小承气汤方
大黄四两,酒浸 厚朴二两,去外粗皮,切片,炙香 枳实三枚,大者
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤,当更衣。不尔者,尽饮之。若更衣者,勿服之。
上三味,以水四升:三,阳数也。四,四方也。象半表阳气来半里环转四方。煮取一升二合:一,阳数也。二,阴数也。象一阳复,二阴偶之。去滓,分温二服,初服汤当更衣:更,代也,还也。衣,依也。初服汤,其阳当还于右,其阴当依附阳气环转于左。不尔者:尔,谓进之也。阴阳气液不前进于子,环转于左者,尽饮之。若阴液依附阳气环转于左者,勿服之。
大,半表也。大承气汤,温多寒少,汤入胃中,其气蒸运,即从胃之津门蒸出,内温疏脾土坚结之阴。温生半里下阴液,和阳气环转半表上不已。小,半里也。小承气汤,寒多温少,汤入胃中,其气蒸运,从胃之津门蒸出,外固半表上胃土之阳。寒,固半表上阳气,和阴液环转半里下不已。此大、小承气二汤转运左右之理也。
阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不①[注:宋本《伤寒论》“不”后有“可”字。]与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎①[注:宋本《伤寒论》“屎”后有“也”字],乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。
阳气发扬半表上,无阴缓之,其热如江海潮来,不失信也。曰:阳明病,潮热。大,半表也。便,顺利也。微,幽微处也。硬,坚也。阳气发扬半表上,不顺利半里。半里下幽微处,己土之阴失阳气温疏坚结者,可与大承气汤,温多寒少气味。寒,固半表上阳气阖午;温,疏半里下己土阴坚。己土阴不坚结者,不与之。曰:大便微硬者,可与大承气汤。不硬者,不与之。六七日,巳午时也。恐,惊惶之意。有,得也。欲之为言,续也。知,阴阳相交为知。半表阳气旺于巳,阖于午。至其时,若半表阳气不还巳阖午,形志惊惶,得己土阴气燥坚,液不左行,阳不右阖。欲阳气继续右阖半里,阴液相交半表之法,少与小承气汤,寒多温少气味。汤入胃中,其气从胃之津门蒸出。寒固半表上阳气,其味下降,从胃之下口趋入肠中,转矢气者,此得阴土燥坚于里,液不左行,乃可用大承气汤,外治阳气内阖于午,内疏己土阴坚。曰:若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之。初,始也。头,阳也。硬,强也。后,半里也。必,定辞也。溏,水气濡滞也。若不转矢气者,彼无半里下已土阴气燥坚,此但始开之阳,气浮半表下,半表上经道之阴,失阳气温疏,而项强。阳气浮半表下,半里阴失阳温,定有水气濡滞,不可以苦寒气味降之。如降之,阳气不上升,水气不左行,必胀满不能食。曰:若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也。阳气上升,液不左行,阳气浮半表上,阳土气燥不润,爱饮水。水,阴气也。哕,气逆也,呕也。阳气浮半表上,半里阴失阳运,水气濡滞,无所区别,上逆于口而呕。曰:欲饮水者,与水则哕。其,指阳气也。后,半里也。指阳气不还半里,浮半表上发热,表识阳气浮半表上发热,不复半里,半里下已土阴坚而阳少。曰:其后发热者,必大便复硬而少也。以,用也。之,指已土阴也。慎,禁戒也。用小承气汤,不转矢气,知己土之阴不燥坚,禁戒不可用大承气汤治之。曰:以小承气汤知①[注:疑当作“和”字。]之。不转矢气者,慎不可攻也。
大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也。宜大承气汤。
大,半表也。下,半里下也。后,半里也。六七日,巳午时也。燥屎,阴也。半表阳开,半里下阴液不和阳气转运半表上。至巳午时,半表之阳不顺利半里,阳失阴和,烦而不解。解,缓也。不有半里下阴液,和缓半表上阳气阏午,腹中阴失阳通满痛者,此得己土阴气燥坚,液不左行。曰:大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。本,始也。宿,住也。食,伪也。宜,适理也。得己土阴气燥坚之,所以然者,始得阳气,先阴而开,阴液住半里下,不来复半表上,如人伪言爽约也。适大承气汤之理。温,疏半里下己土阴坚;寒,固半表上阳气阏午。曰:所以然者,本有宿食故也。宜大承气汤。
夫实则谵语,虚则郑声。郑声①[注:宋本《伤寒论》“声”后有“者”字],重语也。直视谵语,喘满者死,下利者亦死。
夫阳气实半表上,无阴和之,证语言多烦。曰:夫实则谵语。阴得阳健,则语声轻而不重。阴失阳健,则语声重而不轻。阳气实半表上,半里阴中阳虚,阴失阳健。曰:虚则郑声。郑声,重语也。阳气实半表上,无阴液上济于脑,目睛系直,不能转视而语烦。阳气实半表上,不还半里,里之浊阴不左行,逆半里上,从口出而喘。曰:直视谵语,喘满者死。阳气实半表上,不还半里下,阴液下利,不还半表上,阴阳气液不相交济。曰:下利者亦死。
发汗多,若重发汗者,亡其阳。谵语,脉短者死,脉自和者不死。
发,扬也。汗,阴土液也。若,如也。重,复也。亡,同无。阴土之液发扬半表多,如重复发扬多者,无阴缓其阳,则语言多烦。无阴缓其阳,阳气外泄,脉道之阳则短而不长。曰:发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死。自,从也。脉道之阳能得阴液从半表和缓半里。曰:脉自和者不死。
伤寒,若吐若下后,不解。不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服①[注:宋本《伤寒论》“止”前有“则”字]。
若,不定之辞,阳气不藏酉,阴液亦不藏酉。阴液,土之水也。水留连半里上,或从口吐出;水留连半里下,或从谷道旁下出。曰:伤寒,若吐若下。后,半里也。解,缓也。阳不藏酉,半里下阴液不左行,其阳气不有阴缓而藏。曰:后不解。五六日,辰巳时也。十余日,戌亥时也。阳不藏酉,不有半表阳气震动于辰,回还于巳,内阖于午,上至戌亥时,从子左开,每于日晡所,其阳气浮外发热,如江海潮来不失信也。曰:不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热。阳气独盛于外,故不恶寒。阳气独盛于外,阴气独盛于内,阴阳气液不和表里,耳如有所闻,目如有所见,故独语如见鬼状。剧,甚也。发,明也。阳得阴则明,如阴盛于内,不外和其阳,其阳不明,其神则昏。曰:不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人。其阳不明,着其衣而循衣,着其床而摸床。曰:循衣摸床。惕,恐惧貌。阴阳气液不交易中土,神志恐惧。曰:惕而不安。微,幽微处也。幽微处阴气不转运半表,逆半里上从口出而喘,无阴液上济于脑,目睛系直,不能转视。曰:微喘直视。弦,数也,木之生气也。脉中之阴未见生阳气绝。曰:脉弦者生。涩,不滑也。脉中之阴失生阳之气滑利。曰:涩者死。微者,谓无以上之剧证。曰:微者。但见发热谵语,主大承气汤,温疏半里下脾土之阴,寒固半表上胃土之阳。若一服,阴液顺利半表,阳气顺利半里,发热谵语已,即止后服。曰:但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止①[注:宋本《伤寒论》“止”后有“者”字。],更莫复服。
阳明半表,天之金气不左固右行,病其人阴液随阳气旺于半表多。曰:阳明病,其人多汗。以,因也。胃中,半表上土也。因阳旺半表,津液外出半表毛窍多,胃土气燥。曰:以津液外出,胃中燥。必,表识也。
硬,从革从更,革,改也。表识半表上阳气得天地金水表阴之气左固右行,可以改更;阴液外出半表毛窍多,天地金水表阴之气不可以改更。阳不阖午藏酉,则语言多烦。曰:大便必硬,硬则谵语。主小承气汤,重苦寒气味,固半表上阳气阖午;取微温气味,疏泄半里土气外开于子。曰:小承气汤主之。若一服阳气固,曰:谵语止,更莫复服。
阴液出半表毛窍多,无半里下阴土液坚,故不用大承气汤,芒硝软坚。主小承气汤,固阳疏土。
阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转矢气①[注:宋本《伤寒论》无“矢”字。]者,更服一升。若不转矢气②[注:宋本《伤寒论》无“矢”字。“气”后有“者”字。],勿更与之。明日③[注:宋本《伤寒论》“日”后有“又”字。]不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。
阳明半表,病天地金水表阴之气不左固右行,阖阳于午,则语言多烦。曰:阳明病,谵语。阳气发扬半表上,不阖于午,至其时发热,如江海潮来,不失信也。曰:发潮热。滑,从水,利也。疾,数也。阳气发扬半表上,脉中阴液随阳气利半表而数者,是阴阳气液利半表脉中,不利半里脉中,主小承气汤,重苦寒气味,固阳气阖午;取微温气味,疏泄半里土中之阴。曰:脉滑而疾者,小承气汤主之。因,从口,从大,会意太阴大阳气液旺半表脉中,不内阖半里脉中。与小承气汤一升,若腹中转矢气者,再服一升。不转矢气者,是己土之阴燥坚,勿更与之。曰:因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升。若不转矢气,勿更与之。日,是时也。微,细也。涩,不滑也。里,阴也。难,患也。明,是时。不有半表阳气顺半里,脉反细涩不滑,是阴中阳虚也。阴中阳虚为患,其阳不治于子,不可再与承气汤。曰:明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。
阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬尔,宜大承气汤下之。
阳明半表上,无阴和之,则语言多烦。曰:阳明病,谵语。有,质也。质阳明半表上,无阴和之阖午,至其时发热,如江海潮来,不失信也。曰:有潮热。反,回还也。胃中,指半表上辰土也。阳明半表,无阴内固回还半里,半里下阴液阳气渐少,不能蒸运半表上,辰土气寒。曰:反不能食者,胃中。必,表识也。燥屎,阴也。五,指半里下戊土也。枚,数也。六枚,指亥水阴数。表识阳明半表上,质无阴液和之阖午,半里下戊土阴燥,亥水阴数无阳变于六。曰:必有燥屎五六枚也。硬,坚也。尔,谓进之也。宜,适理也。下之,指半里下阴也。如半表上阴少阳多,能分别水谷,凡半里下阴失阳疏而气坚,阻阳前进于午,适大承气汤。温多寒少之理,温疏半里下坚结之阴,寒固半表上阳气阖午。曰:若能食者,但硬尔,宜大承气汤下之。
阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而写①[注:同“泻”。下同。]之,濈然汗出则愈。
阳明半表阴络中血,不随阳气转运半表上,故下血。血,阴也。谵语者,病人寐而自语也。阳得阴则明,阴血不随阳气转运半表上,其阳不明,寐而自语。曰:阳明病,下血谵语者。热,阳气也。入,逆也。血室,人之躯壳也。阳逆躯壳半表上,不右阖半里,血逆躯壳半里下,不左运半表,此为热入血室。曰:此为热入血室。头,阳也。汗,阴土液也。出,见也。阳逆躯壳半表上,阴土之液不流遍周身,但从头上出。刺,讯决也。期,复其时也。门,主开,转也。随,从也。写,输也。讯决阳气,逆躯壳半表上,阳气不能期复其时,开阖之门不利,从其阳实半表上而输转之,使阳阖午。曰:但头汗出者,刺期门,随其实而写之。濈,疾也。然,烧也。阳内阖,阴络中血得其阳举,阴土之液得其阳运,表里上下,阴阳血气相通,其液疾如火烧,流遍周身。曰:濈然汗出则愈。
汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下之②[注:宋本《伤寒论》作“者”。],过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则③[注:宋本《伤寒论》无“则”字。]愈,宜大承气汤。
汗,阴土液也。以,因也。有,得也。燥屎,阴也。阴液外出毛窍,语言多烦者,因阳气浮半表上,不阖于午,得半里下阴土不温而燥。曰:汗出谵语者,以有燥屎。在,察也。胃中,半表上辰土也。风,阳气也。下之,指半里下阴气也。察阳气浮半表上,不阖于午,须温疏半里下阴气,寒固半表上阳气。曰:在胃中,此为风也,须下之。过,失也。经,常也。阳阖失常,乃可温疏半里下阴气,寒固半表上阳气;阳气尚未失常,温疏半里下阴气,寒固半表上阳气,若早,表里阴阳气液内乱,语言多错。曰:过经乃可下之。下之若早,语言必乱。以,用也,因也。用温疏半里下阴气,寒固半表上阳气之法,因半表上阳虚不阖于午,半里下阴实不开于子故也。曰:以表虚里实故也。愈,进也。温疏半里下阴气,前进半表;寒固半表上阳气,前进半里,适大承气汤之理。曰:下之则愈,宜大承气汤。
伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语。
四五日,卯辰时也。沉,里也。喘,阴逆半里上也。满,闷也。阳不藏酉,其阳气往来表里皆浮,至次日卯辰时,半里下阴液失阳气温疏震动半表经道,故脉沉。里阴失阳气温疏震动半表经道,其阴逆半里上,故喘而闷。曰:伤寒四五日,脉沉而喘满。发,越也。沉为在里之阴液失阳气温疏震动半表经道,而反越半里上,外出毛窍为汗,半表经道中阳气顺利半里为之难。曰:沉为在里。而反发其汗,津液越出,大便为难。
久,常于中也。半表阳气失其阴助而表虚,半里阴气失其阳疏而里实,表里阴阳升降失常,则语言多烦。曰:表虚里实,久则谵语。
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而①[注:宋本《伤寒论》无“而”字]面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之,则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
合,聚也。三阳阳气聚半表上,不来复半里下,阴土之阴失阳气温疏。曰:三阳合病,腹满身重,难以转侧。口与面,属半里上也。阳得阴则明,阴得阳则运。三阳阳气聚半表上,不来复半里下,阴土之阴失阳气转运半表,明半里上。曰:口不仁而面垢。三阳阳气聚半表上,不来复半里下,阳重于上则多言。在下之阴少,阳气上举,尿系松而遗尿。曰:谵语遗尿。发扬阴土之液外出毛窍为汗,不和经道中阳气阖午,则语言多烦。曰:发汗则谵语。下之,指半里下阴液也。额上,半里上也。生,出也。手足,应乎表里。半里下阴液不转运半表上,和经道中阳气阖午,其液反出半里额上为汗,表阳无阴助之,则两手不温;里阴无阳助之,则两足不温。曰:下之则额上生汗,手足逆冷。若,如也。自,从也。出,进也。如阴液从半里下,前进半表上,从毛窍外越,不和经道中阳气阖午者,主白虎汤,固金水表阴阖阳于午。曰:若自汗出者,白虎汤主之。
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。
二阳,阳明也。并,屏也,屏蔽也。罢,已也。阳明阳气屏蔽半表上,不阖于午,病太阳头颈强痛。恶寒证已,但阳气发扬半表上,无阴之和阖午,其热至其时,如江海潮来,不失其信。曰:二阳并病,太阳证罢,但发潮热。絷絷,汗出貌。而,如也。阴液外出手足,不上和阳气阖午,半表阳气顺利半里为之难。如阴液外出手足,不上和阳气阖午,阳浮于上则多言,适大承气汤。温疏半里下阴液,外开于子;寒固半表上阳气,内阖于午。曰:手足絷絷汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
若阳气发扬半表上,无半里下阴液上济阳阖,胃土不润,渴欲饮水,口干舌燥者,主白虎汤,左固金水表阴阖阳右行。加人参甘寒多汁,助中土不足之阴液,以和其阳。曰:若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
发,扬也。热,阳气也。阳气发扬半表,无阴和之,故脉浮,发热,渴欲饮水。曰:若脉浮,发热,渴欲饮水。小,半里也。便,顺利也。半里阴液不顺利半表,以和其阳者,主猪苓汤。曰:小便不利者,猪苓汤主之。猪苓、茯苓,气味甘平,味甘禀地气,气平禀天气,象地天气交之义。滑石,甘寒体重,能滑利半里下阴土气滞。泽泻,甘寒气轻,形圆,一茎直上,能启泽中水阴之精气上滋其阳。人身经脉,象地之百川;人身血液,象地之水。阿胶,气味甘平,与血脉相宜,益土之津液,固半表阳浮。上五味:五,土数也。以水四升,先煮四味:口①[注:疑当作“四”],四方也;口中八字,象阴土之液,不可聚一方,当分别八方也。取二升:二,阴数也。象一阳举二阴偶之,而气不浮。去滓,内阿胶烊消,温服七合:象阳数得阴复于七也。日三服:象三阳阳数来复半里也。