典籍正文

祝味菊伤寒新义· 伤寒新义

半夏散及汤方

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半夏散及汤方

半夏洗 桂枝去皮 甘草炙

上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,不当散服。

注 此为阳郁夹湿,故主半夏散及汤,以通阳行湿也。

三二七、少阴病,下利,白通汤主之。

白通汤方

葱白四茎 干姜一两 附子一枚,生,去皮,破八片

上三味,以水三升,煮取一升,去滓。分温再服。

注 少阴病抵抗衰弱,生温低降,致小肠之官能障碍而下利者,白通汤为主治之方。

三二八、少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎 干姜一两 附子一枚,生,去皮,破八片 人尿五合 猪胆汁一合

上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得。分温再服。若无胆亦可用。

注 此较前条症状尤重。盖服白通汤后,非唯下利不止,反见厥等之危象者,是神经衰微,生温低降,心脏搏动势将停止,血流壅滞,四肢贫血,消化官能亦起障碍,故见厥逆无脉、干呕、烦等症。此即旧说所谓阴盛格阳是也,故于白通汤中加猪胆汁、人尿以导引之,免使辛温之剂即起兴奋作用,以激动其微阳也。服汤脉暴出者,乃阳气一发无余,故死;微续者,乃调节机能未坏,所以得生也。

三二九、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两,切 附子一枚,炮,去皮,破八片

上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升、细辛一两、干姜一两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两;若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。

注 本条“少阴病”至“此为有水气”句,为一段,言阳微不能宣化,致分泌失调、水液潴留。及或咳、或小便利、或呕者,咸属水邪为患,故均以真武汤主之。

三三〇、少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

甘草二两,炙 附子大者一枚,生用,去皮,破八片 干姜三两,强人可四两

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。病皆与方相应者,乃服之。

注 本条亦旧说阴盛格阳之证。下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,是正气衰微,生温降低,寒甚于内也;身反不恶寒,其人面赤色,是体温外越也。或肠病而腹痛,或胃病而干呕,或虚热上冲而咽痛,或肠中水液尽而利止,但生温未复,血运失调,脉仍不出,故主以通脉四逆,温复正气,各症均因之而治矣。

三三一、少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

四逆散方

甘草炙 枳实破,水渍,炙干 柴胡 芍药

上四味,各十分,捣筛。白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼[注:坼:底本原作‘拆’。];泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

注 本条少阴病四逆,系寒盛于外,热郁于里,内部充血,四肢贫血也。水气上冲,则咳;停聚于中,则悸;分泌失调,则小便不利;吸收障碍,则腹中痛,或泄利下重。故用四逆散枢转阳气,调达病机也。

三三二、少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。

注 少阴病抵抗衰弱,热被寒郁,水气潴留,致协热下利,咳而呕渴,心烦不得眠,故以猪苓汤分利小便,水道既清,郁热下达,则诸症亦自愈矣。

三三三、少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。

注 此亦抵抗衰弱而兼腑实之证。津液消耗致肠中燥结,若不从速攻下,则津液愈耗而愈结矣,故曰急下之,宜大承气汤也。

三三四、少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。

注 本条之少阴病亦为兼有腑实之候,以其有自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥等见症。盖糟粕积滞已及横行结肠,小肠吸收失职,水液挟胆汁下注,即旧说所谓热结旁流也。

三三五、少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。

注 此亦少阴腑实之下证也。

三三六、少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。

注 少阴病而脉见沉者,此正气衰微,血压低降也,故应急温之。

三三七、少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。

注 本条论少阴病,证象相同,而有寒热虚实之分。前段至“当吐”之句止,谓热被寒郁,胃中水谷壅滞,此为实也,以病在胃,故不当下而当吐;后段为胃中虚寒,水气不行,聚而为饮,虽见干呕,此似实而却非实,故不可吐而当温也。

三三八、少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温,其上灸之。

注 本条为阴阳两虚之证,下利,呕而汗出,脉见微涩,是阴阳俱伤,胃肠空虚,故虽数更衣而反少,病势较前为剧,此仲景所以主温、灸并进也。条文“当温”二字,似应断句,“其上”之“其”字,疑系“脐”字之误,盖旧说以胃与横行结肠间为水分穴,灸之可止吐泻,而此穴适当脐上故也。