而相火亦陷，小肠三焦，因其火热，血络崩溃，腐秽必便脓血。便脓血者，相火不至上冲，其喉不痹。
此节申明水火俱实，或升或陷之理也。
再辨太阳伤寒壬水不旺，但丙火与相火内郁者，热气未发，而先见厥阴外动，一二日，至四五日，而厥者，相火郁实，壬水不旺，而不下利者，后必攻开厥气而发热。若相火先胜厥寒，五日之前热者，相火泄尽，厥寒争胜，后必厥。先厥者，势必外寒内热，拒格不通，此证厥深者热亦深，厥微者热亦微。若厥深者，燥火内结，阴阳不通，应当用大承气汤下之， 使其郁结得通，内燥可解，则外厥亦疏。医者不知，而反因其厥深发汗者，阴不开，汗不出，以致相火上熏，必口伤烂赤，此厥深热深可下之理，非若厥，与诸四逆之证，不可下也。
此节申明热深不利，而可下也。其中日数，以五前为生数，五后为成数，生者在外，成者在里。以一日至五日厥者，乃先厥于外，其热必郁于里也，热极无可去，故宜下也。注家多泥于上文，诸四逆禁下之句，以致今人凡遇此证，则束手无策，而死于非命者多矣。陈氏注应下之者，谓热证，轻有四逆散，重有白虎汤，寒有乌梅丸，非也。盖四逆散为通活气化之方，非下也。白虎汤为治肺金气热，与肝木无涉，又非下也。且乌梅丸之乌梅，为酸收之性，有治虚脱滑利之功，细辛、蜀椒、干姜、附子能止脾肾寒湿之利，桂枝、当归、人参皆为温补升提之药。惟黄连、黄柏，其性苦寒，而又守而不走，通方推之，不但无一下泄之品，实有升提止利之功，故云又主久利方，既能止利，何得谓之下哉！修园此解，岂非误乎。
再言太阳伤寒，始则病厥五日，五为中土之数，土能和解阴阳，阴阳和，相火疏，则发热亦必五日。相火散尽，而未合化者，设六日，又当复厥。如不厥者，是已合化，必自愈。此厥终不过五日，以其先厥五日，相火亦郁五日，因厥去而又热散五日，相火散尽，仍未合化者，厥当复来，今不复厥，故知己能合化而自愈。
此节当申明伤寒厥热平均，亦不可断定必愈，必待其气合化，乃为确据。
伤寒之厥为实热，本经之厥为虚寒，虚实不同，而厥同者，何也？盖因厥证甚多，无论虚实，凡厥者，皆因阴阳之气不相顺接，便为厥。有寒热拒格不接者，有厥阴分化而不接者，故虚实不同，而厥同也。所以然者，在下之阴升化阳，在上之阳降化阴，如环无端，是为顺接，否则手之三阴逆于手，足之三阴逆于足，上下不相交接，而厥成矣。故言厥者，手足逆冷是也。
此节申明诸厥之理不同，而证同也。
再就分化之证，以证明厥阴病之分化者，厥寒外束，相火内闭，脉虽沉而不微，相火在内，胃腑亦热，未尝能动也。若本病厥阴外动，肝脏亦寒，心包相火，遏闭于本宫，火无发扬之力，其脉亦微，然脉微之厥者，又与少阴脏厥相似，故以借宾定主之法，而发明之。太阳与少阴相表里，若太阳伤寒，癸水随之性动，渐入于里，包固丁火于下，火不得出，则脉微而厥，至七日太阳主气之期，八日阳明主气之期，热当复散于表，今热气竟未外疏，而肤仍冷，其人因火郁水中，则 燥无暂安时者，此为少阴之脏厥，非为肝寒于下，其膈上仍热之厥也。
蚘厥者，其人常吐 蚘 。以吐为厥阴之本证也。今病者不见少阴之燥，而见肝寒不能升 动之静，而复有时动扰闹而烦，此为肝脏寒。肝附胃后，肝寒胃亦寒，上就暖而入于膈，动不安故烦，已得暖而安，故其烦须臾复止，得食而呕。又烦者，因闻食臭动而欲出，其人当自吐。无论有无，凡准此气化病者，皆为厥。故言厥者，以乌梅丸主之，又主久利方。若肝寒下陷，久利者，亦同此理，故并主之。取乌梅为君，味酸色 赤，干时色黑，酸秉足厥阴风木之性，赤具手厥阴相火之色，其熟于夏火之时者，乃厥阴酸收之性，得火而宣发也。干时色黑者，仍从阴逆之色，通厥而合化也。取细辛为臣，生于阴湿之地，而得辛散之阳味，起水阴以散寒湿，则肝阴可升，而下利可止也。取当归为臣，温升补血，去肝寒之气弱也。用蜀椒、桂枝、人参为佐，取蜀椒木叶皆辛，其气由至下而达于至上，细茎上端，结实三粒，三者木之生数也。熟时两合自开，两合者火之生数也，自开者火气外散也，其中之子，色纯黑，合于阴暗之色，使相火达于阴外，则厥必自愈。取桂枝入肝，上升化火，以通脉络。取人参起坎阴化阳气，以健中枢，于是东升而西降，阴阳方能交接，故用黄连为使，泄心宫久郁之热，而相火自清，用干姜、附子为使，一以蛰阳温胃而调中气，一以蛰阳温肾而暖经寒，但温燥肝胃之药过多，恐伤胆液，而交接阴阳，又必赖于胆，故再用黄柏为使，黄柏为木之皮，其汁色黄，与胆汁相同，故善补胆汁，输于肠胃之中，与三阳交通，则清降可得，厥冷可除矣。仲圣处方，神明气化，自非浅学所得知也。
此节辨厥阴肝寒之本病，与太阳火郁之厥，少阳火焰之厥病不同也。节中厥者，注家皆谓之，秉湿热而兼风木所化，恐未必然。观《金匮》后附食物节云：牛、羊、猪皆不得以楮木、桑木蒸炙食之，令人腹内生虫，食脍饮乳酪，令人腹中生虫为瘕，又云：白苣不可共酪同食，作虫。西学云：生菜上多有微生物，食之生虫。由此究之，各虫多因食物相感而生，未必皆因乎湿热，不过借肝木温升之气，以为生活之养料，故凡食道之中，皆能生虫。胃中生虫，势必由吐而出，大小肠中生虫，势必由大便而出。此云厥者，乃指肝胃皆寒者言之，非关于大小肠也。唐氏《补注》谓生皆在大小肠中，以肝与包络之膜，皆下连大小肠也。虫虽生于寒湿，而实借感于风热，故藏寒则下焦纯寒，亦不安，欲上膈以就热，须知厥阴寒热往复，乃有此忽然生，忽然藏寒，忽然上，忽然下之证，是说殊觉略误，按大小肠离膈最远，岂能有此识见，知膈上有热而就之，又何能由小肠经过最紧之幽门，而入胃中，由胃中而上于膈乎？而且少阴病，下部纯寒者最多，何不皆言厥，至云忽然生，忽然上，忽然下者，更无是理，伤寒不过几日，岂能遽生许大之，任其上下自如乎！若果现生现吐，则肠胃已寒，即不能生，倘或生于肠中，则又何能竟越胃，而上入于膈也？待以质之高明者。
厥阴病方
乌梅丸方
药味组成：乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两，炮蜀椒四两，炒去汗桂枝六两人参六两黄柏六两
用法：上十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之，五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中与蜜，杵二千下，圆如梧桐子大。先食饮，服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑物臭食等。
肝胆相表里，同司东方气化。心包三焦相表里，同司上下气化。足厥阴肝经，为阴之将近，上交与阳，足少胆经，为阳之初生，下接于阴，手厥阴心包，为火之已成，下交于水，手少阳三焦，为水之已成。上交于火，是为无病，否则不仅二厥阴分化，有厥逆之病，即二厥阴与二少阴分化者，亦有之。若太阳伤寒，而见少阳之气动者，手足厥阴少阳，各自分化而厥逆者，相火未郁，其热必少，厥阴未分，虽厥必微，但指头寒，甲木升动，动则愈升，故默默不欲劳动，甲木上逆，则 戊图受克，故不欲食，心包相火不降，则烦，三焦相火不升则躁，若待数日，甲乙合，相火交，厥逆解，仍未愈者，法宜验其小便，不以下焦火旺而利，其色白者，此下焦之热已除也。再验甲木不克戊土，胃腑清降空虚，欲得食者，其病为愈。若数日未能合化，仍见厥逆，则三焦之气郁上冲而呕，甲木之气上逆而胸胁烦满者，乃厥气未开，下焦相火郁实，其后大肠极热，血络崩破，必大便下血。
此节辨少阳之厥逆，与厥阴自厥逆者，大不同也。但言证而无方，意在小柴胡汤，或四逆散方，加减求之可也。
再辨厥阴下陷，与少阴同病者。因厥气性动而陷，阴阳不顺，则手足厥冷，因其相火心包亦微，不烦不闷，但觉内空，故言我不结胸。若见小腹满，以手按之而痛者，以厥阴之脉抵小腹，此冷结在肾腑膀胱，三阴所会之穴关元也。
此节言厥寒内陷，而相火自微也。
再辨太阳伤寒，而兼厥阴分化者。若相火过旺，三焦与心包之气外蒸，必先发热，然发热四日，而厥逆亦当四日。今厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈，愈者其热自消。若四日后，其热不消，续至七日，火成之数，热不除者，乃三焦之气太亢，其后大肠烧炼络破，必便脓血。
此节言相火阳旺，势必伤及大肠，至其数日以心包相火言之也。
太阳伤寒，而兼厥阴分化者，若肝阴过旺，必先厥逆。如厥四日，相火外疏，则发热亦须四日。今热反三日，复厥五日，其病不但二厥阴不合，而分化愈甚，故为病进。以日数较比，寒数多而热数少，阴气盛而阳气退，不能外泄，逼开厥气，其病故为进也。
此节申明二厥阴分合之理，分为病进，合为病退，并以日数而定寒热之多 少也。
太阳伤寒，寒束表外，至六七日，水火之数成，脉当更实。今因六日厥阴气动之期，阴寒外逆，血阳不充，而脉反微，厥阴外逆，则手足厥冷，心包火郁不降则烦，下焦火郁不升，烧炼肾阴则燥，此厥阴不开，火气凝积于心肾，宜灸厥阴经穴，使厥阴开，阳气疏，则病愈矣。若灸之而厥不还者，是阴逆不开，阳不得疏，故主死。
此节申明脉微，以其火热内遏也。张令韶云：灸厥阴，宜灸荣穴、关元、百会等处。荣者，行间穴也，在足大指中缝间。会者，章门穴也，在季肋之端，乃厥阴少阳之会。关元，在脐下三寸，足三阴经脉之会。百会，在顶上中央，厥阴督脉之会。沈丹彩云：可灸太冲二穴，在足大指下后二寸陷中，灸三壮，盖此穴是厥阴脉之所注也。
凡厥阴分化之病，先厥者，则相火日郁日旺，在外攻开厥气，在下逼却阴寒，后必发热而利，利自止者必愈。若太阳伤寒先发热，下利者，乃二相火分化，心包相火飞散则发热，三焦相火下陷则下利。盖三焦为水火并盛而上升者，令水火下陷，故作利也。相火一陷，不与在上之阴顺接，故后又厥逆。火陷则肾腑不安，而燥不得卧者，乃阳陷难回也，故主死。
此节言但燥不烦为火陷，而主死也。
太阳伤寒又有火飞阴陷者，火飞则发热，阴陷则下利至甚，如不甚而厥止者，可治，若厥不止者死。
此节言寒陷火飞而主死也。
太阳伤寒，有阴阳分崩者，火随日数由下而上飞，水随日而数自上而下陷，至六日水数尽，亦厥阴性动之期，七日火之数尽，当六七日之前，本不利，当六七日间，便见火飞而发热，水陷而利，其人阳散汗出不止者，死。真阳已脱，有阴无阳故也。
此节辨上文发热下利，非关于厥阴也。
太阳伤寒有肝肾虚，血液不足者，五日少阴性动之期，当见水火并实，六日厥阴性动之期，外当厥逆，内当火郁，今不见火郁之结胸，肝脉抵少腹之实硬，但见腹濡，并肝弱血少之脉虚。若先见脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之则死。若先脉实，因厥而后虚者，为火不通，有可下者。
此节申明厥逆前之亡血者，不可下也。若血不亡而自虚者，亦然。再言先发热而后厥，至七日厥不还而下利者，此相火已成，不能于外部攻开厥气，但见下陷之利，是升发之力少，而沉陷之力多，为难治。不若水火分崩之无治也。
此节言发热而后厥者，并非寒去，乃相火无力下陷而利也。伤寒厥逆于外，相火实郁，火实则脉数，若阳气不及，数中一止之脉促，手足厥逆者，可灸之。百会穴，以提其阳也。
此节申明外厥内热，其脉必数，若其气有沉陷不及者，其脉为促，必灸之 以提其阳也。陈氏不知促脉之理，谓阳盛则促，虽手足厥逆亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假现数中一止之促脉，但阳盛者，重按之，指下有力，阴盛者，重按之，指下无力。伤寒促脉知其阳盛之假，手足厥逆者，知其阴盛之真，可于厥阴之井荣经俞等穴灸之，以通其阳，盖以厥阴为阴之极，贵得生阳之气也。
按：言阴盛，反假现数中一止之促脉，无是理，亦无是脉，盖火之性急，火盛其脉必数，如其中有因损伤而陷者，至数一或未续则为促，若以促脉但为阳盛者，岂非误乎！且阴盛而火必微，又岂有假现之理乎？又灸之之理，乃阳气不少，不过不能上升，始用灸法以提之。《经》云：陷下则灸之，是其明证，若阴盛无阳，治法必须温内以补阳，如在外灸之，何能补阳哉？此注贻误后学非浅，可不知之。
再辨伤寒厥逆，有不因三阴病者。若诊其脉滑而厥者，乃三阳壅热，不与三阴相通，故手足亦厥，此里有壅积之热也，宜白虎汤主之。泻其三阳内热，与三阴通会，则愈矣。
此节言三阳内热壅积，不与三阴相通，其外亦现手足之厥逆，特非厥阴之自病也。
上节言气分中，阴阳不能宣通者。再言血分中之阴液与阳气并少者，不能充溢于四肢，则手足厥寒，血少脉细欲绝者，当归四逆汤主之。君用当归之辛温，补血中之阳而充血汁，血司令于肝，肝气升则血得其令，而顺行也；取桂枝、芍药为臣，桂枝在上，补药阳以通脉络，芍药在下，化荣阴，纳荣阳，以蛰木根；取大枣、甘草为佐，一以补血液，而助十二经脉，一以健中枢，而运十二经脉；血脉健运，则气分之中，又必使用细辛、通草以通之，细辛通脾和窍，可达寒水之气，通草为草之内瓤，直通而无旁歧，可知由下上达，以清肠而实四肢也。其色白，其味淡，可知专入气分，淡渗水气而上升也，其形卷，其质轻，可知性同三焦油膜，包括大、小肠以贯通也。总之宣化气水，调和阴阳，则厥逆可去，血气自充矣。此汤之妙用如是，学者宜细玩之。
此节辨血分中阳少之厥逆，以证明气分中热多之厥逆也。
当归四逆汤方
药味组成：当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个甘草二两，炙通草二两
用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若其人肝脾内有久寒者，遽见以上之证，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。以吴茱萸更温肝脾之寒，以生姜温散卫气，则得矣。
此节为方后之加减，故续论之。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
药味组成：当归三两芍药三两甘草二两，炙通草二两大枣二十五个桂枝三两细辛三两生姜半斤，切吴茱萸二升
用法：上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。
再辨太阳伤寒大汗出，阳气外越，则浮热不去，中州无阳，则内拘急，四肢阳少，则疼，脾甚皆寒，则又下利，厥逆而恶寒者，此不关于肝部，故不用当归，只宜四逆汤主之，温脾肾之阳，则愈矣。
此节申明气分中之阳亏也。
太阳伤寒大汗后，若见大下利而厥冷者，亦属脾肾皆寒，中州阳败之证也，更宜四逆汤主之。
此节补上节之未备也。
无论何病，见其人手足厥冷，脉乍疏乍紧者，乃太阳寒邪，侵犯火位，火疏则其脉疏缓，及寒邪争之，则其脉又紧，血阳不通，亦主手足厥冷。此寒邪结在胸中，脾气不能升畅，遏于膈上，则心下满。心火不畅而烦，胃与其他部皆无病，故觉饥脾气壅遏不通，故虽饥而有不能食者，此病邪之在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
此节言脏腑、经气皆无病，只一太阳寒邪塞窒胸中，以致血阳不通之厥逆 耳，故宜瓜蒂散吐之。
太阳伤寒厥而心下悸者，此有水气遏闭心下，神火畏水而悸动，宜先治水，当服茯苓甘草汤。用茯苓淡渗以制水，桂枝升畅以调营，生姜通宣以调卫，甘草扶中以健土，务使水气速去，不犯厥逆之过为要。水气去后，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
此节申明急则治标之义也。
太阳伤寒郁火于内，至六日水成之数，气分中之邪汗外疏，至七日火成之数，血分中之邪火外散，医者不知用疏散之法，反大下之。如大下后，陷其肝脾及营气，则寸脉沉而迟，伤其中州之阳，不能四布，则手足厥逆，下伤肾中阴阳，则下部脉不至，火成于上，虽下之但陷其中气，而邪火虚浮，则咽喉不利，而唾脓血，水成于下，又下之，则阴旺于下，而泻利不止 者，此为升陷气乱，寒热不分，非真识气化者，不能处方，为难治，麻黄升麻汤主之。此证 左右阴阳并伤，营卫不协，气血俱虚，升降反常，故以麻黄为君，升布卫中之阳；升麻为臣，由内以疏外，自下而达上。其品为草之根，苗大，质松，多孔道，《神农本草经》云：“甘苦平微寒，其实无色无味”。苗大者，升力大也，质松而多孔道者，透达水气也。其实无色无味者，应乎清肠之气，而使之上升也；复臣以石膏，而化卫阴；臣以知母，而升津液；又以下伤脾肾之阴阳，以白术辅脾而提陷；以天门冬辅肾而化精；故以二者为佐，升陷互行，始见水火既济之妙。且因寒下而伤中土之阳，故用干姜、茯苓为佐，一以温燥，一以淡渗，则上部之火可蛰，下部之寒亦去，气分中之气化调矣。至血分陷者，必用当归为君，升补肝血；臣以桂枝，化营阳而达脉络；臣以白芍，化营阴而伏肝阳；又以葳蕤（草名，即玉竹）为佐，气味苦辛，形质柔润，得春气最早，入肝脾，生津液，善补东方之气化，又可制桂枝、当归化火而不至妄行也。《神农本草经》云：“主中风暴热诸不足，久服去面，好颜色，润泽不老，”可知补肝润血，既能上化，而兼有沉静之功也。病因火郁，肺阴受伤，故吐脓血，必以苦寒能泻火者清之，且桂枝化火于上，又必清凉下蛰，始能环相为用，故使以黄芩两得其妙，蛰火而兼清肺也。用甘草以补中枢，使升降复其原职，而诸证悉除矣。此气血双调，复方之妙用如是，浅学何以知之？
此节申明太阳伤寒，因误治以致气血、阴阳升降反常之逆，而兼有厥阴之病也。用药丝毫不可错误，《论》中云为难治者，非无治必死之证也。如果必死之证，方后何又言汗出愈？《浅注》云：不可不立救治之法，以尽人事者，非也。
麻黄升麻汤方
药味组成：麻黄二两半，去节升麻一两十分当归一两十分知母黄芩各十八株石膏碎，绵裹白术干姜芍药天门冬去心桂枝茯苓甘草各六株，炙
用法：上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两，沸去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
太阳伤寒至四五日，四为太阴之期，五为少阴之期，而见腹中痛者，虚实各有不同。若见太少下陷，转气下趋少腹者，此为寒陷欲自利也。虽五日欲利，仍是未利，至六日厥阴性动之期，而必利也。
此节以己病之形，而察其未来之病也。
伤寒虽属火郁，又有本来中土太虚，自寒而下利者，医者不知，用小青龙汤，解外闭，疏火郁，以消中寒，复令吐之，使火邪逆于上，寒气陷于下，以致上热被虚寒所格，不得下热，故 更逆而吐下不止，胃虚不纳。若食入口，反引火邪不安，攻鼓即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之。用干姜为君，大温中土，下寒以蛰阳；人参为臣，由坎府化气上升，以提下伤之寒；利用黄连、黄芩为使，清降君相之火，而下通焉；此上热下寒之妙用也。
此节言上火下寒，寒格厥逆之治法也。
干姜黄连黄苓人参汤方
药味组成：干姜黄芩人参黄连各三两
用法：上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
厥阴病下利，外凉不必论矣。若大热暴发，更非吉兆，必厥阴渐退，有微热而渴者，乃相火由内外疏，非若不渴者，仍属寒利而不愈，且非如邪火炽盛而渴者，脉仍有力，而其人竟脉弱者，方知邪退正复，新令将布，因而呈无力之象，从今不治，亦必自愈。
此节言外厥内热，厥渐退者，为欲愈也。
再承上文脉弱者言之，如外厥下利，厥退脉见相火发动之数，其热不急不暴，但有微热汗出，乃相火渐自外疏，从今不治亦必自愈。设复紧者，乃厥阴又逆，为未解。
此节言脉数者，证见内火外疏，必自愈也。
厥阴下利，手足厥冷，相火内伏，无脉者，当灸百会穴，开其阴，以提其阳。灸之，不温，若脉不还，是厥阴不开，但见内阳上冲，反微喘者，死，大喘更不待言。若脉见少阴负趺阳者，为顺也，反之则为逆。
此节言厥逆之脉，无有不伏藏者，灸之，脉还者生，不还者死，而还亦有顺逆之分也。至言少阴负趺阳者，以何部见之？余未得详，成氏注云：少阴肾水，趺阳脾土，下利为肾邪于脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也。陈氏注云：脉之源始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳，为脉生死之根，少阴脉不至，少阳脉不出，故少阴在下，趺阳在上，必少阴上合，而负于趺阳者，戊癸相合，脉气有根，其证为顺也。二氏皆含混之词，并不言某部为少阴，某部为趺阳，且不言何象为负，何象为不负，令人殊难所解。
按：少阴者肾水，趺阳者脾土，肾水之脉，候于尺，痢疾为寒水性动而下陷也。尺脉见沉，肾水之本性也。若再见脾土之缓，是土能渗水，而使之上升也。且克者必化，他证克者为贼邪，病气逆也。惟下利则为顺，或者见足上趺阳脉旺，少阴脉衰，亦似近理，姑存其说，待以质之高明者。
下利为下陷之证，寸脉当沉，今不沉，反浮数者，寸应心，心主血，浮数为血中之火旺，现与本宫，尺中自涩者，是不因下伤，而金气自现于尺中也。寸脉数，为血中火行甚疾，至下原金气抑之，涩滞不行，势必瘀热化脓，络溃必清脓血，于太阳篇，脉浮滑后必脓血者，同也。
此节以脉而辨下利之证也。清与圊通，《脉经》曰：“清者厕也”。
下利清者，中土塞湿，不能蒸化也，不可攻表，再使阳气外越，恐汗出，升提所利之邪逆，则中州必胀满。
此节言厥阴侵犯中土，只一寒湿为病也。
下利脉沉弦者，以肝木疏升之气不能升提，反陷于下，故下重也。如脉大者，是邪热下盛，为未止，脉微弱，为邪衰而新令将复，更兼数者，是水邪得火，为欲自止，火在下而不时上炎，故云虽发热不死。
此节以下利之脉，申明病进、病退之理也。
下利脉沉而迟，寒邪为病，当见面白身冷，如其人面少赤，身有微热，下利清谷者，此寒邪在下，阳邪在上，势必郁冒，必选桂枝汤，或麻黄桂枝各半汤，或小青龙汤服之。汗出而郁冒必解，然阴邪未去，病人必微厥，再用四逆汤，却治其厥，至汗后微厥之。所以然者，因其面戴阳，下虚但解其外，未温其内，故也。
此节申明阳邪郁于外者，可发汗，有病则病受之，必不能伤其内阳，郁冒解，再施其治厥之通方也。
厥阴下利，乃厥阴寒逆，心包相火不得疏散，其脉势必闭塞，不见火之本象。若脉数而渴者，乃相火渐复，厥气已疏，今即不治而亦自愈，设下利不瘥，乃瘀积之热，腐秽化为脓血，因络破而必清脓血，以下原有热故也。
此节证明火热之不同也。
三阴经皆有厥逆，若下利而厥者，脉皆浮藏不见。如厥利止后，脉当出，厥亦当退，若脉乃绝，手足厥冷，及时脉还，时指太阴从亥至丑上，少阴从子至寅上，厥阴从丑至卯上而言，周行本经气化，为当愈之时，而手足温者生，脉不还者，至其本令不能复职，而死也。
此节言厥深热深，愈后脉当自还，如不还者，是真寒厥也。
凡伤寒下利，日十余行之多，利甚者，脉当沉虚，脉反实者，乃邪盛正衰，主死。
此节言脉证相反者，皆主死也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，乃因中土内寒，阳气外亡，而四肢逆冷，通脉四逆汤主之。温中州之阳，使阳气由脉络而达于四肢矣。
此节以中寒之厥逆，证明厥阴之厥逆也。
寒邪主利，而利又有寒热之分，如热利脓血，小便赤涩，肤热口渴，脉弦数、里急而下重者，乃肝热下陷之病，白头翁汤主之。用白头翁为君，性禀清凉，体生白毛，一茎直上，白合 金之色，毛感风之气，以其金能平木，风能疏升，故入肝清热，则下重之利必止；臣以秦皮之青翠，秉厥阴之色，其性苦寒，直解肝热，欲消化饮食，必以肝汁为贵；黄柏为木之皮，色黄味苦，其黏液滑，与胆汁形同，故用以为佐，补胆清热，而利亦可止；用黄连为使，使君火下蛰于中土，不但去心宫，与脾胃之火，且有厚肠坚胃之功，则一切之热利脓血，皆可止矣。
此节言肝热下利，与上文之寒利不同也。
白头翁汤方
药味组成：白头三两黄连三两黄柏三两秦皮三两
用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升不愈，更服一升。
再辨脾气寒陷之下利，腹胀满，肢体再疼者，只宜四逆汤主之。若再见肝陷营气虚寒，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻发表气宜桂枝汤。此节辨中土与营气寒陷之利，必先扶中土，后再温升营气也。下利细溏，或有脓血，欲饮水者，原因饮食能消，而糟粕不分，以肝脾有热，胆汁不足 之故也，白头翁汤主之。
此节言湿热下陷，与上文之寒陷不同也。
下利多因肠胃瘀积湿气，而肠胃枯燥者，有之。若血络腐秽，如疮化脓，下利脓血而无粪，身热口渴，小便利而赤少，谵语者，此有燥屎也，宜小承气汤，下肠胃之燥火，而瘀滞自行矣。
此节言肠胃之燥利，与诸般之湿利不同也。
再以少阴下利言之，水火并陷下利后，水不交火而更烦，按之心下濡者，为水不交火之虚烦也，宜栀子豉汤，使之水火交，则病愈矣。
以上四节，俱以他经之利，而辨厥阴也。若通为厥阴之证，非也。
再言一切之病呕者，谓之呕家，若因肺有痈吐脓作呕者，不可以治呕之药治之，脓尽则呕自愈。
此节统言呕家之证，非但言厥阴也。
中土虚寒，气逆而作呕者，肝阳不足，营气虚少，而脉弱，若小便不利，专为太阴湿热之病，若小便复利，知太阴无热，但是虚寒，身有微热。见厥者，并兼厥阴之分化，中土已虚，不能运于四肢，水火已分，故见微热。二厥阴之气，不能相接，故见厥逆。以阴阳水火不交，中土不运，故为难治。中土为生化之母，运化之枢，故以四逆汤主之。运化中土，则少阴、厥阴，自能复其原职也。
此节言阴阳不交之证，若见中土虚寒者，为难治也。
厥阴多是火逆上冲，然亦有寒逆上冲者，若有声无物而干呕，其所吐者，非食物也，但见肝脾之阴液上逆，而吐涎沫，厥阴之脉上巅，而头痛者，吴茱萸汤主之，降其寒逆，则病愈矣。
此节辨厥阴之反化，证不多有，故于论后补之。
再辨少阳三焦之气上冲，呕而发热者，小柴胡汤主之。
此节言少阳之热呕，与上文厥阴之寒呕不同也。
太阳伤寒火郁之证，大吐大下之，伤其中土，极虚，复用温发之药，使其极汗出者，势必阳气外浮，以其人外气怫郁，不与里气相通，病家因其先有热而口渴，复与之水，未待水化以发其汗，竟至寒水渍于中土，因而得哕所以然者，胃中寒冷故也。
此节以阳气外浮之发热，辨明上文少阳之发热，恐人误认，故补论之。
凡伤寒哕者，多是中土虚寒，而腹中必空，若哕而腹满者，乃因瘀滞不消，上逆而致哕，
视其前后，大小二便，自知何部不利，利之则愈。此节以哕证之实者，证明上文之虚寒者，故凡病证，皆有虚实，不可以一概而论也。
卷八 辨霍乱病脉证篇
何以谓之霍乱？霍者动之速也，乱者清浊不分也，乃因中枢倒转，阴阳即时变乱，而命名也。盖人身各有三阴三阳，性情升降自不同，必以手足合化，方得其平。手之三阳，为阳中之清者，主升，三阴为其浊者，主降。足之三阳，为阳中之浊者，主降，三阴为其清者，主升，于是木、火、金、水互根于外，主宰于中者，土也，故土为中枢，总司升降之权。胃属戊土，胃气清降，则手之阴经与足之阳经皆降。不但浊气不逆，而阳气亦可西蛰矣，脾属已土，脾气温升，则足之阴经与手之阳经皆升，不但清气不陷，而阳气亦可东升矣。反之，胃气一逆，当降者皆逆，浊气上攻而作吐，脾气一陷，当升者皆陷，湿气下流而作泻。若脾胃倒转，上下之阴阳逆行，倏然变乱，津液势必复回，中州难容，则上吐、下泻，而霍乱成矣。但霍乱之病多于长夏，无论风、寒、暑、湿、燥、热、秽、瘴、疫毒、食水，皆能令人霍乱，不暇细辨，今但与伤寒同时者言之，亦为六经之病，因有生死之关系，恐多混淆，故《内经》另命一名，于论后辨之。
辩祸乱脉证并治法
问曰：《内经》云：病有霍乱者，何？答曰：脾胃为阴阳之枢纽，水谷消化之道路，若胃气上逆，则呕吐，脾气下陷，而下利，阴阳反错，名曰霍乱。
此节无论霍乱之名目，以吐为胃之本病，以泻为脾陷之本病，然吐利并作，可知中枢倒转，阴阳变乱之理，在其中矣。
问曰：病同太阳发热、头痛、身热、恶寒、吐利者，此属何病？答曰：霍乱多因于湿，若阳明热动，则发热、头痛、湿动、则身疼，内里湿热一动，外逼太阳现象，则恶寒，若不吐利者，乃太阳之病也。若见吐利者，此名霍乱，自吐下时之发热，又至利止，较之复更 发热也。因中枢倒转，阳气更散于外也。
此节言中土分崩，阳气飞散之理，为霍乱之提纲也。
太阳伤寒，寒束表外，郁火攻鼓，脉当浮紧有力。若壬水下陷，丙火上越，亦有吐利者，霍乱以吐利为据，今在本篇，不必言其吐利，但言其脉，因吐利后气虚而微，津亏而涩者，以其吐利本是霍乱。然脾胃为中土，万物之所归，脾胃正病，再不能传经，今二日吐利止，只见阳明病，三日只见少阳病，以其传经，定是伤寒。因其吐利，虽非中土正病，亦伤中土，却至四日太阴，五日少阴，至阴经，主气之日上，转入太阴少阴，必复下利。若吐利后，阳气飞散，胃气已 绝，只有少阳上逆，水谷不入，本呕今又下利者，不可治也。若本不呕，胃气未绝，能食者，此利止后，欲似大便，竟不便而反失气，仍不利者，乃因利后津液干枯，属阳明之燥也， 便必硬，十三日经行两周，必自愈，所以然者，经尽阳明之燥已解故也。
此节以他经之吐利，证明霍乱之吐利也。
上文言壬水丙火下利者，为湿热，若下利止后，津液干枯，只余火燥，必属阳明，当便硬，硬则胃气但燥欲解，而能食者愈。若不解，今反不能食，必待到后经中，阳明主气之期，颇能食，即为欲愈也。究其愈之期，即复过一经能食，再过之一日，乃十四日，又当阳明主气之期，当愈。若不愈者，又当于别经求之，不专属阳明也。此伤寒吐利后便结，愈否之理也。
此节申明上节之义也。
吐利后，肝脾气陷，血司令于肝，肝阳陷，则血中之阳已衰，营中无温发之气，则恶寒脉微，吐泻止后，见其变证，肝脾不能升提，而复利，即利止而脉微不复者，此亡血也。亡血者，血中阳消，无生升之气血，各复原职则得矣，宜四逆加人参汤主之。以此汤温中下之寒，健运脾胃，而达四肢，用人参由坎府化气，使陷者复升，其苗为三丫五叶，三为木数，五为土数，可知由脾而化肝阳，花色鲜红，亦能达人血分，是品左右并化，不过以气为主化，以血为兼化也，益入多矣，特用之不当，害亦甚剧。
四逆加人参汤方
药味组成：甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用去皮，破八片人参一两
用法：上四味咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
此节辨吐利后之变证也。
按：仲圣立法，皆先辨其类似者，而后再归到本证，霍乱之节，亦若是也。
霍乱之原因虽多，总不离乎湿气，今就秋冬者言之，湿气初动，必先现经病，则头痛、发热、身疼痛，此中枢倒转，阳飞阴陷，寒热齐动于中，然必察其孰多孰少，如阳气偏重，热多欲饮水者，必先湿热困于中土，脾湿沉陷，阳气飞动，五苓散主之。
燥其脾土之湿，脾不陷，则阳不飞，若寒多不用水者，必其寒湿困于中土，寒湿脾陷，而阳亦飞，必以温中燥土为先，理中丸主之。
霍乱之证，非独关于脾胃，而以中字总之，脾病则陷，胃病则逆，自然之理，此方能统升降两权，故以理中命名也。以人参为君，由坎府化气而上升；甘草为臣，扶中枢而行升降；用白术为佐，燥湿而提陷；用干姜为使，温中以蛰阳；中枢理，正气复，则吐泻止矣。
此节言霍乱之主病，无论寒多热多，皆非由寒热之邪所致，盖以中枢倒转，脾阴盛则寒多，胃阳盛则热多也。《浅注》解霍乱头痛、发热、身疼痛，谓内霍乱而外伤寒，得阳明之燥气而热多，以五苓散助脾土，以滋水精之四布等语，殊多支离。
按：头痛，乃阳气上逆之病，发热、身疼痛，乃湿邪发动之病。《金匮》云：湿家之为病，一身尽疼，发热，何得解为内霍乱而外伤寒乎？且霍乱与伤寒本为两病，势必各有关系，不能同论，至云得阳明之燥而热多，非也。霍乱无论何因，皆源于湿，故在湿土之令为多，即属冬令，亦不出于湿邪之为病也。若得阳明之燥，则土清不陷，不过燥气偏多，而亦不能泄也，及以五苓散助脾土，以滋水精之四布，更非也。五苓散本治停水，利小便之药，若以阳明之燥气用之，与吐利服五苓散之法，犹属不合，背谬如是，后入遵之，其不误人也几希。
理中丸方
药味组成：人参甘草白术干姜各三两
用法：上四味，捣筛为末，蜜丸如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之。日三服，夜二服，腹中未热，至三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数，切用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，附加减法。
若脐上筑者，乃肾经寒气西冲而动也，取术之升提，加牡桂四两，制其寒使之东升。吐多者，阳气上逆也，取术之升提，加生姜三两，不但止在上之吐，亦可与干姜性接而降阳。下多者，因脾气陷也，还用术以升提之。悸者，乃水邪过甚，以心神畏之，必加茯苓二两，以渗水邪。渴欲得水者，乃因脾陷，阴液不能朝肺也，必加术，足前成四两半。由此观之，可知白术为治湿家之圣药。腹中痛者，乃因脾陷而肝木克之，加人参足前成四两半，助脾土上升，以敌肝木之邪也。寒者，加干姜足前成四两半，温中宫以去其寒也。小腹满者， 乃少阴肾寒不化，取术加附子一枚，服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
此方后加减之法，学者务宜细心求之。
吐利止，若能食，不见似欲大便之失气，发热厥逆，而但有周身缓痛不休者，此但伤营分，当静候消息，和解其外，宜桂枝汤。少与频服，小和之，补营以调卫也。
此节言但伤营血之轻证也。
病霍乱者，中枢倒转，阳气与阴液内陷，陷于中州，则上吐下利，故即时有消瘦，阴阳一陷，卫气陷厥，卫阳外亡，则汗出、发热，因其阳衰，则恶寒，四肢无阳气阴液贯通之，则抽搐而拘急，阳气先厥于四肢，而手足逆冷者，四逆汤主之。回其中州之阳，可使升降复职，待病愈后，而阴液自生矣。
此节发明中枢倒转，阳气先厥于内，不能宣布于外也。
盖以其气逆行也，四肢先绝，故汤名四逆，功在温中转阳，《浅注》谓滋阴，非也。至拘急之理，后世多未深究，皆谓之转筋，不知霍乱之拘急，实非筋也，乃因阳气津液收缩，故抽筋而紧也。譬如葱叶以气吹之，则鼓，及吸出其气，则拘禁而硬，其理同也。
既吐且利之时，若湿热壅滞，经气不行，则水津不化，小便势必不利。今因寒湿下陷，经气清冷，水津易行，则小便复利，虽见发热，乃阳气上飞，而大汗出。中寒不能消化，遂下利清谷，此内寒外热，脉微欲绝者，使中枢复职，则阳气即回，四逆汤主之。
此节乃辨上节之证，既吐且利之时，不待四肢厥逆拘急，即用四逆汤也。
再承上文言之，不但既吐且利之时，四逆汤可用之于先，若无可再吐、而自己无可再下而自断，更可加减用之于后。若病愈，吐下断者，当汗止厥回，而拘急亦解，如仍汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，乃阴阳分崩已极，上下、内外、左右俱不相接，以通脉四逆从中接于外，从上接于下，再加猪胆汁从左接于右。猪属亥水，胆为东方阴液，内含少阳之机，可在水中与蛰阳交接，阴中含阳，升化于上，又可与西方之阳交接，故言通脉四逆加猪胆汁汤主之。
此节申明阴阳两败者，救阳必用燥热，救阴必用苦寒也。特恐草木无情，与阳气有碍，必求生物之有情者，同气相求，以类相感，庶阴可救，而阳可接也。注家有谓无猪胆，可以羊胆代之者，有谓恐四逆大辛大热，加阴柔之品制之者，均属不合。而《浅注》以通脉四逆加猪胆汁，谓能生气而补血也，犹觉失当，无怪后人遵之，处方多驳杂而不纯也。
再言霍乱愈后之情形，与诸病发汗愈后，其理相同。吐利发汗后，若无别证，但见其脉平，小烦者，以病后胃气新虚，不胜谷气故也。
此节申明病后，检点饮食之义，为是篇之结论也。盖以新虚者，气化初复，多食而不胜其任故也。
辨阴阳易瘥后劳复病脉证
男为阳，女为阴，伤寒新病瘥，邪热未尽之时，男女交合，男病传女，女病传男，谓之阴阳交易之为病。男女交媾，二电互相吸嘘，热邪即随之而易，精气下陷，故其人身体重。精陷不能化气，而少气，邪热自下而冲，故少腹里急。邪气冲拔，或阴中拘挛，热上冲胸，精气下泻，脑海空虚，则头重不欲举。脑髓系于目精，虚则眼中生花。邪气上冲，下原少气，而膝颈拘急者，以烧散主之。病从阴入，亦从阴而引出也。
此节申明阴阳相引，病气随之而易也。
烧裈散方
药味组成：又取妇人中近隐处，剪烧灰。
用法：以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈。妇人病取男子裆烧灰。
凡伤寒，温病，病至极者，谓之大病，若大病瘥后，乃因虚及新令将复，动则阳升，阳升则火浮，若因劳动而复发者，只求水升火降阳附而已，以枳实栀子豉汤主之。用枳实为君，清降胃气，则在上之阳气皆降；用栀子为臣，由肾化到心宫以降火；用豆豉为佐，使肾水上升以济心火也。若有宿食不消而发者，谓之食复，乃因脾胃新虚，不胜谷气，食即不消，壅滞升降不灵，但下其食，加大黄，如博棋子大五六枚，量之多少而用之可也。
此节申明，凡病皆本身之气化发动，非外邪也。故因劳、因食，皆有阳动复发之虞也。注者皆不言劳复之理，岂其可乎！《浅注》谓伤寒大病瘥后，营卫气血，阴阳水火相调和，是言其皆虚之意。如劳伤之，当更虚矣。岂有病如从前复发者乎？且虚即当补，万无用栀子豉汤之理，更何能用大黄之攻下也，岂非误乎！
枳实栀子豉汤方
药味组成：枳实三枚，炙栀子十四枚豆豉一斤，绵裹
用法：上三味，以清浆水七升，令煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更取五六沸，去滓，分温再服，复令微似汗。
《浅注》谓：清浆水是淘米水，二三日外，微酸者，取其安胃，兼消肝火。又一说取新净黄土，以水搅匀澄之，取其水之清者，盖欲借土气以入胃耳，余每用具遵前说。
余谓前说，似是而非，后说误矣。大约以粳米淘水澄清，去其浮糠之浊者为宜。取其粳得秋气，性又甘寒，入气分而收浮热也。此非精液偏虚，故只用清水，而不以米入汤也。谓以二三日外之味酸者，非也。夫煎药有法，水有定数，必取其净而不腐者，斯为有益。若以素常淘米之酸水，虽随时皆有，势必不净，岂可用乎？
伤寒病瘥以后，不因劳食之后发，外不见太阳之表证，内不见阳明之里证，并不见少阴之心烦诸证，当不发热，若更发热者，是三焦相火有余，三焦与胆为合化，统为少阳。胆寒可制三焦之热，三焦之热能制胆寒，今因相火之气偏旺，故以小柴胡汤主之，清降少阳，而热退矣。若脉浮者，此但余邪浮郁于太阳，以桂枝汤小发其汗解之。若脉沉实者，可知胃家之内热发动，必以下法解之。
此节发明病后，三阳余热之治法也。
身半以上，天气主之，身半以下，地气主之，若大病瘥后，诸证皆无精气，各部安息，只有水气占据阴位，故言从腰以下有水气者，以牡蛎泽泻散主之，直泄下原之水可也。用牡蛎为君，以其为水中将生之物，内明外暗，其气化合与少阳之初生，用之以佐少阳之气，而不偏于寒热，且其皮烧灰性燥，又能渗水以泄邪也；用泽泻、海藻为臣，泽泻之根，生于水泽之中，质松味淡，内含水气甚足，且一茎直上，故能引水气而上化也。海藻为水中之草，得青翠之色，时水能生木，水得少阳而上化，故亦制水；用葶苈、瓜蒌根为佐，葶苈用子，成功者退，故其性降，以其花白入肺，寒滑而泄，故能利肺气，而行水也；瓜蒌根色白，味苦，其质沉重，其苗蔓延而生，色白降肺，质沉行水，且能达到膀胱而化溺；以蜀漆、商陆根为使，蜀漆未详，后人有谓常山苗者，未知是否，但用之必洗去腥味，亦恐是水中之物而泻水者；商陆根其性毒烈，泻水甚速，而不使之停留也，但以水煮服之，有害于人，故作为散也。
此节言治水以宣化之法也。
牡蛎泽泻汤方
药味组成：牡蛎泽泻瓜蒌根蜀漆，洗去腥味葶苈，熬商陆，熬海藻洗去咸，以上各等份
用法：上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服，方寸匕，小便利，止后服，日三服。白饮乃粳米熟汤，非白水也。舌下生津液之穴，曰濂泉，此津液乃脾升温气之所化也。水得温而化气，气见凉而化水。若大病瘥后，喜唾，久不了了者，乃因胃上稍有寒，脾升之温气，见寒多化口液，上出濂泉，故喜唾，当以圆药，渐渐温之，宜理中丸。
此节言胃上有寒，非胃寒也。盖因病已瘥后，微有寒气，不专在一经，而但在脾升之道路，故言胃上也。然虽非脾胃之寒，亦必渐温脾胃，而寒始消也。
伤寒外闭，以汗解后，经中之气虽安，惟气分中之津液俱少，不能肥健，而虚羸。气以津液为体，津液亏而少气，阴少不能伏阳，则阳气上逆而欲吐者，以竹叶石膏汤主之。竹乃中空气清，一茎直上，其叶疏散为三，三为木之数，木气动而生风，功能升举，消除邪热。凡虚羸者，肌肉之中，必多炭气，与疲劳之质，烦躁懒乏，竹叶能将涤荡之，归入膀胱而化溺，使其周身肥健，故用之以为君；一身肥油，三焦主之，三焦极于至下，因取石膏得严寒之性，阴凝之体，重镇三焦之热，三焦安则，油膜可肥，又可凝太阳水气以化脂肪，故用之以为臣；麦冬青翠，经冬不凋，其根连络多枚，气味干凉，津液最多，可知其入胃滋肺而补脉络，故亦用之以为君臣；人参体阴性阳，用于酷热动药之中则化阳，用以甘寒静药之中则化阴，津液为阳气之体服之则气少必愈，故用之以为佐。粳米为谷中之最精者，感凉露而实，秋气而成，聚太阴之月色，入胃而益肺，化雾露以滋周身之肥，故亦用之以为佐；用半夏为使，降逆以止欲吐也；甘草居中，滋土以运药力也。而一切君、臣、佐、使之功具备矣。此汤与炙甘草汤，皆以阴柔之品，治实质不足，均为仲圣之补方。证之《神农本草经》言补虚羸者亦然，今医误以无形之阳为虚，动用干、附、术、桂等燥品，竟不察壮火食气之理，无怪乎动则得咎也。
此节言病后无经气之偏，仅气分中之津液不足也。
竹叶石膏汤方
药味组成：竹叶二把石膏二斤半夏半升，洗麦门冬一升人参三两甘草三两炙粳米半升
用法：上七味，以水一斗，取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。
诊病人脉见和平，知病已解，而但日暮微烦，日暮乃申酉之时，阳明之气稍动，不能清降故也。以病新瘥，自不欲食，人强与谷，食之脾胃之气尚弱，不能消谷，壅积热动，以致本令旺时，故令微烦，此本能消，但稍有不能胜任者，与前宿食不同，此证不必用药，如能减损其谷则愈。
此节总言伤寒愈后，仍需节制饮食，以胃气为本也。
按：《伤寒论》惟成无己之注为先，系按仲圣原文，章节依次注取，一丝不乱，其余注家，多有任意颠倒，截断语义者。余本成氏注本及仲景全书，皆至此节而终。其后辨别可与不可与者，乃王叔和发明论中之义，今删去之，至陈氏《浅注》于此节后，附太阳痉（原作“”字，传写之误）、湿、三证，余其方俱详见于《金匮要略》中，故不重出。