四十九难

四十九难

四十九难曰：有正经②[注：即十二经，与奇经相对而言。十二经内属于脏腑，外络于肢节，此处正经指五脏。]自病，有五邪所伤，何以别之？

然。经言③[注：原无，据《难经集注》卷之四补。]忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺；恚怒④[注：发怒。恚，愤怒。]气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力⑤[注：勉强用力。]入水则伤肾。是正经之自病也。

五脏各有所主，忧愁思虑，喜怒作劳，情之所关，人所不能免也。言正经自病者，皆缘发不中节，所以伤人。夫心者，君主之官，原主思虑，若过于当，则心反自受伤矣。肺为华盖，外主皮毛，肺固喜清而恶热，若身过受于寒，又兼饮冷，则肺反自受伤矣。肝为将军之官，其性主怒，若人过于太怒，则气逆上而不能下，怒气不泄，则肝反自受伤矣。脾主消磨，凡饮食入胃，必赖脾气健运之力以消化，若饮食不节，过于劳力，则脾反自受伤矣。肾主骨而属水，久坐伤肾，况湿地乎？强力伤骨，况入水乎？若此者，则肾反自受伤矣。去泰去甚，适其中而已，昧者拘焉。此上五伤，皆属正经自病也。

何谓五邪？

然。有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。

此言五邪从外来者，风邪伤肝，暑邪伤心，饮食伤脾，寒邪伤肺，湿邪伤肾，此五邪所伤，自外而至也。若劳倦者，即前之正经自病也。

假令心病，何以知中风得之？

然。其色当赤。何以言之？肝主色。自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝邪入心①[注：肝邪入心：原作“肝为心邪”，文义难鲜，今据《针灸大成》卷一、《难经》改，以与下文“脾邪入心”“肺邪入心”“肾邪入心”文例相合。]，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。

此以心经一部，设假令而发其例也。肝主色，肝为心邪，故色赤。身热，脉浮大，心也；胁痛脉弦，肝也。

何以知伤暑得之？

然。当恶焦②[注：焦：原无，据《难经古义》补。《难经今释》注：“臭字上，以下文推之，当有焦字。”张寿颐《难经汇注笺正》云：“此段当恶焦二句，皆应有焦字，方合心脏，此当是传写之脱误。”]臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶焦臭。其病心热而烦，心痛，其脉浮大而散。

心主臭，心伤暑而自病，故恶臭。而症状脉诊，皆属乎心也。

何以知饮食劳倦得之？

然。当喜苦味也，虚为不欲食，实为欲食①[注：滑寿注："于上下文无所发，疑错简衍文。"]。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘，故知脾邪入心，当喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。

脾主味，脾为心邪，故喜苦味也。不欲食，脾虚也；欲食，脾实也。身热脉洪大，心也。体重嗜卧，四肢不收，脉缓，脾也。

何以知伤寒得之？

然。当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺为心邪当谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。

肺主声，肺为心邪，故谵言妄语。身热，脉浮大，心也；恶寒喘咳，脉涩，肺也。

何以知中湿得之？

然。当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿②[注：三十四难、四十难及《医要集览丛书》作"液"。]，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾，故知肾邪入心为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。

前三十四难，五藏声色臭味。言肾主液，兹言肾主湿液者，水之化也，即水就湿之义。肾为心邪，故喜汗出不可止。身热脉大，心也；小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉涩者，肾也。此五邪为病之大法也。