四十、发热歌

太阳发热恶寒栗，阳明身热汗自出。少阳发热多干呕，三阳发热证非一。大抵寒多为易治，热多寒少因寒抑。解热大小柴胡汤，更看浅深为妙术。三阴初无发热证，唯有少阴两证实。脉沉发热属麻黄，里寒外热宜四逆。

（注）发热而恶寒者，属太阳也。太阳病，必发热而恶寒。盖太阳主气以温皮肤分肉，寒气留于外，皮肤致密则寒栗而发热，宜发其汗，麻黄汤、大青龙汤主之。若发热微恶寒者，柴胡桂枝汤、桂枝二越婢一汤主之。若吐利而发热恶寒者，霍乱也。太阳病，发热而渴不恶寒为温病。若发汗已，身体灼热者，为风温也。身热汗出濈濈然者，属阳明也。阳明病，脉浮者，宜桂枝微汗之。脉实者，调胃承气汤缓下之。大便不秘者，白虎汤清解之。若阳明病，发汗多者，宜大承气汤急下之。盖汗多发热者，胃液干枯也。仲景云：太阳证，汗后不恶寒但热者，实也，当和其胃气，宜调胃承气汤。太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属于胃也，宜下之。脉细头疼，呕而发热者，属少阳也。少阳发热，小柴胡汤主之，不可发汗，发汗即谵语。病人不渴，外有微热者，小柴胡加桂枝也。小柴胡加桂枝，主表热最良，此法不特伤寒也。仲景表有热者，小柴胡加桂枝也；里有热者，白虎加人参也。大抵身热不饮水者，为表热也；口燥烦渴者，为里热也。二药均治发热，然分表里不可不知也。发汗已，身灼热者，名风温（《素问》云：汗出而身热者，风热也。其人素伤于风，因复伤于热，风热相搏即身热，常自汗出，此名风温）。病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数，宜大柴胡汤下之。假令已下，脉数不解，今热则消谷善饥。至六七日不大便者，有瘀血也，抵当汤主之（水蛭、大黄、虻虫、桃仁）。若伤寒瘥后，更发热者，小柴胡汤主之（脉浮者以汗解，脉实者可下之）。若阴证，太阴、厥阴，皆不发热，只少阴发热有二证，仲景谓之反发热也。少阴病，初得之，发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之（麻黄、细辛、附子）。少阴病，脉沉，发汗则动经，此大略之言耳。脉应里而发热，在表亦当以小辛之药，泄汗而温散也。仲景云：伤寒之病，从风寒得之，表中风寒，入里则不消，须用温药，少汗而解。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉不出者，通脉四逆汤主之。大抵阴证，发热终是不同，脉多沉或下利手足厥也。若热多寒少，太阳热多寒少有三证，有热多寒少而不呕，清便自可者，有热多寒少而脉微弱者，有热多寒少而六脉迟者，其用药皆不同也。太阳病八九日，如症状热多寒少，不呕，清便自可，宜桂枝麻黄各半汤。热多寒少而脉都微弱者，无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤主之。若脉浮，虽热多寒少，亦自可发汗也。热多寒少而尺中迟者，血少也，先以小建中加黄芪，以养其血。尺尚迟，再作一剂，然后晬时用小柴胡汤、桂枝二越婢一汤辈，小剂随证治之。此节述朱翼中之学说也。