诸家论老人脉病证治

诸家论老人脉病证治

《脉经》曰：老人脉微，阳羸阴强者生，脉焱大①[注：脉突现浮大而无根。焱，火焰。]加急者死。阴弱阳强，脉至而代，奇月而死。李士材有曰少得代者死，老得代者生，未知何义。

李士材曰：老者脉宜衰弱，若过旺者病也；壮者脉宜充实，若衰弱者病也。虽然，老者脉旺而非躁，此禀之厚，寿之征也，若其躁疾，有表无里来多去少，阴力不吸，此孤阳外脱，死期近矣；壮者脉细而和缓来去一样，是谓无病，三部同等，此禀之静，养之定也，若细而劲直，前后不等，死期近矣。

屡诊寿脉，皆弦长滑实，其步履饮啖，过于常人，此其素禀然也。若素小而忽大，以及弦长呆硬，或来盛去衰者，皆凶。又尝诊天脉，应指无力无神，如不欲动，即重按亦来不击指，去不极底，外强而中干矣。

喻嘉言曰：事亲养老诸方皆以温养下元为务，诚有见于老少不同治。少年人惟恐有火，高年人惟恐无火，无火则运化艰而易衰溢于上则为涕为涎，郁于中则吞酸吐酸，有火则精神健而难老，故火者老人性命之根，未可以水轻折也。温养下元者，所以收摄肾气也。高年之人，肾水已亏，真火易露，故肾中之气易出难收，况有厥阴风木为之挹取①[注：汲取，此谓耗伤。]乎？故收摄肾气者，老人之先务也，用药须知引阴引阳之法。阳不入阴者，用七分阳药、三分阴药而夜服，从阴以引其阳；阴不至阳者，用七分阴药、三分阳药而昼服，从阳以引其阴。又如以姜附肉桂为小丸，曝令干坚，然后以他药为外廓，俾喉胃间不致助中上二焦之虚热，而直达下焦，以补元阳也。

喻嘉言曰：黄起潜患时温，头面甚红。谓曰：望八老翁，下元虚惫，阳浮于上，与在表之邪相合，所谓戴阳也。不知者更行表散，则孤阳飞越而立危矣原文取陶氏参附汤加葱白法，表里兼顾。又曰：石晓开病伤风咳嗽，未尝发热，自觉急迫欲死，呼吸不能相续。见其头面赤红，躁扰不宁，脉亦豁大而空，讶曰：此戴阳也，何以伤风小恙亦有之？询知因连服麻黄药四剂，遂尔躁急欲死。总因其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。按：此证呼吸闷急，孔窍生烟，目畏灯光，恶闻热气，由冬不藏精，或汗泄太过，真液不足也。故春温秋燥，多有此证。

喻嘉言曰：补虚有二法，一补脾，一补胃。如疟痢后脾气衰弱，饮食不能运化，宜补其脾补脾之阳，即补肾中真阳，火生土也，如伤寒后胃中津液久耗，新者未生，宜补其胃补胃之阴，即补肾中真阴，津血相资也，二者有霄壤之殊也。清热亦有二法，初病为实热，宜以苦寒清之，大病后为虚热，宜以甘寒清之，二者亦霄壤之殊也。人身天真之气全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚，故以生津之药合甘寒泻热之药，以治病后之虚热，最为合法。设使误投参苓术补脾之剂，则余焰不复起乎钱仲阳亦曰：热病愈后不可行温补，温补则病必复？至于饮食之补，但取其气，不取其味，如五谷之气以养之，五菜之气以充之，每食之间便觉蒸蒸欲汗不可真有汗也。原作“津津汗透”，失之，将身中蕴蓄之邪热以渐运出于毛孔，何其快哉？世不知此理，急用厚味阻滞经络，则邪热余气愈无出期，而星火且将燎原矣。《内经》所谓热病时有所遗者，谷入太过，食入于阴，长气于阳，夺其食即已是也。

喻嘉言曰：老人患热证，但小水仍通，即是肾水有余，阴气未绝之征也，可治。

黄履素①[注：即黄承昊，字履素，号闲斋，秀水（今浙江嘉兴）人，著有《折肱漫录》《医宗撮精》等。]曰：损病六脉俱数，经云数则脾气虚，此真阴虚也。用四君加味煎，去头煎不用，止服第二三煎，此为养脾阴秘法也。嗣用参苓白术散，亦去头煎，晒干为末，糊丸，百沸汤下。盖煎去头煎则燥气尽，遂成甘淡之味，淡养胃气，微甘养脾阴，师师相承之秘，毋轻忽焉按：此法陈修园亦极赏之。盖凡物生皆有黏汁，去头煎则黏汁轻矣。老人煮饭宜用陈米，无陈米，即先将米略炒再煮，亦取其不黏而易于运化也。《慎柔五书》论虚损调理法甚详，正可移为老人调理法也。

陈修园曰：老人虚人，正气既衰，邪气方盛，或先服补药，然后攻之，或攻药去病之半而即补之，或服攻药三日，服补药一日。神而明之，存乎其人。

按：邪在身而用补，须知避邪之法。如邪在气，则补其血而疏其气，邪在血，则补其气而攻其血，自不相碍矣。若不如此，虽分日间服，仍必偾事①[注：偾（fèn愤）事：坏事。]。钱仲阳曰：邪在肺而气虚者，先补其母，使脾气足而后攻其肺。此亦避邪之法也。