霍乱证治

伤寒论霍乱，并不局限于近世所称的真性霍乱，它的范围比较广泛，凡是突然发作的吐泻病，统称谓之霍乱。所以霍乱二字，实是包含着“仓猝生变，霍然而乱”的意思。

霍乱病有着剧烈的呕吐，手足转筋，自汗腹痛，肢厥脉微，烦躁不安等主要脉证。病势非常急剧，很快就能消失病人的阴液与阳气，因此在治法上，就脱离不开回阳救急，助阴生津这个原则。临床上如能掌握了这一原则，再根据不同的兼证，通权达变，随证施治，那末霍乱病虽然来势急剧，我们也就不难把它控制。

一、霍乱的成因和症状

霍乱是一种急性胃肠病，它的主证是剧烈的呕吐和腹泻。造成霍乱的病因，是由于饮食不节，寒热失调，内有所伤，外有所感，上焦清气与下焦浊气，互相干扰混乱，因此外现头痛、发热、恶寒；内呈上吐下泻，严重的病例吐泻没有片刻的安定。

二、霍乱的辨证

病人有发热头痛、身疼怕冷的表证，同时又见到呕吐泄泻的里证，这是外感风寒与内伤生冷同时并发的缘故。是霍乱兼伤寒的证候，并非单纯吐泻病，这种病人，往往在吐泻停止后，又出现发热的现象。原因是生冷食滞虽然由吐泻排除清楚，但表邪还没有解散，所以在里气已和的情况下，又发起热来了，可以用解表的方法治疗。

霍乱病的吐泻，在疾病初期就会出现；伤寒病的吐泻，每在数天之后邪传太阴，才能发生。况且伤寒脉象浮紧；霍乱脉象微涩，这是伤寒与霍乱脉证上的不同点，决不能把霍乱吐泻当作伤寒治疗。

在吐泻停止后，病人发生大便干燥难下的情况，这是肠胃津液不足的关系。到津液回复的时候，自然能够通畅。大便困难的病人，食欲逐渐增加的，才是真正病愈现象。假如食欲不佳，就属于病态，必须用润导通下方法。至于病后胃阳虚寒，食欲不振的，又须用温中扶阳的治疗法。

三、霍乱病的治法

治疗霍乱病，首先要分别表里寒热。如吐泻病人，兼有头痛发热、遍体疼痛的表证，属于热证的，必然口渴消水，可以用五苓散利水散热；属于寒证的，虽然吐泻也不口渴，可以用理中丸温中补虚。在吐泻停止后，遍体疼痛等表证还没有解除的，说明表邪还存在，应当分别表证轻重，适当地用桂枝汤调和营卫。假如吐泻过度，病人脉象微细，并有怕冷的现象，这是津液亏耗，阳气大伤的缘故，所以吐泻虽止，病人已很衰惫，必须用生津回阳的四逆加人参汤治疗。

四逆加人参汤方

甘草炙二两附子一枚生，去皮，破八片干姜一两半人参一两

上药四味，用水三升，煮取一升二合，去渣，分二次热服。

本方即于四逆汤中，加入人参一两组成，有回阳救阴，生津养营的作用，凡病人亡血津枯，脉微肢厥，都可以采用。

霍乱吐泻，到了阳亡阴脱阶段，就有汗出怕冷，手足转筋，四肢厥冷的症状出现。这是阴液阳气，消耗过多。阳气不能宣达四肢的缘故，可以用回阳救逆的四逆汤来治疗。有的吐泻病人，小便清白通利，说明内部有寒，真阳虚弱，由于卫气不固，自汗淋漓，同时胃气虚寒，不能消化水谷，泄泻完谷不化，脉象微细欲绝，这时病人阴寒内盛，外显假热，变成阴盛格阳的局面，宜用四逆温经回阳。

有些霍乱病例，剧烈的吐泻虽已停止，而病人却自汗不止，手足转筋不定，脉象微细欲绝，这也是阳气衰微，阴液过度耗伤的缘故，那是非常严重的，必需用通脉四逆加猪胆汁汤回阳救阴。如病人吐泻自汗都已停止，脉象也和平如常，却又有轻微的烦闷现象，这是因霍乱新愈，胃气薄弱，病人饮食不慎，脾胃不能及时消化，气滞不畅的缘故，只要调节一下饮食，这种微烦现象，自然就会消除。

通脉四逆加猪胆汁汤方

甘草炙二两干姜三两（强人可用四两）附子大的一枚，生用，去皮，破八片猪胆汁半合。

注：强人：指体格高大强壮的人。

上药四味，用水三升，煮取一升二合，去渣，加入猪胆汁，分二次温服，脉息即来，如没有猪胆汁，可以用羊胆代之。

本方即在通脉四逆汤中加入猪胆汁组成，治疗阳气将亡于先，阴气陆绝于后的严重病人，若单用通脉四逆汤回阳，又恐温药伤及将绝的阴液，故加入猪胆汁救阴，这样就能起到救阴回阳的作用。