典籍正文

伤寒指归· 阳明篇

茵陈蒿汤方

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茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两

上三味,以水一斗①[注:一斗:《伤寒论》“斗”后有“二升”二字。],先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角②[注:皂角:《伤寒论》作“皂荚”。]汁状,色正赤。一宿腹减,黄从小便去也。

阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑③[注:必黑:宋本《伤寒论》“必黑”后有“者”字。],宜抵当汤下之。

证,验也。蓄,积也。验其人,阳明半表时,其神不明,而善忘者,必有蓄血。曰:阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。本,始也。有,得也。久,常于中也。阳得阴则明,始得之,血积于中,阴液不利半表上,其神不明,令人善忘。曰:所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎,阴也。硬,坚也。大,半表也。便,利也。阴阳不相上下,谓之“反”。生生不已,谓之“易”。己土阴坚,虽失半表阳气阖午,温疏其阴,未证善忘,血积于中,阴液不利半表上,生生不已之阴不交易半表,其神不明。曰:屎虽硬,大便反易。色,指面色也。黑,晦也。血积于中,阴液不利半表上,面色晦而不明,适抵当汤。曰:其色必黑,宜抵当汤下之。下其积血,使生生不已之阴交易半表上,其神明,其色荣,自不善忘。

阳明病,下之,心中懊侬而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。

下之,指半里下阴土也。阳明半表,病半里下阴土之液,不上济其阳,心中恨乱难言。曰:阳明病,下之,心中懊侬。烦,阳失阴和也。胃中,指半表上辰土也。有,得也。燥屎,阴也。阳明半表辰土中,无阴和之而烦。得半里下己土之阴,无阳温之而坚。曰:而烦,胃中有燥屎者,可攻。微,无也。初,始也。头,阳也。硬,强也。后,半里也。必,表识也。溏,水气濡滞也。腹无满,指阴土之阴不坚也。始开之,阳气浮半表下,半表上经道之阴失阳气温舒而项强。阳气浮半表下,半里上阴失阳温,表识水气濡滞半里。曰:腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。如得半里下己土阴坚者,适大承气汤。温多寒少之理,温疏半里下己土阴坚,寒固半表上阳气。曰:若有燥屎者,宜大承气汤。

病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

大,半表也。便,顺利也。五六日,辰巳时也。脐,属半里下也。痛,不通也。烦,阳失阴和也。躁,阴失阳温也。病人不有半表阳气顺利半里,至辰巳时,半里下阴失阳温,不通而痛。至其时,半表上阳失阴和而烦,半里下阴失阳温而躁。绕脐痛,烦躁,发作质乎。是时者,此得半里下己土阴坚,故令半表阳气不顺利半里也。曰:病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

病人烦热,汗出则解。又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之。脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤。发汗,宜桂枝汤。

阳运半表,阴土之液不和阳气转运半表上,阳失阴和,则烦热作。阴土之液和阳气转运半表上,阳得阴和,则烦热解。曰:病人烦热,汗出则解。日晡,未申时也,阴土之液不转运半表上,和阳气向幽昧处去藏于酉。至未申时,阳失阴和,又如疟状发热。曰:又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。下之,指半里下阴也。半表脉中阳气不藏于酉,半里下戊土气实不虚,宜温疏半里下戊土气实。曰:脉实者,宜下之。发,舒也。汗,阴土液也。半里脉中阴阳气液浮半表下,不足半里上,宜温疏半里上未土气虚。曰:脉浮虚者,宜发汗。温疏半里下土实,与大承气汤。温疏半里上土虚,宜桂枝汤。曰:下之,与大承气汤,发汗,宜桂枝汤。

病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。

小,半里也。大,半表也。乍,忽也。微,无也。病人病半里阴液不利半表,半表阳阏忽难忽易,外证身热,时有时无。曰:病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热。喘,疾气也。冒,覆也。卧,寝也。半里阴液不利半表,其阴气上疾于口,半表阳气不利半里,其阳气上覆于头,如有物蔽,不能寝者,质半里下己土阴坚,适大承气汤。温多寒少气味,温疏半里下己土阴坚,寒固半表上阳气阖午。曰:喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。

食谷欲呕者①[注:宋本《伤寒论》无“者”字。],属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

食入于阴,长气于阳。阳逆半表上,无阴固之,内阖于午;阴逆半里上,无阳运之,外开于子。食其谷,阴无阳化则欲呕,主吴茱萸汤。曰:食谷欲呕者,属阳明也。浊阴逆半里上,非威烈气味不能冲开,以茱萸大辛大温,气味威烈,能冲开半里上浊阴,使之须臾下降。生姜辛温,化气横行,能疏泄土气,温通半里阴液使之左开。以人参甘寒,大枣味浓汁厚,能固半表上阳气,使之阖午。曰:吴茱萸汤主之。剧,甚也。上焦,指半表上阳气也。得汤反呕甚,是无半里上阴逆不降,有半表上阳气不阖,得辛温气味更逆。曰:得汤反剧者,属上焦也。上四味:四字从口、从八,象阴阳气液转运八方,不可聚一方也。以水七升:象阳数得阴复于七。煮取二升:二,阴数也。象一阳举,二阴偶之。去滓,温服七合,日三服:象阳数得阴

复于七,阴数得阳开于一也。