一百证、可火不可火歌
中风忽然被火劫,咽烂发黄津液竭。荣微血弱与烧针,烦躁昏迷并发热。阳明被火心怵惕,太阳被火必清血。少阴火劫小便难,强责汗时翻作孽。或致虚烦不得眠,或致发黄中郁结。或致下血如豚肝,或致谵言语无节。皆此误火之为病,切须仔细加分别。张苗欲汗外迎之,却取烧蒸布桃叶(宜汗症,连发汗不出,张苗用烧地布桃叶蒸湿之气,于外迎之可得汗)。
(注)寒则燠之以火,热则澡之以水,此后汉以前,历代相传之外治古法也。故当时庸俗所通行者,有火熏法,有火灸法,有火针法,皆属火劫取汗之法,然弊多而利少,故仲景深以为戒,历言误火之为害,名曰火逆。厥后许学士亦遵医经,历述其不可火,若可火者,仅有一证。
(一)凡下利谷道中痛,宜枳实及熬盐等熨之。
枳实能去风止利,《千金》治积利脱肛,以枳实石磨蜜炙,更互慰之,缩乃止熬盐亦可代,取其能软坚也。
至其不可火者,约有六则。
(一)伤寒加火针,必惊。
(二)伤寒脉浮,而医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安。
《脉经》属桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。
(三)伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语。《脉经》云:弱者,必发热,脉浮解之,当汗出愈。
凡伏寒病,必挟寒水之气。弦为饮,紧为寒,今反弱,是阴津素亏。加以发热,则必渴也,被火而胃增燥,故谵语。
(四)太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必清血。
此即病之太阳伤寒也。汗凝于外而无汗,复以火熏之,仍不得汗,则热郁内而燥矣。到经者,到七日经竟时也,邪结膀胱,故必下血也。
(五)阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利,必发黄。
中风无汗,而强以火迫,邪在胃中,汗何由得,惟额上微出耳。然肺为火烁,小便因而不利,湿无从泄,久而蒸热,亦必发黄也。
(六)少阴病,咳而下利、谵语,是为被火劫故也,小便必难,为强责少阴汗也,此言少阴病之火逆也。
小便难,非徒不利之谓,盖有点滴亦不易出之意。喻嘉言曰:以火劫汗,则热邪挟火力,上攻必咳,下攻必利,内攻必谵语,三证皆妨小便,故小便难。盖肺为火气所伤,则膀胱气化不行,大肠奔迫无度,则水谷并趋一路。心包燔灼不已,则小肠必致枯涸,少阴可强责其汗乎。皆节述孙氏《千金方翼》之学说、王朴庄之释义也。
至若可和不可和,可清不可清,可消不可消,可补不可补四则,学士原书未载,后学深为缺憾。兹特增入程氏和、清、消、补四论,以补其缺,而成完璧。
(增)程钟龄论和法一
伤寒在表者可汗,在里者可下,其在半表半里者,惟有和之一法焉,仲景用小柴胡汤加减是已。然有当和不和误人者;有不当和而和以误人者;有当和而和而不知寒热之多寡,禀质之虚实,脏腑之燥湿,邪之兼并以误人者。是不可不辨也。
夫病当耳聋、胁痛,寒热往来之际,应用柴胡汤和解之。而或以麻黄桂枝发表误矣;或以大黄芒硝攻里,则尤误矣;又或因其胸满胁痛而吐之,则亦误矣。盖病在少阳,有三禁焉,汗、吐、下是也,且非惟汗、吐、下有所当禁,即舍此三法,而妄用他药,均为无益,而反有害。只有和解一法,柴胡一方,最为切当。何所见明确,而立法精微至此乎,此所谓当和而和者也。
然亦有不当和而和者,如病邪在表,未入少阳,误用柴胡,谓之引贼入门,轻则为疟,重则传入心脑,渐变神昏不语之候。亦有邪已入里,燥渴谵语,诸症丛集,而医者仅以柴胡汤治之,则病不解。至于内伤劳倦,内伤饮食,气虚、血虚,痈肿、瘀血诸症,皆令寒热往来似疟非疟,均非柴胡汤所能去者。若不辨明症候,切实用药而借此平稳之法,巧为藏拙误人匪浅。所谓不当和而和者,此也。
然亦有当和而不知寒热之多寡者,何也。夫伤寒之邪,在表为寒,在里为热,在半表半里,则为寒热交界之所。然有偏于表者,则寒多;偏于里者,则热多。而用药,须与之相称。庶阴阳和平而邪气顿解,否则寒多而益其寒,热多而助其热,药既不平,病益增剧,此非不和也,和之而不得寒热多寡之宜者也。
然又有当和而和,而不知禀质之虚实者,何也。夫客邪在表,譬如贼甫入门,岂敢遽登吾堂,而入吾室,必窥其堂奥空虚,乃乘隙而进,是以小柴胡用人参者。所以补正气,使正气旺,则邪无所容,自然得汗而解,盖由是门入,复由是门出也。亦有表邪失汗,腠理致密,贼无出路,由此而传入少阳,热气渐盛,此不关本气之虚,故有不用人参而和解自愈者。是知病有虚实,法在变通,不可误也。
然又有当和而和而不知脏腑之燥湿者,何也。如病在少阳,而口不渴,大便如常,是津液未伤。清润之药,不宜太过,而半夏、生姜皆可用也。若口大渴、大便渐结,是邪气将入于阴,津液渐少,则辛燥之药可除,而花粉、瓜蒌有必用矣。所谓脏腑有燥湿之不同者,此也。
然又有当和而和而不知邪之兼并者,何也。假如邪在少阳,而太阳、阳明症未罢,是少阳兼表邪也。小柴胡中须加表药,仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少阳而兼里热,则便闭、谵语、燥渴之症生,小柴胡中须兼里药,仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三阳合病,阖目则汗,面垢、谵语、遗尿者,用白虎汤和解之。盖三阳同病,必连胃腑,故以辛凉之药,内清本腑,外彻肌肤,令三经之邪一同解散,是又专以清剂为和矣。所谓邪有兼并病者也。
由是推之,有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者。和之义,则一而和之法,变化无穷,焉知斯意者,则温热之治,瘟疫之方,时行痰症,皆从此推广之,不难应手而愈矣。世人漫曰和解而不能尽其和之法,将有增气助邪,而益其争,坚其病者,和云乎哉。
论清法二
清者,清其热也,脏腑有热则清之。《经》云:热者寒之,是已。然有当清不清误人者,有不当清而清误人者,有当清而清之不分内伤外感以误人者,有当清而清之不量其人、不量其症以误人者,是不可不察也。
夫六淫之邪,除中寒、寒湿外,皆不免于病热。热气熏蒸,或见于口舌唇齿之间,或见于口渴、便溺之际,灼知其热而不清,则斑黄、狂乱,厥逆、吐衄诸症丛生,不一而足,此当清不清之误也。
然又有不当清而清者,何也。有如劳力辛苦之人,中气大虚,发热倦怠,心烦溺赤,名曰虚火。盖春生之令不行,无阳以护其营卫,与外感热症,相隔霄壤。又有阴虚劳瘵之症,日晡潮热,与夫产后血虚,发热烦躁,症象白虎,误服白虎者难救。更有命门火衰,浮阳上泛,有似于火者。又有阴盛隔阳假热之症,其人面赤狂躁,欲坐卧泥水之中,数日不大便,或舌黑而润,或脉反洪大,峥峥然鼓击于指下,按之豁然而空者。或口渴欲得冷饮而不能下,或因下元虚冷,频饮热汤以自救。世俗不识投凉药,下咽即危矣,此不当清而清之误也。
然又有清之而不分内伤外感者,何也。盖风寒闭火,则散而清之。《经》云火郁发之是也。暑热伤气,则补而清之,东垣清暑益气汤是也。湿热之火,则或散、或渗、或下而清之,闭鬼门,洁净府,除陈莝是也。燥热之火,则润而清之,通大便也。伤食积热,则消而清之,食去火自平也。惟夫伤寒传入胃腑,热势如蒸,自汗口渴,饮冷而能消水者,藉非白虎汤之类,鲜克有济也。更有阳盛拒阴之症,清药不入,到口随吐,则以姜汁些少为引,或姜制黄连,反佐以取之,所谓寒因热用是也。此外感实火之清法也。
若夫七情气结,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,互相感触,火从内发,丹溪治以越鞠丸,开六郁也;立斋主以逍遥散,调肝气也,意以一方治肝郁,而诸郁皆解也。然《经》云:怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊而气乱,思则气结。逍遥一方,以之治气上气结者,固为相宜,而于气缓、气消、气乱、气下之症,恐犹未合。盖气虚者必补其气,血虚者必溢其血,气旺血,充而七情之火悠焉。以平至若真阴不足,而火上炎者,壮水之主,以镇阳光;真阳不足,而火上炎者,引火归原,以导龙入海。此内伤虚火之治法也。
或者曰,病因于火,而以热药治之。何也。不知外感之火,邪火也,人火也;有形之火,后天之火也,得水则灭,故可以水折。内伤之火,虚火也,龙雷之火也;无形之火,先天之火也,得水则炎,故不可以水折。譬如龙得水而愈奋飞,雷因雨而益震动,阴蒙沉晦之气,光焰烛天,必俟雪收日出,而龙雷各归其宅耳,是以虚火可补而不可泻也。其有专用参、芪,而不用八味者,因其穴宅无寒也。其有专用六味,而不用桂、附者,因其穴宅无水也。补则同而引之者,实不同耳,盖外感之火以清,为清内伤之火以补为清也。
然又有清之而不量其人者,何也。夫以壮实之人,而患实热之症,清之稍重,尚为无碍。若本体素虚,脏腑本寒,饮食素少,肠胃虚滑,或产后、病后、房室之后,即有热症,亦宜少少用之,宁可不足,不使有余,或余热未清,即以轻药代之。庶几病去人安,倘清剂过多,则疗热未已而寒生矣。此清之贵量其人也。
热又有清之不量其症者,何也。夫以大热之症,而清剂太微,则病不除;微热之症,而清剂太过,则寒症即至。但不及犹可再清,太过则将医药矣。且凡病清之而不去者,犹有法焉,壮水是也。王太仆云:大热而甚,寒之不寒,是无水也,当滋其肾。肾水者,天真之水也,取我天真之水以制外邪,何邪不服,何热不除,而又何必沾沾于寒凉以滋罪戾乎。由是观之,外感之火尚当滋水以制之,而内伤者更可知矣。大抵清热之药,不可久恃,必归木于滋阴。滋阴之法,又不能开胃扶脾,以恢复元气,则参、苓、芪、术,亦当酌量而用。非曰清后必补,但元气无亏者,可以不补;元气有亏,必须补之俟。其饮食渐进,精神爽慧,然后止药可也。此清之贵量其症者也。总而言之,有外感之火,有内伤之火,外感为实,内伤为虚,来路不同,治法迥别。宁曰热者寒之,遂足以毕医家之能事也乎。
论消法三
消者,去其壅也。脏腑、筋络、肌肉之间,本无此物,而忽有之,必为消散,乃得其平。《经》云:坚者削之,是已。然有当消不消误人者;有不当消而消误人者;有当消而消之不得其法以误人者;有消之而不明部分以误人者;有消之而不辨夫积聚之原,有气血、积食、停痰、蓄水、痈脓、虫蛊、劳瘵,与夫痰癖、症瘕、七疝、胞痹、肠覃、石瘕,以及前后二阴诸疾以误人者,是不可不审也。
凡人起居有常,饮食有节,和平恬淡,气血周流,谷神充畅,病安从来。惟夫一有不慎,则六淫外侵,七情内动,饮食停滞,邪日留止,则诸症生焉。法当及时消导,俾其速散,气行则愈耳,倘迁延日久,积气盘踞坚牢,日渐强大,有欲拔不能之势,虽有智者,亦难为力。此当消不消之过也。
然亦有不当消而消者,何也。假如气虚中满,名之曰鼓,腹皮膨急,中空无物,取其形如鼓之状,而因以名之,此为败症,必须填实,庶乎可消。与虫症之为虫、为血,内实而有物者,大相径庭。又如脾虚水肿,中气衰不能运水也,非辅中气不可。真阳大亏,命火衰不能生气者,非温补命门不可。又有脾虚食不消者,气虚不能运化而生痰者,肾虚水泛为痰者,血枯而经水断绝者,皆非消导所可行,而或妄用者,误人多矣。所谓不当消而消者此也。
然又有当消而消之不得其法者,何也。夫积聚、症瘕之症,有初、中、末之三法焉。当其邪气初客,所积未坚,则先消之,而后和之,及其所积日久,气郁渐深,湿热相生,块因渐大,法从中治。当祛湿热之邪,削之、耍之,以底于平。但邪气久客,正气必虚,须以补泻叠相为用,如薛立斋用归脾汤,送下芦荟丸。予亦常用五味异功散,佐以和中丸,皆攻补并行中治之道也。若块消及半,便从末治,不使攻击,但补其气,调其血,导达其经脉,俾荣卫流通,而块自消矣。凡攻病之药皆损气血不可过也,此消之之法也。
然又有消之而不明部分者,何也。心、肝、脾、肺、肾,分布五方,胃、大肠、小肠、膀胱、三焦、胆与膻中,皆附丽有常所,而皮毛、肌肉、筋骨,各有浅深。凡用汤、丸、膏、散,必须按其部分而君、臣、佐、使,驾驭有方使不得移,则病处当之不至诛伐无过矣,此医门第一义也。而于消法为尤要不明乎,此而妄行克削,则病未消而元气已消,其害可胜言哉。况乎积聚之原,有气、血、食积、停痰、蓄水、痈脓、虫蛊、劳瘵,与夫痉癖、症瘕、七疝、胞痹、肠覃、石瘕,以及前后二阴诸症,各各不同,若不明辨,为害非轻。
予因约略而指数之,夫积者成于五脏,推之不移者也。聚者成于六腑,推之则移者也。其忽聚忽散者,气也。痛有定处而不散者,血也。得食则痛,嗳腐吞酸者,食积也。腹有块按之而耍者,痰也。先足肿后及腹者,水也。先腹满后及四肢者,胀也。痛引两胁咳而吐涎者,停饮也。咳而胸痛吐脓腥臭者,肺痈也。当胃而痛,呕而吐脓者,胃脘痈也。当脐而痛,小便如淋,转侧作水声者,肠痈也。憎寒壮热,饮食如常,身有痛,偏著一处者,外痈也。病人嗜食甘甜或异物,饥时则痛,唇之上下有白斑点者,虫也。虫有九,湿热所生,而为蛇、为鳖,则血之所成也。胡以知为蛇鳖,腹中如有物动,而痛不可忍,吃血故也。又岭南之地,以虫害人,施于饮食,他方之虫,多因近池饮冷,阴受蛇虺之毒也。病人咳嗽痰红,抑抑不乐畏见人,喉痒而咳剧者,劳瘵生虫也。痉如弓弦,筋病也。癣则隐癣,附骨之病也。症则有块可征之类也。瘕者或有或无,痞气之类也。少腹如汤沃,小便涩者,胞痹也。痛引睾丸,疝也。女人经水自行,而腹块渐大如怀子者,肠覃也。经水不行,而腹块渐大并非妊者,石瘕也。有妊、无妊,可于乳之有晕与否,及脉之滑涩辨之也。至于湿热下坠,则为阴菌、阴蚀、阴挺、下脱、阴茎肿烂之类,而虚火内烁于肺,则为痔漏,为悬痈,为脏毒。种种见症,不一而足,务在明辨症候,按法而消之也。医者以一消字,视为泛常,而不知其变化曲折,较他法为尤难,则奈何不祥稽博考,以尽济时之仁术也哉。
论补法四
补者,补其虚也。《经》曰:不能治其虚,安问其余。
又曰:邪之所凑,其气必虚。又曰:精气夺则虚。又曰:虚者补之。补之为义大矣哉。然有当补不补误人者;有不当补而补误人者;亦有当补而不分气血,不辨寒热,不识开阖,不知缓急,不分五脏,不明根本,不深求调摄之方以误人者。是不可不讲也。
何谓当补不补,夫虚者,损之渐;损者,虚之积也。初时不觉,久则病成。假如阳虚不补,则气日消;阴虚不补,则血日耗。消且耗焉,则天真荣卫之气渐绝,而亏损成矣。虽欲补之,将何及矣。又有大虚之症,内实不足,外似有余,脉浮大而涩,面赤火炎,身浮、头眩,烦躁不宁,此为出汗晕脱之机。更有精神浮散,彻夜不寐者,其祸尤速,法当养荣归脾辈,加敛药以收摄元神,俾浮散之气,退藏于密,庶几可救。复有阴虚火亢,气逆上冲不得勉者,法当滋水以制之,切忌苦寒泻火之药,反伤真气,若误清之,去生远矣。古人有言:至虚有盛候。反泻含冤者,此也。此当补不补之误也。
然亦有不当补而补者,何也。病有脉实、症实,不能任补者,固无论矣。即其人本体素虚,而客邪初至,病势方张,若骤补之,未免闭门留寇。更有大实之症,积热在中,脉反细涩,神昏体倦,甚至憎寒振栗,欲者覆衣,酷肖虚汗之象,而其人必有唇焦口燥,便闭溺赤诸症,与真虚者相隔天渊。倘不明辨精切,误投补剂,陋矣。古人有言:大实有羸状。误补益疾者此也。此不当补而补之之误也。
然亦有当补而补之不分气血,不辨寒热者,何也。
《经》曰:气主煦之,血主濡之。气用四君子汤,凡一切补气药,皆从此出也。血用四物汤,凡一切补血药,皆从此出也。然而少火者,生气之原;丹田者,出气之海;补气而不补火者,非也,不思少火生气,而壮火即食气。譬如伤暑之人,四肢无力,湿热成痿,不能举动者,火伤气也。人知补火可以益气,而不知清火亦所以益气。补则同,而寒热不同也。又如血热之症,宜补血、行血以清之,血寒之症,宜温经养血以和之。许叔微法,血热而吐者,谓之阳乘阴,热迫血而妄行也,治用四生丸、六味汤。血寒而吐者,谓之阴乘阳,如天寒地冻水凝成冰也,治用理中汤加当归。医家常须识此,勿令误也。更有去血过多,成升斗者,无分寒热,皆当补益。所谓血脱者,益其气,乃阳生阴长之至理。盖有形之血,不能速生无形之气,所当急固以无形生有形,先天造化,本如是耳。此气血寒热之分也。
然又有补之而不识开阖,不知缓急者,何也。天地之理,有合必有开,用药之机,有补必有泻。如补中汤用参、芪,必用陈皮以开之;六味汤用熟地,即用泽泻以导之。古人用药,补正必兼泻邪,去则补自得力,又况虚中挟邪,正当开其一而戢我,人民攻彼,贼寇或纵、或擒,有收有放,庶几贼退民安,而国本坚固更须酌其邪正之强弱,而用药多寡得宜方为合法。是以古方中有补散并行者,参苏饮、益气汤是也。有消补并行者,枳术丸、理中丸是也。有攻补并行者,泻心汤、硝石丸是也。有温补并行者,治中汤、参附汤是也。有清补并行者,参连饮、人参白虎汤是也。更有当峻补者,有当缓补者,有当平补者。如极虚之人,垂危之病,非大剂汤液不能挽回,予尝用参附煎膏,日服数两而救阳微将脱之症,又尝用参麦煎膏,服至数两而救津液将枯之症。亦有无力服参而以芪术代之者,随时处治,往往有效。至于病邪未尽,元气虽虚,不任重补,则从容和缓以补之,相其机宜循序渐进,脉症相安,渐为减药,杀肉果菜食养尽之,以底平康。其有体质素虚,别无大寒大热之症,欲服丸散以葆真元者,则用平和之药调理气血,不敢妄使偏僻之方,久而争胜,反有伤也,此开合缓急之意也。然又有补之而不分五脏者,何也。夫五脏有正补之法,有相生而补之之法。《难经》曰:损其肺者,益其气;损其心者,和其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。此正补也。又如肺虚者补脾,脾虚者补命门,心虚者补肝,肝虚者补肾,肾虚者补肺,此相生而补之也。而予更有根本之说焉,胚胎始兆,形骸未成,先生两肾,肾者先天之根本也。团地一声,一事未知,先求乳食,是胃者后天之根本也。然而先天之中,有水有火,水曰真阴,火曰真阳,名之曰真则非气非血,而为气血之母,生身生命,全赖乎此。周子曰:无极之真,二五之精,妙和而成,凝然不动,感而遂通,随吾神以为往来者此也。古人深知此理,用六味滋水,八味补火,十补斑龙,水火兼济,法非不善矣。然而以假补真必其真者,未曾尽丧,庶几有效。若先天祖气荡然无存,虽有灵芝,亦难续命,而况庶草乎。至于后天根本,尤当培养,不可忽视。《经》曰:安谷则昌,绝谷则亡,又云:粥浆入胃,则虚者活。古人诊脉必曰胃气,制方则曰补中。又曰:养胃健胃者,良有以也。夫饮食入胃,分布五脏,灌溉周身,如兵家之粮饷,民间之烟火,一有不继,兵民离散矣。然而因饿致病者固多,而因伤致病者亦复不少。过嗜肥甘则痰生,过嗜醇酿则饮积,瓜果乳酥,湿从内受,发为肿满泻利,五味偏啖,久而增气,皆令夭殃,可不慎哉,是知胃肾两脏皆为根本,不可偏废。古人或谓补脾不如补肾者,以命门之火可生脾阳也;或谓补肾不如补脾者,以饮食之精自不注于肾也。须知脾弱而肾不虚者,则补脾为亟;肾弱而脾不虚者,则补肾为先;若脾肾两虚,则并补之。药既补矣,更加摄养有方,斯为善道。谚有之曰药补不如食补,我则曰食补不如精补,精补不如神补。节饮食惜精神,用药得宜,病有不痊焉者寡矣。
(增)伤寒附方歌
太医院院使钱编辑
近世治四时伤寒者,咸用河间两解等法,每多神效,诚治斯症之捷法也。今复采双解散、防风通圣散,诸经验名方,编为歌诀,俾后之学者知所变通,庶几于伤寒一症,经权常变,有所遵循而无遗法云。
双解散完素解和初法
双解通圣合六一,四时温热正伤寒。两许为剂葱姜豉,汗下兼行表里宜。强者加倍弱减半,不解连进自然安。若因汗少麻倍大,便鞭硝黄加倍添。
名曰双解散者,以其能发表攻里,即防风通圣散、六一散二方合剂也。河间制此,解和四时冬温春温秋燥者。正令伤寒,凡邪在三阳表里不解者,以两许为剂,加葱姜淡豉煎服之,候汗下兼行,表里即解。形气强者两半为剂,形气弱者五钱为剂。若初服因汗少不解,则为表实,倍加麻黄以汗之。因便鞭不解,则为里实,倍加硝黄以下之,连进二三服,必令汗出下利而解也,令人不知其妙。以河间过用寒凉,仲景伤寒初无下法,弃而不用,真可惜也,不知其法神捷,莫不应手取效。从无寒中痞结之变,即有一二不解者,亦未尽法之善,则必已传阳明,故不解也,防风通圣散详在后。
河间解利后法
汗下已通仍不解,皆因不彻已传经。内热烦渴甘露饮,甚用白虎解毒清。有表热烦柴葛解,表里大热三黄宁。里热尿赤凉天水,胃实不便大柴承。
服双解散,汗下已通,而仍不解者,皆因汗之不彻,或以传经治之不及也。若表已解,而里有微热烦渴者,用桂苓甘露饮,以和太阳之里。若内热太甚,大热大烦大渴者,用白虎汤合黄连解毒汤,以清阳明之里。若表未解,又传阳明,身热而烦,用柴葛解肌汤,以解两阳之邪。若表实无汗,大热而烦,用三黄石膏汤,以清表里之热。若里有热,尿赤而涩者,用凉膈散合天水散以清和之。若胃实潮热不大便,有微表者用大柴胡汤下之,无表者三承气汤下之。
防风通圣散
防风通圣治风热,郁在三焦表里中。气血不宜经络壅,栀翘芩薄草归芎。硝黄芍术膏滑石,麻黄桔梗无防荆。利减硝黄呕姜半,自汗麻去桂枝增。
此方治一切风火之邪,郁于三焦,表里经络气血不得宜通,初感发热、头痛、肤疹,传经斑黄抽搐,烦渴不眠,便秘尿涩,皆可服之,功效甚奇,用之自知其妙也。
六一散 一名天水散,治夏时中暑,热伤元气,内外俱热,无气以动,烦渴欲饮,肠胃枯涸者。又能催生下乳,积聚水蓄,里急后重,暴注下迫者,宜之加朱砂三钱,名益元散。
六一散中滑石甘,热邪表里可兼探滑石六两、甘草一两,为末,灯心汤下,亦有用新汲水下者。益元再入朱砂研加朱砂三钱,名益元散,泻北元机在补南。
柯韵伯曰:元气虚而不支者死,邪气盛而无制者亦死,今热伤元气,无气以动。斯时用参芪以补气,则邪愈甚;用芩连以清热,则气更伤;惟善攻热者,不使丧人元气;善补虚者,不使助人邪气,必得气味纯粹之品以主之。滑石禀土中冲和之气,能上清水源,下通水道,荡涤六腑之邪热,从小便而泄矣。甘草禀草中冲和之性,调和内外,止渴生津,用以为佐,保元气而泻虚火,则五脏自和矣。然心为五脏主,暑热扰中,神明不安,必得朱砂以镇之,则神气可以遽复,凉水以滋之,则邪气可以急除,此补心之阳,寒亦通行也。至于热痢初起,里急后重者,宜之以滑可去著也。催生、下乳、积聚、蓄水等证,同乎此义,故兼治之,是方也。益气而不助邪,达邪而不伤气,不负益元之名矣,宜与白虎生脉三方鼎足可也。
桂苓甘露饮 治因暑湿,引饮过多,头疼烦渴,湿热便闭。
桂苓甘露因伤暑,渴饮头疼溲不通。天水石膏寒水石,四般加入五苓中。滑石四两、甘草石膏寒水石各二两、白术茯苓泽泻各一两、猪苓肉桂各五钱、每服三钱,或五钱,去猪苓,加人参,名桂苓白术散。
消暑在于消湿清热,故用五苓去湿,三石解热,湿热既去,一若新秋,甘露降而暑气潜消矣。夫湿为阴邪,全赖太阳气化以利小便,莫若五苓散为当。若热在湿下者,则为黏着之邪,又当寒燥以胜之,莫若三石之功捷速。滑石性虽重而味淡,能上利毛腠之窍,以清水湿之源。石膏辛寒入胃,辛能发汗,寒能胜热,故能泄中焦之热,出走膀胱。寒水石辛盐入肾,为盐之精,故能凉血涤热,从小便而出也。若减桂去猪苓,加入葛、甘、木香、藿香、人参,以治伏暑脉虚,烦渴水逆等证宜之,名曰子和桂苓甘露饮。
柴葛解肌汤
四时合病在三阳,柴葛解肌柴葛羌。白芷桔芩膏芍草,利减石膏呕半姜。
此方陶华所制,以代葛根汤,凡四时太阳、阳明、少阳合病轻证,均宜以此汤增减治之。增减者,谓如无太阳证者减羌活,无少阳证者减柴胡也,即柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黄芩、甘草也。下利减石膏,以避里虚也。呕加半夏、生姜,以降里逆也。
黄连解毒汤
栀子金花汤
三黄石膏汤
阳毒热极疹斑呕,烦渴呻吟谵语狂。下后便软热不已,连芩栀柏解毒汤。里实便鞭当攻下,栀子金花加大黄。表实膏麻葱豆豉,下利除膏入葛良。
阳毒热极等证,或下后便软,壮热不已,宜黄连解毒汤,即黄连、黄芩、黄柏、栀子也。若里实当攻下,便鞭者,宜加大黄,名栀子金花汤。若表实无汗,当发汗者,宜加石膏、麻黄、淡豆豉、葱白,名三黄石膏汤。下利者,减石膏加葛根,避里不实也。
凉膈散 泻三焦六经诸火
凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶。再加竹叶调蜂蜜叶生竹上,故治上焦,膈上如焚一服消。连翘钱半、大黄酒浸,芒硝、甘草各一钱、栀子、黄芩、薄荷各五分,水一杯半,加竹叶七片、生蜜一匙,煎七分服。
汪切庵曰:连翘、薄荷、竹叶以升散于上,栀、芩、硝黄以荡涤于下,使上升下行,而膈自清矣。加甘草、生蜜者,病在膈,甘以缓之也。张洁古减硝黄,加桔梗,使诸药缓缓而下,流连膈上颇妙。
消毒犀角饮
消毒犀角表疹斑,毒壅咽喉肿痛难。犀角牛蒡荆防草,热盛加薄翘芩连。
消毒犀角饮,即消毒饮之防风、荆芥、牛蒡子、甘草,加犀角也,热盛加连翘、薄荷、黄芩、黄连也。
消斑青黛饮
消毒青黛消斑毒,参虎柴犀栀地元。黄连热实减参去,苦酒加入大黄煎。
消斑青黛饮,即青黛、参、虎。谓人参白虎汤,即人参、石膏、知母、甘草、柴胡、犀角、山栀、生地、元参、黄连,用苦酒与水煎也。热甚便实者,减去人参加大黄可也。
普济消毒饮
普济大头天行病,无里邪热客高巅。芩连薄翘柴升桔,蚕草陈勃蒡蓝元。
普济消毒饮,治天行传染大头瘟疫,无里可下者,是其邪热客于高巅,即黄连、黄芩、薄荷、连翘、柴胡、升麻、桔梗、僵蚕、甘草、陈皮、马勃、牛蒡子、板蓝根、元参也。
连翘败毒散
连翘败毒散发颐,高肿焮红痛可除。花粉连翘柴胡蒡,荆防升草桔羌独。红花苏木芎归尾,肿面还加芷漏芦。肿坚早刺穿山甲,便燥应添大黄疏。
连翘败毒散,治时毒发颐,高肿、焮红、疼痛之阳证也。即连翘、天花粉、柴胡、牛蒡子、荆芥、防风、升麻、甘草、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾。两颐连面皆肿,加白芷、漏芦;肿坚不消,加早刺、穿山甲;大便燥结,加酒炒大黄。
都气汤
橘皮竹茹汤
呃逆肾虚都气汤,六味肉桂五味方。橘皮竹茹虚热主,橘竹参草枣生姜。
都气汤,即六味地黄汤,熟地、山萸、淮药、茯苓、丹皮、泽泻,加肉桂、五味子也。橘皮竹茹汤,即橘皮、竹茹、人参、甘草、大枣、生姜。
葳蕤汤
风温浮盛葳蕤汤,羌麻葛芷青木香。芎草石膏葳蕤杏,里实热甚入硝黄。
风温初起,六脉浮盛,表实壮热汗少者,宜葳蕤汤以发表风邪也,即羌活、麻黄、葛根、白芷、青木香、川芎、甘草、石膏、葳蕤、杏仁也。里实热甚汗多者,加芒硝、大黄以攻里热也。
桂枝白虎汤
风温虚热汗出多,难任葳蕤可奈何。须是鼾睡而燥渴,方宜桂枝虎参合。
风温初起,脉浮有力,汗少,壮热,宜于葳蕤汤。若脉虚,身热,汗多,难用葳蕤汤,合与桂枝白虎人参汤。如不鼾睡,口中和而不燥不渴,身热,汗多,脉浮盛者,乃亡阳之证,非风温也,即桂枝白虎加人参汤,亦断不可用也。
泻心导赤各半汤
越经无证如醉热,脉和导赤各半汤。芩连栀子神参麦,知滑犀草枣灯姜。
越经,病名也。无证,谓无表里证。脉和而身热不解,形如醉人者,是越经证也,宜泻心导赤各半汤治之,
即黄连、黄芩、栀子、茯神、人参、麦冬、知母、滑石、犀角、甘草、灯芯、生姜、大枣也。
大羌活汤
两感伤寒病二经,大羌活汤草川芎。二防二术二活细,生地芩连知母同。
两感伤寒,病名也。二经,谓一日太阳、少阴,二日阳明、太阴,三日少阳、厥阴同病也。张洁古制大羌活汤治之,即甘草、川芎、防风、防己、苍术、白术、羌活、独活、细辛、生地、黄芩、黄连、知母也。
还阳散
退阴散
黑奴丸
阴毒还阳硫黄末,退阴炮乌干姜均。阳毒黑奴小麦疸,芩麻硝黄釜灶尘。
还阳散,即石硫黄末,每服二钱,新汲水调下,良久寒热不出,再服之,汗出愈。退阴散,即炮变色川乌,微炒干姜等分为末,每服一钱,盐汤滚数沸服。四肢不温,连服三次即温。热服若吐,冷服亦可。黑奴丸,即小麦成黑疸者,名曰小麦奴,黄芩、麻黄、芒硝、大黄、釜底煤、灶突烟、梁上尘也。为末,蜜丸,重四钱,新汲水下,服后若渴饮冷水者,令恣意饮之,须臾自当寒振汗出腹响微利而解也。若不渴者,恐是阴证似阳,服之反为害耳。
九味羌活汤
九味羌活即冲和,四时不正气为病。洁古制此代麻
桂,羌活防苍细芷芎。生地草芩喘加杏,无汗加麻有桂多。胸满去地加枳桔,烦渴知膏热自瘥。
此汤即冲和汤,张洁古制此以代麻黄、桂枝二汤,即羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地、甘草、黄芩也。喘加杏仁;无汗加麻黄;有汗加桂枝;胸膈满闷,去生地,加枳壳、桔梗,快膈气也;烦渴引饮,加知母、石膏,热自瘥也。
十神汤
十神外感寒气病,功在温经利气殊。升葛芎麻甘草芍,姜葱香附芷陈苏。
此方即升麻、葛根、川芎、麻黄、甘草、芍药、香附、白芷、陈皮、苏叶、生姜、葱白也,能引发寒邪内舒郁气,故曰寒气病,较之他剂,有温经利气之功殊也。
人参败毒散
荆防败毒散
食廪散
人参败毒虚感冒,发散时毒疹痢良。参苓枳桔芎草共,柴前薄荷与独羌。时毒减参加翘蒡,血风时疹入荆防。表热噤痢加仓米,温热芩连实硝黄。
人参败毒散,治气虚感冒时气之病,即枳壳、桔梗、川芎、茯苓、人参、甘草、柴胡、前胡、薄荷、独活、羌活也。时毒,谓受四时不正之气,或肿两腮两颐,或咽喉肿痛,依本方减人参,加牛蒡、连翘治之。时疹,谓初病即有之疹;血风,谓遍身瘙痒之疹。俱依本方减人参,加荆芥、防风治之,名防风败毒散。表热无汗,噤口、痢疾,依本方加仓米治之,名仓廪散。温病热病热甚,俱加黄连、黄芩;胃实便鞭,俱加芒硝、大黄也。
五积散
内伤生冷外感寒,五积平胃半苓攒。麻桂枳桔归芎芍,姜芷加附逐阴寒。腹痛呕逆吴萸入,有汗除麻桂枝添。虚加参术除枳桔,妇人经痛艾醋煎。
五积散,即苍术、陈皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黄、官桂、枳壳、桔梗、当归、川芎、白芍、干姜、白芷也。表重用桂;阴寒肢冷加附子;腹痛呕逆加吴萸;有汗除去麻黄,加桂枝;气虚加人参、白术,除去枳桔;妇人经痛加艾叶,醋煎服之。
升麻葛根汤
升葛芍草表阳明,下利斑疹两收功。麻黄太阳无汗入,柴芩同病少阳经。
升麻、葛根、白芍、甘草,以表阳明经之邪,阳明表邪不解,或数下利,及斑疹不透者,均宜主之。若兼太阳无汗之表证,入麻黄。若兼少阳口苦、耳聋,寒热往来,半表半里之症,加柴胡、黄芩也。
二圣救苦丹
初起时疫温热病,救苦汗出下俱全。热实百发而百中,大黄皂角水为丸。
此丹即大黄四两、皂角二两,为末,水为丸也。每服三钱,无根水下,弱者、老者、幼者,量减服之。此药施治于初起时疫传染、伤寒、温病、热病。热盛形气俱实者,百发百中,服后或汗、或吐、或下,三法俱全,其病立解。
温胆汤
伤寒病后津液干,虚烦燥渴不成眠。乃是竹叶石膏证,胆经余热此方先。口苦呕涎频惊悸,半苓橘草枳竹煎。气虚加参渴去半,再加麦粉热芩连。
伤寒病后,燥渴虚烦,乃竹叶石膏汤证,非温胆汤证。若少阳胆经余热,则口苦、烦、惊悸,是温胆证也,即半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳实、竹茹也。形气俱虚,或因汗吐下后,及气虚者,均加人参;渴去半夏,加麦冬、花粉以生津也;有热加黄芩、黄连以清热也。
伤寒附补法
钱院使主河间两解之法,利于实热之病,余又续景岳内托之法,利于虚寒之病。正法之外,得此两法,治伤寒无余蕴矣。
发表无汗病为逆,虚寒阴阳施补益。阳虚再造散如神,小建中汤生津液。东垣变用益气汤,只缘饥饱与劳役。又有无汗属阴虚,理阴归柴二方择。若宜凉解归葛煎,阳明温暑及时疫。阴阳两虚汗最难,大温中饮当考核。仲景驱外是恒经,各家内托亦上策。
李东垣云:伤寒无内伤者,用仲景法,挟内伤者,十居八九。劳役、饥饱过度,谓之内伤,只用补中益气汤加减。又云:尺脉迟者,不可发汗,当与小建中汤和之,和之而邪解。设不解,服至尺脉有力,乃与麻黄汤汗之。喻嘉言云:宜小建中汤生其津液,津液充,便自汗而愈。陶节庵云:伤寒服发表药而不作汗,名无阳症,宜再造散助阳以作汗。张景岳云:阳根于阴,汗化于液,从补血而散,此云腾致雨之妙,则犹仲景所未及。观其自制数方,平散如归柴饮;温散如大温中饮,及理阴煎;凉散如归葛饮,皆取邪从营解之义也。仲景重在驱邪,此则重在补正。驱邪是逐之于外,补正是托之于内。法虽不同,而散寒之意则一也。
再造散
阳虚再造散称奇,附子辛参草桂芪。羌活芎防姜枣入,或加芍药水煎之。
再造散,即人参一钱、黄芪二钱、桂枝一钱、甘草五分、附子炮一钱、细辛七分、羌活八分、防风七分、川芎一钱、煨姜二片、大枣二枚,加芍药一撮,夏加黄芩、石膏用之。
小建中汤
阳气素虚乏津液,伤寒温补必须急。桂枝倍芍加胶饴,小小建中大有益。
小建中汤,白芍三钱,桂枝、生姜各一钱五分,炙草一钱,水煎,入饴糖三钱,烊服。
补中益气汤
补中益气术归芪,炙草人参与橘皮。姜枣柴升煎水服,六经加味始相宜。
补中益气汤,即炙芪二钱,人参、白术、当归、炙草各一钱,陈橘皮五分,柴胡、升麻各三分,姜、枣水煎服。
太阳加羌活、藁本、桂枝,阳明加葛根,倍升麻。
少阳加黄芩、半夏、川芎,倍柴胡,太阴加枳实、
厚朴。
少阴加甘草、橘皮,厥阴加川芎。
变症发斑加干葛、玄参,倍升麻。
理阴煎
熟地当归炙草姜,理阴煎剂最为良。方中加减须消息,肉桂加之用亦强。
理阴煎,即熟地四钱、当归一钱五分、炙草一钱、干姜一钱五分,水二盅,煎八分服。
归柴饮
归柴二味及甘草,伤寒平散用之好。大便多溏归易术,还有加减方中讨。
归柴饮,用当归一两、柴胡五钱、炙草八分,水煎服。
大温中汤
伤寒温散大温中,参术柴胡归桂同。草地麻黄姜入用,水煎去沫服为功。
大温中汤,即熟地五钱、白术三钱、当归一钱、人参一钱、炙草八分、柴胡一钱、麻黄一钱、肉桂一钱、干姜一钱,水二盅,煎七分,去浮沫,温服,或略盖微汗。
归葛饮
当归干葛两般宜,凉散方中此最奇。前后好将凉水浸,徐徐服下汗来时。
归葛饮,即当归五钱、干葛两钱,水二盅,煎一盅,以冷水浸凉,徐徐服之。
增订伤寒百证歌注卷四终