典籍正文

伤寒正医录· 卷一

伤寒治法总

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发狂[注:原书目录中为“狂”]

经曰:邪入于阳则狂。又曰:重阳则狂。伤寒热毒在胃,并于心,至热极而发狂,则少卧不饥,妄语笑起行,甚则悲怒号哭,逾垣上屋,皆独阳亢极,非大下不愈,宜大承气。有当汗不汗,淤热在里,下焦蓄血而然者,小便必利,特如狂而未至于狂,桃核承气、抵当汤。有以火劫汗,烦躁惊狂,桂枝去芍药加龙骨牡蛎蜀漆,或救逆汤。有脉虚数,凉之转剧,必与参、术、归、芪。亡阳发狂而阴躁,回阳,参、附冷服。然目反直视为肾绝,汗出复热,狂不能食,皆不治。此症阳盛由阴虚,故有骨节疼者,阳明所云发狂汗出是也。《金匮》曰:阴不通者骨痛。经曰:阴不胜阳乃狂。热甚者,用硝一斤,研细,入凉水,用青布五方浸透,绞半干,搭前后心,热即渐减,得眠与汗便愈。

寻衣摸床

寻衣摸床有二:一由太阳以火劫汗,因成坏病,捻衣摸床,小便利者生,不利者死。一由阳明里热之极,捻衣摸床,脉弦者生,涩者死。仲景有症无治法。钱仲阳《小儿直诀》云:手寻衣领捻物者,肝热也。《玉函》列此症于阳明部。盖阳明胃也。肝有热邪淫于胃,宜以承气下之,使肝平而得弦脉,则胃不受克,有可生之理矣。脉无力,无燥屎,必大补气血。娄全善治一振胸脉代者,补剂中加桂二分,亦振止脉和而愈。

伤寒邪传里则渴,在表则不渴。三阳少渴而不甚,三阴多渴而甚。饮喜冷,阳也。饮喜温,阴也。渴欲饮者,不可多与,多则恐成动悸、水结胸、呕吐、肿满、下利也,当分六经而治。太阳表病不渴,热邪传入膀胱,则脉浮数,小便不利而烦渴,宜五苓散,切不可与白虎。阳明标热,无汗而渴者,与解肌,或六神通解散。脉洪数,恶热汗出而渴者,白虎人参汤,五苓不中与也。潮热谵语,烦渴,大便实者,大柴胡或承气下之。内未实,未可下,小柴胡增损酌用。少阳脉弦数,口苦而渴者,小柴胡去半加花粉。太阴自利则不渴,惟少阴有口苦而渴,小便白,脉沉者,四逆汤。少阴口燥而渴,脉沉而滑疾,或自利纯清水,大承气汤。脉沉细而虚者,泻心汤。厥阴则消渴,谓饮水多而小便少,热能消水也,少少与之。太阳太阴渴,宜利小便。阳明以利小便为戒,少阳则忌下。

呕 干呕 吐

呕者有物有声,干呕者有声无物,吐者有物无声。呕则有寒有热,吐则但寒无热。表邪欲传里,必里气上逆,故半表半里者多呕。《千金》曰:呕以生姜为圣药。谓散其逆气也。《金匮》曰:呕用半夏以去水。谓下其痰饮也。先渴后呕者,为欲解。先呕后渴者,为水停心下。太阳阳明合病,不利但呕,得汤反剧,俱葛根半夏汤。阳明寒呕,吴茱萸汤。太阳少阳合病,下利而呕,黄芩半夏生姜汤。口苦心烦喜呕,胸腹痛而呕,日晡热呕,俱小柴胡加姜、夏。潮热便闭而呕,大柴胡。太阴腹满痛,脉沉而呕,理中加姜、橘。少阴呕,厥脉沉,四逆加姜、橘、半。欲吐不吐,下利而渴,小便白,四逆汤。有水气,或咳而呕,真武去桂加姜。厥阴吐涎沫,茱萸四逆加橘、半。病解后,虚烦呕吐,竹叶石膏汤。干呕,水寒作病,小青龙发汗止水。热气内攻,小柴胡。

口苦咽干 口干 咽不利 口烂以下少阳

口为脾窍,舌为心苗,津为肾液。口干苦,俱热而无寒,特有微甚耳。太阳咽干,不可发汗,恐伤津也。太阳足挛急,本应桂枝附子汤,误用发汗,致咽干烦躁,以甘草、干姜复其阳,非本治也。吐下后,表里俱热,恶风大渴,而舌干燥,白虎人参汤。渴而小便不利,五苓散。五六日不大便,燥渴潮热,腹硬满,陷胸汤。阳明口燥,漱水不欲咽,必衄,犀角地黄或黄芩芍药汤。汗下后,渴欲饮水,口燥者,人参白虎汤。脉浮紧,咽干,发热微喘,或用麻黄、小柴胡汤。少阳咽干目眩,小柴胡汤。少阴自利清水,色青,口干燥,大承气。厥阴厥逆,尺脉不至,咽痛,唾脓,下痢,难治,麻黄升麻汤。应下之症而误汗,必口伤烂赤。吴绶曰:少阴咽干,有急下以救肾水之例,然虚人水竭火燥,宜补中益气汤,倍加生脉散、花粉、知、柏,庶几可救。《医贯》用六味汤,亦通。

眩者,目无常主。头眩者,俗谓头旋眼花。眩冒者,昏也。

伤寒初起,有头眩、眩冒者,皆汗下后所致,知其阳虚也,茯苓桂枝甘草汤。阳明头眩,不恶寒者,此风主眩也。少阳目眩,小柴胡汤。少阴下利不止,时而眩冒者死。吴绶曰:血虚头眩,四物加人参、天麻。痰火上攻,加酒芩、竹沥。阴虚头眩,补中益气加川芎、天麻。下焦元气脱,人参养荣,或大建中加天麻。易老曰:头旋目黑,非天麻不能除。

往来寒热

表邪则寒,里邪则热。寒为阴,热为阳。如疟者,作止有时。往来者,无定时,或日三五发,或十数发。热结在里,宜大柴胡。胸胁满,烦呕而悸,小柴胡。汗下后,胸胁满,渴而不呕,头汗心烦,柴胡桂枝干姜汤。大发汗则阳微,虽盛夏,欲着复衣。大下则阴弱,虽严寒,欲裸其身,此亡血之症。尚不省悔者,非人类也。

胸满 胁痛

邪传入里,必先自胸而胁而腹,故胸满多带表,胁满多半表半里,腹满多里症。在上者因而越之,故胸满宜吐。在下者引而竭之,故腹满宜下。太阳阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。下后脉促胸满者,桂枝去芍药汤。此皆表症。烦热胸满及痰壅者,栀子豉汤,以吐虚烦。瓜蒂散,吐痰实。胸满兼胁痛者,俱小柴胡汤。胸胁硬满,表解里未和者,痰隔于中,十枣汤。腹痛满不减,为里实,大柴胡。时减,为里虚,理中加枳术、厚朴。太阴误下,腹痛,桂枝芍药汤。腹痛而哕,土不胜水,漉漉有声,半夏茯苓汤加桂。小腹痛,小便自利,血结膀胱,抵当汤。身黄小腹痛,小便难,五苓散。阴囊厥冷,小腹痛,茱萸四逆汤。一切胸腹冷痛,葱白、姜捣和,热熨。

气痞,用小麦麸一二升,同枳壳炒热,去壳,以布包熨之,冷再易,甚效。

耳聋

耳聋有二:一由发汗虚,一由少阳中风。太阴湿温症不可汗,汗则耳聋。少阳耳聋,目赤而烦者,不可吐下,吐下则惊悸。

阳毒症,因受邪深重,或失汗失下,或吐下后,邪热乘虚而入。或误投热药,致热毒散漫延烧。则六脉沉实,舌卷焦黑,鼻如烟煤,身面锦斑,狂言直走,逾垣上屋,皆其证也。五日可治,六七日难治。脉洪大,内外结热者,以布叠数层,新水渍之,稍挼去水,搭胸前,热即再换,甚者置病人于水中,热才退,亦良法也。诸方见发狂发斑门。

腹满以下太阴

腹满犹肚胀,诸经皆有,独太阴属脾土,故其症二十余条,有热有寒,有实有虚,有汗、吐、下、温、刺之异。腹满咽干,大小便秘,或潮热谵语,阳热也。腹满而吐,自利时痛者,阴寒也。表已解而犹寒热,邪未入腑者,尚浅。若大满实而有燥屎,为可下之症。腹满宜下,然满而不减者为实,方可下。时减为虚,不可下,当温药和之。汗后亡阳,胃虚壅滞而满,宜温散,厚朴生姜半夏人参汤。吐后邪不去,入胃而为实,故生胀满,调胃承气下之。海藏曰:少阴腹胀,六七日大小便遗,身体如冰,而脉沉数有力者,急下之,大承气汤。

腹痛

邪传里,与正气相搏,则腹痛。太阳无腹痛,少阳有胁痛而无腹痛,阳明腹痛为实。三阴下利清谷,腹痛属寒。太阴腹痛分虚实,肠鸣泻而痛,虚也。便闭按之痛者,实也。阳脉涩,阴脉弦,太阴当腹痛,小建中汤,不愈,小柴胡。胸热腹痛,呕吐,黄连汤。五六日不大便,绕脐痛,大承气。汗下不解,腹满痛,大承气。大下后,六七日不大便,烦而腹痛,宿食也,大承气。腹痛肢重,小便不利,有水气,真武汤。少阴四逆,或咳或悸,或小便不利,腹痛泻,四逆汤。腹痛,便脓血,桃仁汤。里寒外热,厥逆,脉微,反不恶寒,面赤腹满,通脉四逆汤。厥阴,四五日腹痛,若转气下趋少腹,欲下痢也,四逆汤。小腹痛,属厥阴经分,宜当归四逆加吴茱萸。厥逆者,四逆加吴茱萸。陶华有以冷水试腹痛寒热之法。夫不能审症辨脉,而以冷水与饮,曾有阴症入口即毙者。不读仲景书,而习此呓语,所谓惟庸故妄也。

发黄

黄为湿土之色,惟太阴、阳明二经有之。外不得汗,内不得小便,热蒸湿而外见也。然有寒湿发黄,一身尽痛,如熏黄而晦。有湿热发黄,一身无痛,如橘黄而明。蓄血发黄,必兼腹痛,小便利,如狂也。热者里结,小便难,汗不得越,黄而明,大便闭者,茵陈蒿汤。小便难者,五苓加茵陈、栀子。湿者身痛,黄而暗,胃苓汤加茵陈。大便闭,茵陈蒿汤。寒湿发黄,身疼发热,头痛鼻塞,脉大,防葛甘桔茵陈姜。痞气发黄,半夏泻心汤加茵陈、枳实。结胸发黄,陷胸加茵陈。蓄血发黄,桃仁承气汤。内伤伤寒发黄,调中汤加茵陈。阴症发黄,脉沉迟,厥冷呕闷,或面赤足冷,阴躁,欲坐泥水井中,理中或四逆加茵陈。凡治阴症黄,盆盛热水,病人坐于上,布拖水洗之,甚妙。发黄,寸口近掌无脉,鼻出冷气,或直视摇首,为心绝,或口黑柔汗为脾绝,皆不治。

但欲寐嗜卧以下少阴

卫气寤则行阳,寐则行阴。阳虚阴盛则目瞑,阴主合也。故太阳脉浮细,嗜卧,外已解也。其余口燥咽干,欲吐不吐,自利而渴,皆但欲寐,皆少阴病也,随症依法治。

咽痛口燥、咽干已附太阳口苦咽干条

太阳、阳明,咽痛各一症,悉属热。太阳用半夏散,阳明用四逆散加桔梗。少阴咽痛有六症,热者四,寒者二。热用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散。寒用桂枝汤、干姜汤、真武汤、四逆汤。厥阴咽痛一,但热,用桔梗汤。凡咽痛皆热,独少阴有寒症二:一为汗多亡阳,故用姜、附以复阳温经。一为阴盛格阳,故用通脉四逆以散阴通阳。

吐详阳明呕吐条

《活人》云:吐有冷热二症。寸口脉数,手心热,烦渴而吐,以有热在胃脘,五苓散主之。寒多,不饮水而吐者,理中去术,加生姜主之。病人直患呕吐而脚弱,或疼,乃是脚气,当做脚气治。

吐利

太阳少阳合病,头胁痛,利而呕,黄芩加半夏生姜汤。心中痞硬,吐利者,大柴胡。太阴吐利,不渴,《活人》云,宜理中汤。少阴有十余症。吐利、厥逆、烦躁者,吴茱萸汤。咳而呕渴,烦不眠者,猪苓汤。腹痛,四肢重痛,小便不利,吐利者,真武去附子生姜汤。其余或汗出亡阳,或咽痛,或烦躁,或脉不至诸症,仲景不言治法,总忌汗下,宜温经为主。脉紧为未解,脉迟不欲食为未解,食自①[注:原作“目”,据文义改。]可者,欲解。霍乱另载。

下利

自利者,不因攻下而泄泻也。有表有里,有寒有热,宜详审。太阳表不解,有水气,或咳,或渴,或噎,或小便不利,或腹满而利,小青龙汤。外症未除而数下,遂挟热而利,桂枝人参汤。太阳阳明合病,自痢,葛根汤。太阳少阳合病,自痢,黄芩汤。太阳少阳并病,下之成结胸,痢不止,浆水不下,心烦,生姜泻心汤。太阳桂枝症,下之痢不止,脉促喘而汗,表未解也,葛根黄芩黄连汤。太阳二三日不能卧,心下结,脉微弱者,寒也。下之而利止,必结胸,未止复下之,此协热痢也,黄芩汤。痞满呕烦,复下之,痞益甚,此非结热,胃虚气逆也,甘草泻心汤。汗解后,心下痞,胁下有水气,腹雷鸣,下痢,生姜泻心汤。下痢头痛,心下引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒,表解里未和也,十枣汤。十三日,过经谵语,热也,当下之。若小便利,大便当硬,而反利,脉和,知以丸药下之,非其治也。自痢当脉微,今反和者,内实也,调胃承气。下后痢不止,身痛,急当救里,四逆汤。身痛,清便自调,急当救表,桂枝汤。下痢,心痞,复下之,利不止,治以理中,痢益甚,此痢在焦,宜赤石脂禹余粮汤。以上太阳

阳明潮热,便溏,胸满,小柴胡。无表里症,发热七八日,脉浮数者可下,下后脉数不解,而痢不止,必便脓血,仲景无治法,或黄芩汤、柏皮汤主之。阳明少阳合病而痢,脉滑而数,有宿食,大承气。阳明十三日不解,胸胁满而呕,潮热微痢,此本柴胡症,下之不痢,今反痢者,误以丸药下之也,先以柴胡解表,后用芒硝。

太阴

太阴自痢不渴,脏寒也,四逆汤。脉弱自利,设当行芍药、大黄者,减之,胃弱故也。脉浮缓,手足温,当发黄,小便利者,不发黄。七八日虽暴下痢,必自止,以脾家实,腐秽当去也,或曰宜平胃散加穿山甲。

少阴

少阴欲吐不吐,自利而渴者虚,故引水自救,小便白,虚寒也,四逆汤。下痢咽痛,胸满心烦,猪肤汤。四逆,泄痢下重,四逆散。咳而呕渴,心烦不眠,猪苓汤。纯利清水,心痛口燥,大承气。痢脓血,桃花汤。腹痛,或小便不利,或咳,或呕,四肢重痛而痢,此为水气,真武汤。痢清谷,里寒外热,厥逆,脉微,反不恶寒,面赤,或腹痛咽痛,或呕,或利止脉不出,通脉四逆汤。下痢脉微,白通汤。厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆,脉暴出者死。少阴脉紧,至七八日下痢,脉微,手足反温,脉紧反去,为欲解,虽烦自愈。

厥阴

热利下重,与欲饮水者,皆热也,俱白头翁汤。大下后厥逆,寸脉沉迟,下部脉不至,咽喉吐脓血,痢不止,为难治,麻黄升麻汤。脉浮而迟,表热里寒,下痢清谷,四逆汤。大热汗出,内拘急,四肢疼,厥逆恶寒,下利,四逆汤。下利清谷,不可攻表,汗出必胀满,四逆汤。下利清谷,汗出而厥者,通脉四逆汤。先厥后发热而痢者,必自止,见厥复痢,四逆汤。脉沉迟,面少赤,身微热,下痢清谷者,必郁冒汗出而解,下虚必微厥,四逆汤。

气上冲心以下厥阴

气上冲者,腹里气时上冲也。此汗吐下之后,邪犹在表故也。痞病,气冲咽喉,亦由误汗吐下所致。病如桂枝症,头不痛,项不强,痞气上冲者,瓜蒂散吐之,以未经汗下,膈实有寒也。往来寒热者,奔豚。阴拘挛者,阴阳易。卒口噤者,刚痉。俱气上冲,并有症治在后。气撞心疼,吐蛔者,厥阴本病也,乌梅丸、桂枝去桂加茯苓白术汤。

饥不欲食

太阳病,腹中饥,口不能食,以医误吐之也,此为小逆。阳明下后,懊侬,饥不欲食,头汗出者,栀子豉汤。厥阴饥不欲食,食必吐蛔者,胃中冷也,先服理中丸,次服乌梅圆。戴全善曰:胃中冷,必吐蛔,人皆知为阴也。亦有阳证吐蛔者,竟以冷剂取效。

厥者,四肢逆冷也。邪在三阳,则手足热。至太阴,为手足温。少阴,则逆而不温。厥阴,则冷之甚也。厥逆俱为寒冷,却有阴阳之殊。热极厥逆者,阳极似阴也。寒极厥逆者,独阴无阳也。太阳止有二症,皆误表所致。如太阳脉浮自汗,便数,心烦,足拘急,与桂枝解表便厥,咽干烦躁,吐逆,甘草干姜汤。太阳误服大青龙,则厥逆。阳明脉滑而厥者,里热也,白虎汤。三阳合病,腹满身重,面垢遗尿,发汗则谵语,下则额汗逆冷,白虎汤。少阴吐痢,厥冷,烦躁,吴茱萸汤。少阴四逆,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛泻痢,四逆汤。厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆。下痢厥逆脉微,或痢止脉不出,通脉四逆汤。病人厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心满烦,饥不能食,当吐之,瓜蒂散。厥而心下悸者,宜先治水,后治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也,茯苓甘草汤。大下后,寸脉迟,厥冷,下部脉不至,吐血利不止者难治,麻黄升麻汤。

寒,脉细欲绝,当归四逆汤。

按:冷厥者,初得病日,便四肢逆冷,脉沉微而不数者,外见诸寒症,理中、四逆等汤酌用。热厥者,初病必身热头痛,外见诸阳症,至四五日方厥,必厥后热,热复厥,脉虽伏而重按必滑,其人或畏热,或饮水,或扬手掷足,躁不眠,或手足冷,掌心犹温,或时指爪温,或腹有燥屎,或大便秘,小便赤。《活人》曰:此阳症似阴热也。白虎、承气,随症用之。更有伤寒失下,血气不通而厥,此伏热也,亦用承气。尸厥,形静厥冷,状如死人,有刺法、灸法,今人不能用,大抵四逆为稳。

少腹痛

脐下为少腹,身半已上,同天之阳。身半已下,同地之阴。清阳出上窍,浊阴出下窍。故在上满者,气也。在下满者,溺与血也。邪结在下焦,则津液不通,血气不行,小便不利者,溺涩症也,小便利者,蓄血证也。二者皆热病。唯冷结膀胱少腹一症为寒病,必手足厥冷可辨。太阳发热,呕而咳,小便不利,少腹满,小青龙去麻黄加茯苓。太阳发狂,热在下焦,少腹痛,小便利,下血乃愈,抵当汤。太阳发黄,小便利,如狂者,抵当汤。太阳发汗而下,不大便五六日,舌燥渴,潮热,心下至少腹痛不可近,大陷胸汤。太阳热结膀胱,如狂下血,当先解外,外解而少腹急结,桃核承气汤。厥阴冷结膀胱,手足冷,小腹满,或用真武汤。胁中素有痞,痛引少腹入阴筋者,名脏结,不可汗吐下。

囊缩 仲景无治法,后贤补之

扁鹊曰:舌卷囊缩者死。孙真人曰:阴阳易病,卵缩则舌吐出死。盖厥阴危候也。女子则乳头缩。有热极而缩者,宜下。冷极而缩者,宜温。《活人》云:厥阴病,其脉微浮为欲愈,不浮为未愈,宜小建中汤。脉浮缓者,必囊缩,外症必发热恶寒似疟,为欲愈,宜桂枝麻黄各半汤。若尺寸俱浮短者,必是囊缩,毒气入腹,宜大承气下之。厥逆,爪甲青,二便闭,附子四逆加茱萸汤。

王履曰:仲景书虽有阴毒之名,其症不过面目青,身痛如被杖,咽喉痛而已,并不言阴寒极甚,其方亦不过升麻、甘草、当归、鳖甲,并非大温热之药。是仲景所谓阴毒,乃感天地恶毒之气,入于阴经耳。后人遂以阴寒极甚者当之,乃引面目青、身痛数语并言之,却用附子散、正阳散。夫阴寒症,虽亦可名阴毒,然终非仲景立言之意。此症今人见之,唯有咨嗟束手而已,知其名者尚少,况详辨而用药者,更无人矣。后贤温经诸方,一一详载,以警聋瞽,亦有激云然也。

活人阴毒甘草汤 治阴毒身重,背强,腹绞痛,厥冷,唇青面黑,脉沉细而疾,身如被杖,咽痛。

炙草 桂枝去粗皮 升麻 当归各五钱 雄黄二钱半 川椒去闭口者,炒去汗及子,五钱 鳖甲两半,酥炙

水煎服,如人行五里许,覆取汗出即愈,未汗再服。

退阴散 治阴毒逆冷,脉沉细,头痛腰重,连服三服。

川乌 干姜

等分,炒,研极细末,每服一钱,盐水煎,去渣热服。

海藏白术散 治阴毒伤寒,心闷烦躁,四肢厥逆。

川乌炮,去皮尖 桔梗 附子炮 白术 细辛各一两 干姜炮,两半

为末,白滚汤调下一钱匕。

还阳丹 治阴毒面青肢冷,心躁腹痛。

硫黄二钱

末之,新汲水调下二钱。良久,或寒或热,汗出瘥。

葱熨法 以葱一大把,扎如臂大,切去根及叶,存白二寸许,如饼大,先烘一面热,放病人脐上,以火斗熨之,坏即易三四饼,热气透入,手足温,有汗即愈。

又法 先以射半分许填脐内,葱、姜捣烂饼,贴脐熨之。

海藏麸熨法 用麸皮醋拌炒热,布袋蒸熨,更速更效。

回生神膏 治男女阴毒伤寒,外接法。

牡蛎煅粉 干姜各二钱

研极细,男病用女唾,女病用男唾,少则加姜汁。调妇人手心内,擦热,男紧掩二卵上,女紧掩乳头上。盖为男女之根蒂,坎离之分也,得汗可愈。

凡用外治法,必内服上项诸药方效。古方多用针灸,不便干时,略之。

诸经补遗

汗后不解

伤寒必应汗而汗,何故不解。然汗分三阳,太阳更有三种之异。若用药不分经络,则有邪在筋骨而汗出皮毛,此邪深汗浅,卫解而营不解者。或十分之邪,而去五分之汗,此邪重汗轻者。或体虚之人,急遽发汗,如淋如洗,元气伤而营气竟未周者。汗既不解,必表邪入里,传变多端。汗后脉大如疟,再发汗,麻黄汤。汗后心烦痞硬,呕吐,大柴胡汤。大汗烦渴,脉大,白虎人参汤。汗后恶寒发热,实也,调胃承气。汗后不可更行桂枝,汗出而喘,无大热,麻黄杏仁甘草汤。脉浮汗出,小便不利,微热消渴,五苓散。脉数烦渴,五苓散。汗后腹胀满,厚朴人参生姜汤。汗过多,心悸欲得按,桂枝甘草汤。汗后恶寒,表虚也,芍药附子甘草汤。发热汗出不解,心悸肉𥆧,真武汤。汗后身热脉沉,桂枝加芍药人参新加汤。汗出热不去,内拘急,肢冷下痢,恶寒,四逆汤。汗后悸,欲作奔豚,桂枝甘草大枣汤。太阳汗漏不止,恶风,小便难,肢苦屈伸,桂枝加附子汤。

下后不解

太阳桂枝症,医下之,利不止,脉促表未解,喘而汗,葛根黄连黄芩汤。服桂枝,或下之,仍头痛发热,无汗,心下满,小便不利,桂枝去桂加茯苓白术汤。下后,脉促胸满,桂枝去芍药汤。微恶寒者,去芍药方中加附子。凡药下之,身热,微烦,栀子干姜汤。下后,热不去,心中结痛,或懊侬而烦,俱栀子豉汤。有燥屎者,大承气。下后,心烦腹满,坐卧不安,栀子厚朴汤。过经十余日,二三下之,呕不止,微烦,大柴胡下之。六七日大下后,寸脉沉迟,厥逆下痢,脉不至,难治,麻黄升麻汤。

汗吐下后不解

或邪气壅寒①[注:据文义当作“塞”]未尽,或乘虚入里,当细辨其表里虚实而治之。若过经者,以一日传一经,七日为一候,十三日乃再传经尽也。汗下后,胸胁满结,头汗出,寒热心烦,柴胡桂姜汤。汗吐下解后,痞硬噫气,旋覆代赭汤。发汗复下,脉浮者,当解外,桂枝汤。发汗复下,仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤。大汗大利而厥,四逆汤。下后复发汗,昼烦夜静,脉沉微,不大热,干姜附子汤。汗后复吐下,食入口即吐,黄连黄芩人参汤。汗吐下后,虚烦颠倒,懊侬,栀子豉汤。吐下后,十余日不大便,潮热,独语如见鬼,捻衣摸床,脉弦者生。谵语者,大承气。吐下后,腹胀,邪热入胃,调胃承气。吐下后微烦,小便数,大便硬,小承气。吐下后,结热在里,恶风大渴,舌干燥,白虎人参汤。吐下后,心满,气上冲,头眩,脉紧,身振摇,茯苓桂枝甘草汤。

气急息数,张口抬肩者,曰喘。成无己曰:肺主气,形寒饮冷则伤肺,故其气逆而上冲。华佗曰:盛则为喘。盖言肺中之邪火盛耳。戴全善曰:太阳有喘嗽,麻黄或桂枝汤。阳明有喘无嗽,有嗽,非正阳明也。阳明内实不大便,腹满潮热而喘,大柴胡加厚朴、杏仁,或大小承气。少阳有嗽无喘,有喘,非少阳也。其嗽者,宜小柴胡加五味、干姜。阴喘,惟少阴有之。若四肢重痛,利而喘者,真武汤去芍药,加五味、干姜、细辛。厥逆,利而咳,四逆加五味、干姜。利而呕渴,喘嗽者,猪苓汤。凡热盛,有痰喘者,忌汗下,小柴胡加瓜蒌、二母,胸满加枳、桔。心下有水气,干呕发热而咳喘,小青龙去麻黄加杏仁。停饮满结,喘死者众,五苓散或陷胸丸。

短气

短气者,气急而短促,似喘而不抬肩,似呻吟而无痛也。表证短气,骨节痛,汗出恶风,身肿,为风湿,甘草附子汤。腹满胁痛,脉弦大,无汗,嗜卧,身黄小便难,潮热,小柴胡汤。里症短气,若表未解,手足汗出,或潮热,大承气。若表解,痞硬干呕,短气者,十枣汤。汗吐下后,气虚脉微短气者,人参益气汤。阴症,脉沉细,逆冷恶寒,四逆加人参汤。饮多水停,短气烦闷,茯苓甘草汤。

身重

身重有风湿,有风寒,有寒湿俱见,有火逆,有易病,有三阳合病,悉属阳症,非若身疼兼有三阴里寒症也。惟少阴有四肢沉重一症,真武汤。

难转侧

三阳合病,腹痛,身难转侧,汗出者,白虎汤。下后,胸满惊,谵语,身不可转侧,柴胡牡蛎汤。风湿相搏,身疼不能转侧,脉虚而涩,桂枝附子汤。

面赤 面垢 面青

太阳有面热色,二阳并病,面缘缘正赤,阳明面合赤色,皆表邪,宜发散解肌。少阳目赤,宜和解。少阴厥阴,虽有赤色似阳,只是兼化而已。三阳合病有面垢,不可汗下。太阳汗后,发热恶寒,肤润面青,难治。

坏病

太阳坏病,《论》只曰,知犯何逆,随症治之。转少阳坏病①[注:病:原作“痛”,据文义改。],亦曰,知犯何逆,以法治之。盖所谓逆者,或不当汗下,或汗下过甚者,非更感异气,变为他病也。随症治以法者,谓详审所逆,而以药挽之,不可再误,更不可苟且听之也。《是斋》方,凡阴阳症不明,或投药误坏者,用好人参一两,银石器煎一盏,新水沉冷,一服尽后,汗不自他出,只在鼻梁尖上,涓涓如水,诸病悉退。苏韬光曰:侍郎方文,曾以此救数十人,无不立验。王使君宰清流①[注:地名,位于福建省西部。],有车倅②[注:副职。]之子妇,伤寒已成坏病,服人参一味便安。细按此法,盖病已成坏,即邪有未清,必阴阳大虚,重用人参峻补,所谓回元气于无何之乡者是也。鼻属脾,为肺窍,汗出鼻尖,阳气外通,胃气上达,所谓有胃气则生是也。传者云千不失一。愚意即十可活一,亦不失利济之意。其如无力者,势难辨参,有力者,眯③[注:通“迷”。迷乱。《淮南子·缪称》:“故若眯而抚,若跌而据。”]心庸工,欲诳其财,必簧口见阻,仅存其说而已。

振战栗

振者,身微动,正气虚寒,不能与邪争,此气血俱虚,筋骨失养,宜大补气血,人参养荣之类。战者,身大动,正气胜而邪争,当汗出而解。然本不虚者,竟自汗出,并不战也。栗者,心动,表虚内不固,则邪气入而内栗,宜大建中汤。如但栗而不战,竟成寒逆者,不救。

筋惕肉𥆧

经云:阳气者,精则养神,柔则养筋。汗出津枯,少阳气大虚,则筋肉失养,故惕惕而跳,𥆧𥆧然而动也。宜温经益阳,如真武之类。又吐下后,复发汗,筋脉动惕者,久而成痿。发汗复下之,及烧针肤𥆧者,不治。二者逆之甚者也。

惊悸

惊者,心恶热而神不守,故触事惊骇。如误下烦惊,谵语身重,柴胡加龙骨牡蛎。火劫亡阳惊狂,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。悸者,筑筑不自安。有气虚而悸,有停饮而悸,有汗下后而悸者。心悸而烦,小建中。少阴病,四逆或悸者,四逆散加桂,是气虚也。饮水多,心下悸,是停饮也。太阳发汗多,叉手自冒心,心下悸。下之,心下悸,不可发汗。少阳吐下则悸而惊,此汗下挟邪而悸也,其治或镇固之,或化散之。惟饮之为悸,虽有余邪,必先治水,以水停无所不入,恐生他症耳,亟与茯苓甘草汤。

烦者,烦扰也,烦热也,为热而烦,无时或歇,非若发热之或作止也。经有烦、微烦、烦热、复烦、反烦、烦满、烦痛、烦渴、胸中烦、心中烦、内烦、虚烦、大烦欲解,皆以烦为热者,然阴寒亦有烦也。在表而烦者,有脉浮恶风寒,体痛之症。在里烦者,有潮热谵语,不大便,腹满,小便赤涩之症。半表半里烦者,有寒热往来,胸胁疼痛之症。邪在胸膈以上烦者,有胸满、懊侬、欲吐之症。阴寒而烦者,有恶寒而蜷,下利厥逆,脉微吐蛔之症。大烦欲解者,其脉必和,脉不应者难治。足冷脉微者,此阴症之烦也,人参附子亟温之。内伤劳役,阴虚大动而烦者,必身蜷、自汗、尺脉虚,补中益气加生地、门冬、知柏之类。虚烦,胸中烦,心中烦,不因乎汗吐下者,是传经之邪,不作膈实,多用温解,小柴胡汤、黄连阿胶汤、猪肤汤是也。邪结胸中为膈实,与瓜蒂散。阳明心烦,调胃承气,此烦之实者也。大抵先烦而后悸,是热。先悸而后烦,是虚。若脉和大烦,目内际黄者,为欲解。

烦躁

烦,第烦扰,谓胸中郁烦也。躁则愤躁,气外热躁也。盖烦,阳火也。躁,则阴火矣。有邪在表而烦躁者,如太阳不汗出,用大青龙是也。有邪在里而烦躁者,如不大便,绕脐痛,有燥屎是也。有火劫而烦躁者,如火熨背,大汗而热入胃是也。有阳虚而烦躁者,如昼烦夜静,干姜附子汤、茯苓四逆汤是也。有阴盛而烦躁者,少阴吐利厥冷,吴茱萸汤是也。有不烦而躁者,为阴盛格阳,欲坐泥水中,饮水不得入口,《活人》用霹雳散者是也。凡但烦不躁,及先烦后躁者,易治;但躁不烦,与先躁后烦者,为难治。许学士曾治一疾,六脉沉伏,头痛烦躁,指冷胸满,医只用调气药。许曰:此阴中伏阳也。仲景法中无此证。用热药,则为阴所隔绝,不能导引真阳,用冷药,所伏真火,必愈消烁。须破散阴气,导达真火之药,使水升火降,则得汗而解。遂以破阴丹二百粒,作一服,冷盐汤下,即烦躁狂热,其家大骇。许曰,此俗所谓换阳也。须臾略睡得汗,身凉而病除矣。

破阴丹

硫黄 水银各一两 陈皮 青皮各五钱

将硫入铫内化开,次下水银,用铁箸搅不见星,倾入茶杯细研,再入二皮末,面糊为丸,如桐子大。烦躁,冷盐汤下。阴症,艾汤下。

懊侬 懊侬即恼字,古通用

成无己曰:心中郁郁不舒,愤愤无奈,比烦闷而甚者,懊侬也。由下后表之阳邪内陷,结伏于心胸也。治法或吐,或下,苟当下,反吐,疗热以寒,则变症百出矣。

咳嗽

有声无痰为咳,有声有痰为嗽。吴氏曰:凡表寒咳嗽者,脉浮而恶寒,身疼拘急、无汗,麻黄或三拗汤汗之。痰吐如胶者,金沸草散汗之。若有热者,参苏饮去木香、人参,加桑皮、杏仁、麻黄汗之。虚弱人,冒风寒而咳嗽者,有痰,或恶风头痛,干呕,人参杏仁汤。少阳脉弦,口苦发热,咳嗽,小柴胡去参、枣、姜,加五味、干姜。若发热胸烦满而咳,加炒瓜蒌。胸胁痛满而咳,加枳壳、桔梗。阴症手足冷,脉沉细而咳,四逆加五味。

按:仲景治嗽,不分阴阳,俱用五味、干姜。盖五味收肺气而止嗽,干姜温肺而散逆气也。

直视 目睛不了了

直视者,视物而睛不转动,睛转非者也。《针经》曰:五脏六腑之气,皆上注于目而为之精。邪气壅盛,冒其正气,精神不上荣于目,则目直视。伤寒至此,邪气已极。故狂言直视为肾绝,直视摇头为心绝,直视谵语与下利者,俱不治。或寻衣摸床,惕而不安,或微喘直视,皆危候也。目不了了,视物见一半不见一半,有内实、不大便者,可下之。内虚者,亦难治。

郁冒 昏愦

郁为郁结而气不舒,冒为昏冒而神不清。经曰:诸虚乘寒者为厥。郁冒不仁,口急不能言,战栗也。骆龙吉用附子汤,倍人参、天麻、干姜之类。又,太阳汗下,表里皆虚,因冒,汗出自愈,不得汗,不解者,人参三白汤加川芎、天麻,脉微者加附子以温肾固本也。凡此皆属虚寒所致,然有失下热极,致身冷脉微,昏冒欲绝者。王金坛曰:余云衢太史,形气充壮,饮啖兼人。辛卯六月患热症,身不甚热而扬掷手足,昏不知人,脉微细欲绝。有谓阴症宜温者,有谓当下者。余谓阳病见阴脉,本不治,然素禀如此,又酷暑外烁,酒炙内炎,宜狂热脉洪,而此何为者,岂热气佛郁不得伸而然耶?且不大便七日,姑以大柴胡下之。时大黄止二钱而用熟,太医力争以为少,不若用大承气。余曰:如此脉症,岂容峻下,待柴胡不应,而调胃或小承气、大承气未晚也。服药后,大便即行,脉已出,手足温矣。复以黄连解毒汤,数服而平。刘河间曰:伤寒失下热极,致身冷脉微,昏冒将死。若亟下之,则残阴暴绝而死,盖阳气复竭而然也。不下亦死。宜凉膈散,或黄连解毒汤,养阴退阳,积热渐以宣散,则心胸自暖,而脉渐以生。

鼻鼾 鼻鸣

成氏曰:风温为鼻鼾,太阳中风则鼻鸣。由风寒壅塞①[注:塞:原作‘寒’,据文义改。]卫气也。阳明、少阳、三阴,虽亦有中风,然邪不在表,故鼻不鼾、不鸣。

小便不利

汗后不利,津亡于外也;下后不利,津耗于内也。热症、痞症、黄症不利,热郁也。太阳表不解,心下有水气,干呕,小便不利,脉浮,五苓散,不浮者,猪苓散。饮多心悸,小便少,茯苓甘草汤。服桂枝后,仍发热无汗,小便不利,桂枝去桂加茯苓白术汤。发汗漏不止,小便难,桂枝加附汤。身黄,小腹满,小便不利,茵陈汤。小便不利,大便乍难乍易,大承气。少阳胁痛,心悸,小便不利,小柴胡。胁满,头汗,心烦,小便不利,柴胡桂姜汤。胸满惊,小便不利,谵语,身重,柴胡加龙骨牡蛎。太阴腹满自利,小便不利,脉沉者,理中合五苓,再加厚朴、木香,小便利而大便自止。厥阴寒闭,脉伏囊缩,小便不利,四逆加通草、茯苓,或用葱熨法。《活人》云:阴症小便不利,但宜返阴丹,不宜冷滑药。

小便自利 小便数

自利者,六经俱有,但分表里寒热。便数者,三阳有表有里,三阴无此症。太阳表症,脉沉微,反不结胸而发狂,热在下焦,小便利,为津液内竭,屎虽硬,不可攻,蜜导。小便利而出汗,下痢清谷,脉微,四逆汤。脉浮自汗,小便数,心烦恶寒,足拘急甚,不可攻,桂枝加甘草干姜汤。脉浮则胃气绝,涩则小便数,大便难,其脾为约,麻仁丸。太阳汗吐下后,微烦,小便数,大便硬,小承气。

遗溺

三阳合病有遗溺,风温有失溲,下焦蓄血有小便自利,皆热症也。然《内经》曰:膀胱不利为癃,不约则遗溺。又曰:水泉不止者,膀胱不藏也。盖肾与膀胱,相为表里,肾虚则膀胱不约,故有邪中焦,逆冷妄出,四逆汤、附子汤加益智之法。厥阴囊缩遗溺者,四逆加吴茱萸。东垣又谓此肺金虚,当补肺气。大抵热甚者易治,肺虚肾虚,亦可治,惟肾绝遗溺,则为下焦气绝。

噫气

噫,俗作嗳,胃气虚弱,饱食息也。伤寒由误汗吐下,胃弱而不和,虚气上逆,下利者,生姜泻心汤。不下利者,旋覆代赭。脉弱神困,四君加枳、砂。

气上逆而冷呃者为哕。有因胃热失下者,其气从胃至胸隘间。易老治法,内实大便硬者,承气下之。便软者,泻心汤。

胃虚有热者,橘皮竹茹汤。有痰者,半夏泻心汤或茯苓半夏汤。若胃冷者,橘皮干姜汤、理中汤加丁香。有气自脐下直冲胸嗌者,由下虚伏阴,或误寒凉,遂冷极于下,迫其相火上冲,病人自觉烦热,他人按之则肌冷,乃无根失守之火散乱为热。若投凉药,入口则败矣。《活人》用羌活附子散、加味附子汤,急温其下,庶几真阳一回,呃逆自止也。外以硫黄、乳香嗅之。

扁鹊方

丁香 柿蒂各一分 甘草 良姜各五分

煎半杯,热服,极效。

动气

筑筑然跳动于腹者是也。五脏皆有动气,病人或有痞积而后感寒,妄汗妄下,必动其气。动气在右,肺病也。误汗则衄,先服五苓,次竹叶汤。误下则燥干眩悸,人参白虎加川芎。动气在左,肝病也。误汗则眩,筋惕肉𥆧,先服防风白术牡蛎汤,汗止,小建中汤。误下腹内拘急,身虽热而蜷卧,先服甘草干姜汤,次小建中。动气在上,心病也。误汗而气上冲,李根汤。误下则掌握烦热,身冷汗泄,竹叶汤。动气在下,肾病也。误汗则目晕、恶寒、吐,先服大橘皮汤,吐止,小建中。误下腹满头眩,下清谷,甘草泻心汤。

按:一身之气起于丹田,与左乳下虚里穴相应。此症由真阴失守,气不藏蓄而鼓动者也。仲景但禁汗下,不言治法,独霍乱条中云,脐上筑者,肾气动也,用理中丸去术加桂治之,则明示脾肾症矣,宜直救真阴以纳气。

漱水不欲咽

此症有阳明热甚,逼血妄行者。有内寒燥渴,无根之火上冲者。阳明身热,头疼口燥,漱水不咽,必衄血,脉微者,犀角地黄汤、茅花汤。不寒热,唇燥口干,漱水不咽,小便多,为瘀血,必发狂。轻者,犀角地黄、桃仁承气汤,甚者抵当汤。少阴脉沉细,肢冷躁渴,漱水不咽,四逆汤。下痢,厥逆无脉,呕渴,漱水不咽,白通加猪胆、人尿。厥阴蛔厥,欲凉水浸舌及唇,不欲咽,理中加乌梅。

肺主气,开窍于鼻,气血为风热而上逆,故杂症以衄为里热,伤寒以衄为表热,成流者,不须服药。如太阳脉浮紧,发热无汗而衄者愈,盖红汗而解也。点滴者,邪犹在经,当散其邪。太阳衄症二条,八九日不解一条,麻黄汤主之一句,应在当发其汗之下,不可误认。其第一条麻黄汤,盖因脉浮紧,不发汗而致衄,必表症具在,则发散其经中之邪,使不得迫上妄行也,岂犯衄家发汗之戒耶?故《活人》云:脉微者,黄芩芍药汤、犀角地黄汤。戴全善曰:衄已而热不退者,升麻葛根汤、败毒散、阳旦汤为稳。烦渴者,五苓散、竹叶石膏汤。

吐血

伤寒吐血,皆因误汗下,并火炙而致。服桂枝汤吐者,必吐脓血,黄芩汤、麻黄升麻汤。咽痛吐血,面赤如锦纹,为阳毒,升麻鳖甲汤。少阳误汗动血,俱不治。

便脓血

太阳便血,因误发淋家所致,利小便则愈,猪苓汤。阳明热入血室,小柴胡加归、地、丹皮。少阴痢脓血,桃花汤。大抵热症常八九,寒症居二三。《要略》云:阳症内热,则下鲜血。阴症内寒,则下紫黑如豚肝也。阳症脉数有力,可用苦寒。数而无力为虚热,当用甘温。若阴症脉迟无力,为难治。

蓄血

身黄如狂,屎黑喜忘,皆蓄血症也。许学士云:血在上则喜忘,在下则如狂。然必心下两胁少腹有硬满处,按之则痛。更问其小便,如不利者,乃津液留结,为水与气也,用五苓加减。若小便利者,合之喜忘如狂诸症,则蓄血无疑。轻则桃仁承气,重则抵当汤与丸,在上者,犀角地黄。

屈缩不伸,为阴寒之象,虽阳经见此,亦必用温经,如桂枝、附子是也,况三阴厥逆、下痢诸症,四逆、真武之类,其可缺诸?

四肢拘急

拘急与蜷,似为有间①[注:差别],然亦阴寒所致,寒主收故也。如太阳表症与风湿相搏而拘急者,仲景亦设桂枝加附、甘草附子汤。若阴经里症,霍乱之候,更可知矣。

瘛疭

瘛者,筋急而缩。疭者,筋缓而伸。与婴儿之发搐相似,乃心火肝风,相煽动摇也。有不因汗下所致者,宜平肝木、降心火,佐以和血,如羌活、柴、芩、黄连、归、芍、川芎、天麻之类。兼痰者,加竹沥、南星、半夏。风邪急搐,加全蝎、僵蚕。若汗下后多日,传变为虚极生风,须小续命汤,有汗去麻黄,无汗去黄芩,或大建中汤加减。汗出露风,汗不通流,变为筋脉挛急者,宜牛蒡根汤。或风湿被火,发黄如惊痫者,宜葳蕤汤。若瘛疭戴眼,大汗出,不流者,为太阳绝;无力,抽搐者,为肝绝,皆不治。

肿有三:太阳风湿相搏,宜治湿,甘草附子汤。阳明耳前后肿者,宜刺。大病差后,腰以下肿者,宜利小便,牡蛎泽泻散。或曰病后足肿者,调饮食自愈。一方用金毛狗脊煎汤洗,甚效。

身热恶寒 身寒恶热

丹溪曰:身大热,反欲得近衣者,表气虚,不足以自温,恐是阴弱,阳无所附,飞越而出,发为大热耳,当做阴虚治之。《活人》云:热在皮肤一条,经无治法,宜先与阴旦汤,次以小柴胡,温其表,加桂枝。又云:表热里寒者,脉须沉而迟,或微厥,下利清谷,所以阴症亦有发热者,四逆或通脉四逆。丹溪曰:身大寒,反不近衣者,恐是邪在表,不能发热,而邪郁肤腠,故不欲近衣,当作郁病治之。《活人》云:寒在皮肤一条,经亦无治法,宜先以白虎人参汤除热,次以桂枝麻黄各半解其外。又云:表寒里热者,脉必滑而数,口燥舌干,所以少阴恶寒而蜷,自烦,不欲厚衣,用大柴胡下之而愈。

百合

百合病者,无分经络,百脉一宗,悉致病也。人常默默然,欲食不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,或有时闻食臭,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,脉微数,诸药不能治,得药即吐利,状如神灵。每潮时头痛者,六十日愈。潮时头不痛,淅淅然者,四十日愈。潮时快然但头眩者,二十日愈。

《活人》云:多因伤寒大病之后,变成奇疾也。大病者如

漆黑。

百合知母汤 治发汗后。

百合七枚,擘 知母三两,切

先将百合水浸一宿,滤干,更以井水二杯,煎一杯,去渣,再以井水二杯,煎知母一杯,去滓,和百合汁同煎,取一盏半,分温再服。

滑石代赭汤 治下后。

百合七枚,擘 滑石三两,绵包 代赭石弹子大,打碎,绵包

将百合浸煮如前,取汁一盏,再将二味另煎,亦如前法,合煎一盏,分温再服。

百合鸡子汤 治吐后。

百合七枚,擘 鸡子黄一枚

将百合浸煎如前,取汁一升,入鸡子黄搅匀,再煎至五分,服。

百合地黄汤 治不经汗吐下者。

百合七枚,劈 地黄一升

浸煎百合如前,另煎地黄汁一杯,和匀再煎,分温服。中病止后服。

百合滑石散 治发热者。

百合一两 滑石三两

共为末,饮服方寸匕,日三服。微利热止,勿再服。

瓜蒌牡蛎散 治渴不瘥者。

瓜蒌根 牡蛎

等分,为末,饮服方寸匕,日三服。

百合散 治一月不解,变成渴疾。

百合 瓜蒌根各一两 牡蛎煅、研粉 麦冬去心 山栀炒,各七### 百合

钱半 甘草五钱

上㕮咀,每服五钱,入生姜一钱,竹叶七片,水煎服。

渴者用百合一两,炒黄为末,每服二钱,米汤下。又用百合一升,水一斗,渍一宿,洗身,洗已食饼,勿用盐豉。