九十五、可吐不可吐歌
伤寒大法春宜吐，宿食不消胸满症。胸中郁郁兼有涎，寸口微数知其故（胸上结实，胸中郁郁而痛，不能食，使人按之而反有涎唾，下利日十余行，脉反迟，寸口微滑，此可吐之，以上皆可吐之症）。脉微若吐大为逆，少阴寒饮无增剧。四逆虚家止可温，误吐内烦谁受责。
（注）凡病在胸中，宜吐，此定法也。若初见太阳，为病之始，不在胸而骤吐之，则吐非其时，中气必大伤，况虚证耶。兹试述其可吐者，约有七。
（一）大法，春宜吐。
此为伏寒变温者言之，病由内发，顺春气之升而吐之，则邪达矣。
（二）凡服吐汤，中病便止，不必尽剂也。
如瓜蒂散及诸栀豉汤服法。
（三）病如桂枝证，其头项不强痛，寸口脉浮，胸中痞坚，上撞咽喉，不得息，此为有寒，宜吐之。
（四）病胸中诸实，郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口微滑，此宜吐之，吐之利即止。
此饮食生冷所伤，非外感，故但云病也。实者，寒气之实，郁痛诸证，皆实象也。下利者，胸中属肺，肺病则收令失而大肠不固也。证实脉迟，迟为在脏，病乘于肺也。寸口微滑，痰饮无疑，下利之本在肺，吐之利斯止矣。
（五）少阴病，其人饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟，此胸中寒，不可下也，当遂吐之。若膈上有寒饮干呕者，不可吐，当温之，宜四逆也。
风寒从鼻入，故不能纳饮食，而不饮食时，却欲吐而不吐，问其手足则寒，诊其脉则弦迟，此必中阳未衰，骤为寒气所郁者，重在始得之三字。然胸中虽实，不可下也，当乘势吐之，以达其阳。若素有寒饮在膈，则饮食入口反不吐，而不饮食时，又干呕，倘用吐法，必更伤其上焦之阳，故宜四逆汤守其中，而温以通之。
（六）病者手足逆冷，脉乍紧，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食，病在胸中，宜吐之。
不云伤寒云病者，兼厥阴中风言也。凡厥阴病必消渴，温暑病亦多消渴。玩乍紧二字，则必前脉不紧，而今骤紧，与手足厥冷并见，故可断为饮邪初起而用吐法也。
（七）宿食在上管，宜吐之。
上管即上脘也，宿食在此，犹未消化，故可吐。若在中脘，即不可吐矣。
次述其不可吐者，约三证。
（一）太阳病恶寒而发热，今自汗出，反不恶寒而发热，关上脉细而数，此吐之过也。
《脉经》云：若得病一二日，腹中饥，口不能食，三四日，吐之，不喜糜粥，欲冷食朝食暮吐，此吐之所致也，此为小逆。又云：太阳病，当恶寒，今吐之，反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
（二）少阴病，其人饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟，若膈上有寒饮，干呕，忌吐，当温之。
（三）诸四逆病厥，忌吐，虚家亦然。
庞安常曰：诸四逆，脉微弱虚细，虽中满不可吐，宜橘皮汤枳实散之类。又曰：虚家当吐而不敢吐，亦宜枳实散。压气毒，痰水入胃，乃可微下，若强吐之，气筑心，即死，此皆节述孙氏《千金方翼》之学说。王朴庄之释义也。
（增）程钟龄论吐法
吐者，清上焦也，胸次之间，咽喉之地，或有痰食痈脓，法当吐之。《经》曰：其高者，因而越之，是已。然有当吐不吐误人者；有不当吐而吐以误人者；有当吐不可吐而妄吐之误人者；亦有当吐不可吐，而又不可以不吐，吐之不得其法以误人者。不可不辨也。
即如缠喉、锁喉诸症，皆风痰郁火，壅塞其间，不急吐之，则胀闭难忍矣。又或食停胸膈，消化不及，无由转输，胀满疼痛者，必须吐之，否则胸高满闷，变症莫测矣。又有停痰蓄饮，阻塞清道，日久生变，或妨碍饮食，或头眩心悸，或吞酸嗳腐，手足麻痹。种种不齐，宜用吐法，导祛其痰，诸症如失。又有胃脘痈，呕吐脓血者，《经》云：呕家有脓，不须治，呕脓尽自愈，凡此皆当吐而吐者也。
然亦有不当吐而吐者，何也。如少阳中风，胸满而烦，此邪气而非有物，不可吐，吐则惊悸也。又少阴病，始得之，手足厥冷，饮食入口则吐，此膈上有寒饮，不可吐也。病在太阳，不可吐，吐之则不能食，反生内烦，虽曰吐中有散，然邪气不除，已为小逆也，此不当吐而吐者也。
然又有当吐不可吐者，何也。盖凡病用吐，必察其病之虚实，因人取吐，先察其人之性情不可误也。夫病在上焦可吐之症，而其人病势危笃，或老弱气衰者，或体质素虚，脉息微弱者，妇人新产者，自吐不止者，诸亡血者，有动气者，四肢厥冷，冷汗自出者，不可吐。吐之则为逆候，此因其虚而禁吐也。若夫病久之人，宿积已深，一行吐法，心火自降，相火必强，设犯房劳，转生虚症，反难救药。更须戒怒凝神，调息静养，越三旬而出户，方为合法。若其人性气刚暴，好怒喜淫，不守禁忌，将何恃以无恐，此又因性情而禁吐也，所谓当吐不可吐者此也。
然有不可吐而又不得不吐者，何也。病人脉滑大，胸膈停痰，胃脘积食，非吐不除，食用瓜蒂散，与橘红淡盐汤；痰以二陈汤，用指探喉中而出之；体质极虚者，或以桔梗芦煎汤代之，斯为稳当，而予更有法焉。予尝治寒痰闭塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘红各八钱，浓煎半杯，和姜汁成一杯，频频灌之，痰随药出，则拭之。随灌随吐，随吐随灌，少顷痰开，药下其人即苏，如此者，甚众。又尝治风邪中脏将脱之症，其人张口痰鸣，声如曳锯，溲便自遗者，更难任吐，而稀涎皂角等药，既不可用，亦不暇用，因以大剂参、附、姜、夏，浓煎灌之药随痰出，则拭之。随灌随吐，随吐随灌，久之药力下咽，胸膈流通，参附大进，立至数两，其人渐苏，一月之间，参药数斤遂至平复，如此者，又众。又尝治风痰热闭之症，以牛黄丸灌如前法，颈疽内攻，药不得入者，以苏合香丸灌如前法。风热不语者，以解语丹灌如前法；中暑不醒者，以消暑丸灌如前法；中恶不醒者，以前项橘半姜汁灌如前法；魇梦不醒者，以连须葱白煎酒，灌如前法；自溢不醒者，以肉桂三钱煎水，灌如前法；喉闭喉风，以杜牛膝捣汁，研雄黄丸等，灌如前法，俱获全安，如此者，又众。更有牙关紧急，闭塞不通者，以搐鼻散吹鼻取嚏，嚏出牙关或痰或食，随吐而出，其人遂苏，如此者，尤众。盖因症用药随药取吐，不吐之吐其意更深，此皆古人之成法而予，称为变通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日数十行，吐之利则止，是以吐痰止利也。丹溪治妊妇转脬，小便不通，用补中益气汤，随服而探吐之，往往有验，是以吐法通小便也。华佗以醋蒜吐蛇；河间以狗油、雄黄，同瓜蒂，以吐虫而通膈；丹溪又以韭汁去瘀血，以治前症。由此观之，症在危疑之际，古人恒以通剂尽其神化莫测之用，况于显然易见者乎，则甚矣。吐法之宜讲也，近世医者，每将此法置之高阁，亦似汗下之外，并无吐法，以致病中常有自呕、自吐，而为顺症者，见者惊，闻者骇，医家亦不论虚实而亟亟止之，反成坏病，害人多矣，吁可不畏哉。