第十五章辨舌之颜色

马良伯云：舌根，心、脾、肾三脏之阴，司肠胃传化之变。外淫内伤，脏腑失和，则舌上生苔。故白苔者病在表，黄苔者病在里，灰黑苔者病在肾。苔色由白而黄、由黄而黑者，病日进；苔色由黑而黄、由黄而白者，病日退。吴坤安云：白苔肺经，黄苔胃经，黑苔脾经，绛苔心经，鲜红胆经，紫色肾经，焦紫起刺肝经，青滑肝经。李缵文云：凡病在太阳、太阴，舌白；入胃则苔黄厚；入三阴则舌灰黄或黑。虚人舌多裂纹，津液少，舌光赤无苔。痨病、坏病，舌起白浮点，此皆一定之颜色也。其他如黑与黄间，红与紫呈，白与黄杂，红与黑形，此兼经互呈，犹当鉴别。兹分类条辨于下。

第一节白苔肺经

吴坤安曰：肺主卫[1][注：原书为“胃”，现据文意改]主气主皮毛，风寒先入皮毛，内应乎肺，又太阳经亦主一身之表，故肺家之邪，即可以候太阳之表。仲景麻黄汤，亦散肺分之邪也。

舌苔白而润，或微白薄，风寒在表，故无苔而或薄白者，风寒也。外证必恶寒发热，而口不渴，宜温散之。

舌苔白而燥刺者，温邪也，外证初必微寒，继发发热不已。此邪在手太阴肺经，宜凉散之，忌足经辛温药。

舌白而黏腻者，湿邪在于气分也，外证必发热、头重、身痛，而口不渴，宜解肌去湿，如桂枝、秦艽、羌活、紫苏、二陈、二苓之类。

肺分虽兼太阳，惟寒邪可用足经辛温药。若风温入肺，症见发热口渴，咳嗽喉痛，舌苔白燥，或白兼边红，治宜轻清凉解肺经，如焦栀、豆豉、桑叶、杏仁、栝蒌皮、象贝、前胡、薄荷、苏子、黄芩、桔梗之类。

凡风寒湿初中皮腠，则苔白薄，当疏散之。寒湿本阴邪，白为凉象，故白苔滑者风寒与湿也；白滑而腻者湿与痰也。滑黏而厚者湿痰与寒也。但滑腻不白者湿与痰也。两条滑腻者，非内停湿食即痰饮停胃，亦宜温化。

白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，而口甜者，为脾热湿聚，当用佩兰叶、白蔻、滑石、通草，芳淡而化之。

舌白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，此湿热郁而未达，或素多痰饮，虽中脘痞痛，亦不可攻，宜用开肺化浊。

舌苔白腻，胸膈闷痛，心烦干呕，时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。

舌苔薄白而干者，为肺津已伤，宜用清润之品，如麦冬、银花露、鲜芦根等。

白而燥者，肺阴亡也，宜麦冬、花粉、元参之类。

白厚而干燥者，此胃燥气伤也，宜加甘草于滋润药中，使之甘守津还之意。

舌苔燥如白砂者，此温邪过重，宜急下之。白燥而厚者，调胃承气下之。

苔白底绛，为湿遏热伏，防其就干，当先泄湿透热，再从里透外，则变润矣。初病舌就干，如神不昏，急加养正透邪之药；神已昏，则已内匮，脉沉脘闷，则为痰阻于中而液不上潮，补益未可投也。

苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽而郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原远出矣。

苔白不燥，而口中自觉黏腻者，湿渐化热也，宜用厚朴、槟榔等苦辛微温之。

苔白不燥，而口中苦渴者，邪已化热也，宜用淡渗苦降微凉之。

苔白不燥，而渴喜热饮者，邪已化热，而痰饮内盛也，宜用清热而蠲饮。

初病舌苔白燥，症见发热口渴、咳嗽喉痛者，风温入肺也，宜轻清凉解肺经，如桑叶、杏仁、栝蒌皮、象贝、前胡、焦栀、桔梗之类，忌用辛温。

苔白滑而脉右缓者，秽湿著里邪阻气分也，宜草果、楂肉、神曲以运脾阳。

白苔渐退而舌心反见裂纹者，此湿热已转燥矣。

苔白滑而光亮无津者，此湿蕴津伤之候，勿投香燥。

苔白而滑厚者，寒饮积聚膈上，又脏结证也。

白浮滑薄，其苔刮之即还者，太阳表分受寒邪也。

白浮滑而带腻带胀，刮之有净有不净者，伤寒邪在半表半里也。

全舌白苔浮腻浮胀，渐积而干微厚，刮去浮面，其底仍有者，寒邪欲化火也。

苔白厚粉湿滑腻，刮稍净而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也，用草果以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除。

满舌苔白，干胶焦燥，刮不脱或脱不净者，为里热结实也。

舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，为脾冷而闭也，不治。

舌与满口生白衣如霉苔，或生糜点者，胃体腐败也，多死。

粉白实热马良伯云：舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔，旧说并以为白苔，其实粉之与白，一寒一热，殆水火之不同道。温病、热病、瘟疫时行，并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒伏热之势，邪热弥漫，三焦充满，每见此舌，与热在阳经者异，与腑热燥实者亦异，治宜清凉泄热。粉白干燥者，则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或硝黄下之，切忌拘执，旧说视为白苔则大误矣。又有舌正赤苔如积粉不滑，外证若烦热发渴，亦当以白虎清内热也。又脾胃有水饮者，舌多不燥，不可误认为寒证也。

全白虚寒王晋三云：戊午岁之疫，舌苔白者居多。伤寒脏结证，舌上白苔滑者难治，戒之不可攻。而《舌鉴》白苔十九症，皆用汗下辛热之法，余阅历多年，未有能治之者。夫白苔虽有白滑、白屑、白粉之异，原其义皆由热胜寒复、火胜水复，热极反兼胜己之化也。用炮姜、附子，则白苔厚而液燥；用芩、连，则手足冷而阳脱。余寻思舌为心之外候，其色当赤，白为肺之色，反加心火之上，是侮其所胜，显系寒邪入肺郁蒸见于舌，是卫实营虚，乃以大剂生姜汁泄卫，肉桂通营，人参、南枣、当归助营卫之正气，服之皆应手而愈，名曰姜桂汤，生姜汁三钱，肉桂二钱四分，人参三钱，当归二钱四分，南枣三枚，上水二钟，煎八分，冲姜汁，分三服，随时服之，宗仲景心营肺卫立方也。按温热证初起舌白，瘟疫证舌白如粉而滑，四边色紫绛者，乃疫邪初入募原未归胃府，当即与透解，如前条粉白证是也，此方不可误投，《治法汇》曰：脾热则舌滑而苔，脾闭则白苔如雪。陈淮斋云：二句不论内伤外感，皆以脾热闭论，大抵当以症象参脉互断之，不可专执舌苔。

沈尧封云：项肿如匏，按之热痛，目赤如血而足冷便泄，人事清明，六脉细数，右手尤软，略按即空。尧封云：此虚阳上攻也。唇上黑痕一条，如干焦状，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虚寒确据，沉便泄足冷、脉濡，断非风火。若是风火，必痞闷烦热，燥渴不安，岂有外肿如此，而内里安贴如平人者乎？按此即喻氏浊阴从胸上人，即咽喉肿痹，舌胀睛突；从背上人，即颈项粗大，头项如冰，浑身青紫而死之类也。末句辨证，尤为精切不易。最眩人者，在热痛目赤，若非此者，虽足冷便泻，脉濡不空，犹未能决为真寒也。上二条录之，以反复探察白苔之实热虚寒也，因症状疑似难明，故特列专条以申辨之。

白兼黄凡白苔由白转黄者，风热从火化也，治宜清泄。有苔而黄白者，热滞胃脘也，宜枳实、厚朴、元明粉之类。舌苔白中带黄，或微黄而薄者，邪初入阳明也；如兼微恶寒，犹带表证也，宜凉散之。舌苔由白而黄者，白苔主表，黄苔主里，但看舌苔带一分白，病亦带一分表，必苔纯黄无白，邪方离表而入里。苔黄白相兼，而脘闷者，外邪未解而里先结也，宜轻苦微辛，如杏蔻桔橘等以宣气滞。舌尖白根黄不甚干，而短缩不能伸出者，痰挟宿食也，宜下之。

白兼红凡舌苔先白后红者，温邪从口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入气分而后入营分也。白中带红，外症初起微寒，继即发热不已。口渴者，此湿邪之轻症也，宜芩栀翘赤等清解之。红中兼有白苔者，更感非时之寒也。舌白无苔而兼淡红者，肺胃虚寒也。苔白底红，脉形弦细者，阴虚而挟湿热也。四边色红，中心干或白燥，外症烦渴烦热者，乃上焦气热烁津，宜急散无形之热，此非邪入血分，勿用血分药。左半边光红，右半边白苔，湿滑如水晶粉团之色者，此肝营被劫，而痰浊又变于胃也。

白兼绛凡舌苔白而底色绛者，湿热自气分伤营也，及湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其即干也，从里而透于表则变润矣。舌苔白腻，底绛尖红者，湿遏热伏之征也。色绛而白苔满布者，肺胃热也，宜清肃肺胃。若兼神气昏瞀者，伏痰内盛也，宜兼开其痰热。舌底绛，望之黏腻，独舌心有苔，白厚如豆大一瓣者，伏暑内挟痰饮也。深绛而苔白厚腻者，温邪入营而兼伏湿也。

白兼灰舌白滑灰者，寒湿也，灰白不浊者，寒兼痰湿也。为阳气不化，阴邪壅滞，不可乱投苦寒滑泄以伤阳。从根至尖白，中直纹两条，灰色而润者，湿热兼夹阴寒食也。舌白半边苔灰而滑者，伤寒半表半里证也。

白兼黑凡白苔带黑点，或苔见黑纹而黏腻者，太阴气分之湿也，宜行湿和脾。黑苔望之虽燥而生刺，但渴不多饮，或不渴，或边有白苔，其舌本淡红而润者，假热也，治宜温补。全黑由淡白忽然转色，其间无变黄之一境，望之似焦黑芒刺干裂，刮之必净，湿之必润，外症唇白不红，为寒结在脏，真寒假热也。从根至尖白，中直纹两条黑润者，夹阴寒证也。尖白根黑者，伤寒半表半里也。

白兼青凡舌色㿠白兼青者，中焦生气已绝也，不治。

白兼黄红凡绛色中兼黄白苔者，为热初传营分，气分之邪未尽也，泄卫透营两和之。

白兼黄黑凡白苔变黄，由黄变黑，刮之不脱，湿之不润者，为寒邪传里，化火热极伤阴也；甚则芒刺干焦皴裂，宜用苦寒以泻阳，急下以救阴。中间一拇指大黑润浮苔，两边或黄或白者，两感证也。由白苔渐黄而灰黑者，传经证也，或生刺点燥裂，不拘在根在尖，皆宜急下。若苔黄黑白杂见，或中燥边滑，或尖干根润，皆并病合病，寒热不和之候。

白兼灰黑凡白苔而灰黑，更兼黏腻浮滑者，此太阴在经之湿邪，是从雨雾中得之，宜解肌渗湿，如五苓加羌防之类。

白兼绛紫凡苔白如粉而滑，四边色紫绛者，瘟疫病初入膜原，未归胃府也，急宜透解，勿使传入而为险证也。

第二节黄苔胃经

阳明燥金从土化，故黄色应胃，盖白苔主表，黄苔主里，太阳主表，阳明主里，故黄苔专主阳明里证。辨证之法，但看舌苔带一分白，病亦带一分表，必纯黄无白，邪方离表入里。

如见舌苔白中带黄，或微黄而薄，是邪初入阳明，犹带表证，微寒恶寒宜凉散之。如苔黄而燥，外症不恶寒反恶热，是伤寒外邪初入阳明之里，或温热内邪欲出阳明之表，斯时胃家热而未实，宜栀豉白虎之类清之可也。如厚黄燥烈，或边黄中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里证也，宜承气汤下之。若嗜酒之人，湿热内著，从饮食中得之，苔必厚黄黏腻，痞满不饥，呕吐不纳，惟泻心汤最效，川连、干姜、赤苓、半夏、枳实、茵陈、通草之类。舌黄或渴，当用陷胸泻心。若光滑者，乃无形湿热已有中虚之象，大忌前法，其腹或满或胀或痛，此邪已入里，表证必无，或十之一二，亦须验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤加槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等，若未见此舌，不宜用此法。舌中苔黄而薄者，脾热也；舌中苔厚而黄者，胃微热也。黄苔不甚厚而滑者，表犹未罢，热未伤津，犹可清热透表；黄薄而干者，邪虽去而津受伤也，宜甘寒轻剂养之。苔或黄或浊而有地，并不光滑，并脘中痛或痞胀者，邪已入里，当用苦辛泄之，以其入腹近也。或黄或浊而光滑者，此无形湿热也，只宜开泄横疏，如杏蔻橘桔等味。老黄色或中有断纹，而脐以上之大腹或满或胀或痛者，邪已入里也，当下之。舌中有黄燥苔者，肠中有燥矢也，然腹无硬痛之状，只宜养阴润燥，不可妄用下法。舌苔黄而脉沉实者，邪积聚于阳明也。平素多黄苔者，其人必胃热。黄苔刮之洁净光明，见淡红润泽底者，为无病矣。黄苔刮之，仍留粗涩垢腻，如薄浆糊一层，或竟不脱者，均热证也。浅黄腻薄者，微热也；干涩深黄厚腻者，大热也；老黄芒刺焦裂者，热极也；全舌黄苔者，脏腑俱热也；黄苔滑厚而腻者，热未盛结未定也。冬时未可遽攻，夏月伏阴在内，里热即炽而苔不燥，即当用下。黄燥而生芒刺，中心瓣裂者，热结甚也，当速下以存其阴。

黄兼红凡热时舌色干红，热退舌色黄腻者，为湿遏热炽，将燥未燥也，又阴液已伤而湿热犹盛也。四边色红中心干或黄，并烦渴烦热者，乃上焦气热灼津，急用凉膈散，散其无形之热，勿用血药。

黄兼绛凡苔黄不甚厚而舌绛者，热初入营，邪结未深也，尚可清热，以辛开之药从表透发。

黄兼灰凡舌先灰滑后黄燥，大便坚结，为湿久生热，热必伤阴也。

黄兼黑凡舌苔黄中带黑而浮滑而黏腻者，太阴湿热内结，宜利湿清热。边黄，中心焦黑起刺，外症兼脐腹胀满硬痛者，阳明里证也，宜下之。舌芒刺焦裂老黄，夹黑色苔者，里热极也，亦宜下之。舌燥苔黄中黑通尖，下利臭水者，肠胃腐败也，十不救一。舌苔老黄，甚则黑者，黑水色也，火极而似水也。

黄兼红黑凡舌反赤为黄，反黄为黑者，乃热极反兼水化，至危之候也。红中兼黄黑有芒刺者，邪热入腑也。

黄赤兼黑者，此名霉浆色，乃脏腑本热而夹有宿食也，且内热久郁者、夹食中暑者、夹食伤寒传太阴者，皆有之。

黄兼青紫凡苔黄厚而舌中青紫者，阴寒夹食也，甚则碎裂，口燥而舌不干，宜斟酌温下之。

第三节红色胆经

少阳相火从火也，故红色应胆。少阳以木火为用，温邪内发必借少阳为出路，乃同气之应也。如淡红嫩红，白中带红，是温邪之轻者。初起微寒，继则发热不已，口渴甚者是也，宜柴芩栀翘等清解之。如纯红鲜红起刺，此胆火炽而营分热，急宜犀角翘丹等清解之。如不解，此温邪伏于少阴，而发于少阳之表也，症非轻渺，速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类，以滋少阴之水，而少阳之火自解矣，大忌风药。凡风温瘟疫等证，如舌苔鲜红者，当从手少阴治，或从手厥阴心包络施治，亦即是治心。如舌尖独赤起刺，心火上炎之故，犀角合导赤散以泻之。舌尖红而出血者，心经邪热壅盛所致，亦宜清之。舌尖赤者，心热也；尖赤而起芒刺者，心热甚也；舌边色赤者，肝热也；甚则起芒刺者，肝热极也。舌形胖嫩而色淡红，外症见躁扰不安，六脉迟微或动气内发，腹寒畏冷或初起吐利，手足逆冷或格阳躁狂，六脉洪数无根者，为肾气大亏，坎中火衰也，宜益火之源。更衣后舌苔去，而见淡红有神者，佳兆也。淡红无神，或干而色不荣者，为胃津伤而气不化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药。红嫩如新生，望之似润而燥涸殆甚者，为妄行汗下以致津液内竭也。多不治，舌干红知饥善纳者，水亏阳亢，土燥于中也，宜投咸苦寒剂。舌心干红者，为阴伤也，宜用甘寒。平素舌多红赤者，其人必营虚；全舌淡红不浅不深者，为无病，平人之常苔也。全舌无苔色浅红者，气血虚也；全舌无苔色赤红者，脏腑俱热也；全舌纯红而有黑小点者，脏腑皆热极也。舌色鲜红无苔点，舌底无津，舌面无液者，阴虚火炎也；舌色灼红无苔点而胶干者，阴虚水涸也；舌色灼红无苔点，而有裂纹者，阴虚火炎也。舌红中有裂纹如人字形者，心火燔灼热毒炎上也。红舌中有红点如虫碎之状者，热毒炽甚也。舌红碎痛者，肝家风火炎炎之势渐迫心君也。舌光如朱红柿者，君火上炎也，又相火下炽引动君火，皆危险之候也。

红兼灰凡舌红中夹两条灰色者，湿热兼夹寒食也。

红兼紫凡全舌无苔，色紫红瘀红者，脏腑热极也，中时疫者有之，误服，温补者亦有之。

红兼青凡舌淡红带青者，血分虚寒也，妇人子宫冷者常有之，久痢虚极者亦有之。

第四节绛色心经

凡邪热传营，舌色必绛。绛，深红色也。心主营主血，舌苔绛燥，邪已入营中，宜清络中之热，血分之火，忌用气分药。马良伯云：满舌明红，并无他苔者为绛色，心之本色也。舌绛而润为虚热；舌绛而干为实热；绛而起刺为热甚；绛而光嫩为阴液不足；绛光燥裂为阴液大伤。凡温病热病、瘟疫、伤寒，邪热内传，三焦熏灼，心包先受热蒸，则本脏之色见，故治宜清心存阴化热。章虚谷曰：热入营分舌色必绛。风热无湿者，无苔或有苔亦薄；热兼湿者，必有浊苔而多痰也。然湿在表分者亦无苔，或有苔亦薄，其脉象必细涩也。温邪从口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌苔先白后红者，邪先入气分后入营分也，如初起舌即绛色者，邪不入气分而入营分也，宜清解营分之热，如犀角、鲜地、丹皮、元参之类。凡初传绛色，中兼黄白色，气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。白苔邪在气分，宜解表，忌清里。绛苔邪在营分，宜清热，忌发汗。绛纯鲜色者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、鲜菖蒲等清泄之。若平素心虚有痰，外热一陷里，络就闭，有痰者必有舌苔，心虚血少者，舌色多不鲜赤，或淡晦无神，邪陷多危而难治。若邪火盛而色赤，宜牛黄丸。痰湿盛而有垢浊之苔者，宜至宝丹以开其闭。再邪已入营，则舌色绛，胃火烁液则中心干者，乃胃火燔，劫烁津液，宜鲜生地、犀角、黄连、石膏等，以清营热，而救胃津，或白虎汤加犀、地、竹叶、莲心、黄连亦妙。若干绛延及舌尖者，为津干火盛，宜玉女煎再加西洋参、花粉、蔗浆、梨汁。舌尖绛独干者，此心火上炎，其热在气分者必渴，以气热烁津也。热在血分，其津虽耗，其气不热，故口干而不渴也，宜导赤散加童便治之。舌绛赤，外症耳聋目赤者，为温病从少阳发出也，宜犀角、鲜大青、栀、翘、鲜地、丹皮之类，以解木火之郁，大忌汗散。舌赤无苔，其症神昏内闭，此系湿热伤阴，宜犀角、鲜地、银、翘、菖、郁、芦根、梨汁、竹沥、姜汁等。绛而光亮者，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品，如炙甘草汤去姜桂加蔗浆、石斛、饴糖。舌绛而上有黏腻，似苔非苔者，中挟秽浊之气，急加芳香逐之。舌绛望之若干，扪之原有津液者，此津亏而湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包也。舌绛而苔滑泽者，温邪入营而平素有痰也。绛而抵齿难伸出口者，痰阻舌根有内风也。舌绛无苔无点，光亮如镜，或半舌薄小而有直纹，或有泛涨而似胶非胶，或无津液而咽干滞涩不等，红光不活，绛色难名者，水润火炎，阴虚已极也。舌绛无苔，干枯红长而有直纹透舌尖者，心气内绝也，必死。绛舌者，因实热证误补、温补，灼伤真阴，或误服滋补腻涩酸敛胶黏，实热引入阴分，俾郁火烁耗真阴，致现此舌，而为阴虚难疗矣。舌虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、生地、天冬等救之，缓则恐涸极无救矣。病后绛舌如镜光亮，或舌底嗌干而不饮冷者，肾水亏极也，宜急救其津液，否则立涸矣。舌尖独红绛者，心营暗炽也，宜犀、羚、鲜石斛、鲜生地等。舌根绛者，血热内燥也。全舌无苔色深红者，气血热也。舌肉绛者，邪居血分也。舌绛不渴，夜甚者，邪入营也。无苔而红绛者，热伤血分也，宜丹皮、地黄、麦冬、元参等。舌色绛而润者，虚热也。舌色绛而干者，实热也；绛而起刺者，热甚也；绛而有黄白碎点者，将生疳也；绛而光者，阴液不足也。满舌红紫色而无苔者，两色合而成绛，肾虚也。

第五节灰色脾经

灰色苔者，即黑苔之轻也。如以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治。为痰水注于脉中，致微丝血管停阻而淤而呈斯苔。然有直中传经之殊，盖传经热邪，始自白苔而黄，由黄而灰，或生芒刺、黑点、纹裂、干燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄热。舌灰而润，并无苔垢，更不变别色，始病即见，非由白黄渐变者，为夹食中寒及停饮蓄血证，当用消、用补、用燥、用攻因证而治。又有屡经汗下，而灰黑不退，或滋润，或不润亦不燥者，脉必虚微无力，此因汗下太过伤阴使然，急宜救阴津，因不得用硝黄，亦不可用姜附。灰色即黑之轻也，与黑同治。兼有表者双解散，下利者解毒汤，内实者承气汤。但少阴寒证亦见灰色，见在一二日无苔而冷滑是也，四逆汤主之，下利者理中汤。舌中尖见灰色者，外症消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔，乃伤寒邪入厥阴也，宜乌梅丸。若杂病见此舌，为实热里证，则宜大承气汤与白虎汤合用。全舌纯灰无苔而少津者，火邪直中三阴也，宜三黄白虎大承气并用。舌苔灰色重晕者，为温病热毒传遍三阴也，急去表药，用凉膈散合承气以下之。舌灰唇焦者，中焦有浊积也。

舌灰目黄者，湿中生热也。舌灰齿煤，其脉细涩若无，身已不热者，此火过呈炭，须大剂补阴，宜熟地、西洋参、麦冬、阿胶、龟板、鸡子黄等，不必寒凉，以其病已无热也。无苔而有如烟煤隐隐，并不渴，肢寒而润者，挟阴病也，宜甘温扶中。无苔如烟煤隐隐，口渴烦热者，平时胃气燥也，宜甘寒益胃。久病舌起烟煤者，胃虚液涸也。凡舌见灰色者，病皆非轻，均里证，无表证，有实热证，无虚寒证，有邪热传里证，有时疫流行证，郁积停胸证，蓄血如狂证。其证不一，治法不外寒凉攻下，寒凉以救真阴，攻下以除秽毒，在当用之时，不得以此言为戕伐焉。

第六节黑色脾经

太阴湿土所主，而水就湿，故脾家见症，每每舌现黑色。有始病即舌心黑色，非由白黄变化，舌转瘦小者为真脏中寒，此寒水凌心，肾气外现，急宜用温，稍缓则误事。有中黑而枯，并无积苔，边赤不绛或略有微刺者，为津血燥证，急宜养阴生津，误用攻下或温经皆必死。夏月中暑，多有黑苔，为湿痰郁热，亦有黑滑腻厚舌，又不可与传经证同论。有苔黑腐烂者，为心肾俱绝，舌黑而卷缩者，乃肝绝，皆不治。若黑薄而润滑者可治。如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太阴中寒证也。外症腹痛吐利，手足指冷，六脉沉细，宜理中汤主之，甚加附子。若杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。若黑而燥刺，是阳证注入太阴之热邪，宜清火解毒，兼阳明治。如屡清不解，腹无痞满硬痛之症者，不可妄投承气。是胃中津液干涸，少阴肾水不支，宜大小甘露饮主之。如舌苔黑刺，大便闭结，脐腹硬满耕痛，此燥矢为患也，承气汤下之，仍从阳明治。若黑而坚敛焦刺，如荔子形者，乃阳亢阴竭，胃液肾液俱涸也，不治，不得已用大剂滋阴清热之法，药勿间断，间有生者。以上吴坤安辨黑舌法也。

凡舌苔由白而黄，由黄而焦，或枯黑燥裂，其舌边胖大，舌底滑润者，甚有舌底亦燥，而绝无津液，其糙刺如沙皮，敛束如荔子者，皆因劳伤脾肺，气虚发热，误用发散，益虚益热，复用寒冷，重阴内逼，以致虚火上炎，所以白上加黄，黄上加焦，而枯黑燥裂也，大剂参附养荣汤，不时灌服，多有得生者。更有其舌以一黑色，一属寒水侮土，一属肾气凌心。盖寒水侮土者，其黑色正聚于舌中，系阴甚于内，逼阳于外，外假热内真寒，格阳证也，宜附子理中汤。肾气凌心者，其黑色直抵于舌尖，然未有不胖且嫩者，干燥滑润在所不拘，系阴盛于下，逼阳于上，上假热而下真寒，戴阳证也，宜人参八味汤。若是实火证，则其形必坚敛，其色必苍老，而万无胖嫩者耳，此一虚二寒症，皆验舌所必知，为杨云峰之言也。黑苔舌，有水竭津枯一候，不宜凉药，宜重用壮水之剂。世多习而不察，率投苦寒，遗人夭殃，殊不知脉虚数或微细，胸腹无胀满，日多错语，舌虽焦黑干枯，肿而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁凉剂，以大剂生料六味地黄汤饮之。虚寒者苔黑而松，加桂、附、五味子，则焦黑刺肿，涣若冰释，此余所亲验，故看黑舌苔须分燥润及刮之坚松，以定虚实寒热为要法，此即林慎庵之法也。凡黑苔有寒热之分，辨别不精，死生立判。汪苓友谓舌苔虽黑，必冷滑无芒刺，斯为阴证无疑，诚扼要之言也。舒驰远《伤寒集注》云：黑苔干刺为二症，一为阳明热结，阴津立亡，法主大黄芒硝，急夺其阳，以救其阴，阴回则津回；一为少阴中寒，真阳霾漫不能熏腾津液，以致干燥起刺，法主附子、炮姜，急驱其阴，以回其阳，阳回则津回。据此则黑苔冷滑者，必无阳证，而黑苔干刺者，有阳证复有阴证矣，临证者可不慎欤。苔黑而口黏淡者，当从太阴脾湿治，不可便泥肾气凌心也，其因亦不仅虚寒、实热、伏痰、挟血而已也。舌中苔厚而黑燥者，胃大热也；舌心有黑燥苔者，肠中有燥粪也，然腹无硬痛之状，只宜养阴润燥，不可妄用下法治之。舌中心焦黑者，肾阴涸心胃火炽也，宜犀角地黄汤清之；舌中苔黑燥而连牙床，唇口俱黑者，胃将蒸烂，非生大黄等大剂不能救也。然以舌燥不燥为别，黑而不燥者非是。舌根黑苔而燥者，热在下焦也。舌本无苔，惟尖黑燥者，为心火自焚，不可救药。黑苔焦枯者，火炽水竭也，不治。中黑无苔，而舌底干燥有小点纹者，胃经实热，非六气侵扰也，宜白虎三黄等；中黑无苔，而舌底湿嫩光滑无点纹者，胃经虚寒也，宜理中温之。初病遍舌色黑而润，发热胸闷，外无险恶情状者，此胸膈素有伏痰也，宜用薤白、瓜蒌、桂枝、半夏即退，或去桂枝用枳壳、桔梗亦效；舌黑湿滑无苔，无朱点，无芒刺，不皴裂，刮之明净如水浸猪腰，有淡淡融融之形，外症口不苦、唇不燥者，为脏腑极寒也。全黑无苔而底纹粗涩干焦，刮之不净者，热极也；全黑无苔而无点无皴裂，干燥少津，光亮似镜者，即绛色之变，阴虚肾水涸也，孕妇亦有之，宜大剂甘寒；全黑无苔，有点有皴干燥无津，涩指如锉者，极实热证也，宜大剂苦寒。黑色暗淡无苔，无点无疱，非湿非干，似亮不亮者，阳虚而气血两亏也，久病见之不吉。舌淡黑如淡墨，乃肾虚火炎，为无根之火也。黑舌燥裂芒刺隔瓣者，津液焦灼，少阴真水垂涸，最为凶象。用新青布蘸薄荷汤湿润，揩去刺瓣，舌质色红者可治，急攻下其热滞；若刺瓣下仍黑色者，则肾阴已竭，脏色全露不治。苔黑腐烂者，心肾俱绝也，不治；舌黑而卷缩者，肝绝也，亦不治。舌黑咽燥烦渴不寐者，热人心营而血液受劫也。

黑兼灰伤寒已经汗解，而见舌尖灰黑者，此有宿食未消或又伤饮食，热邪复盛之故也，以调胃承气汤下之。若杂病里热见此舌，宜大承气汤重加黄连。

淡灰转黑者，伤腐脾胃也，不治。

黑兼青平素舌常如水黑青色者，其人多虚寒。若因跌仆而舌青黑者，瘀血内蓄也。因痘疹而舌青黑者，疫毒内陷也。因痈疽而舌青黑者，毒气内攻也。因中寒而舌青黑者，邪气入脏也。因发斑而舌青黑者，胃烂也。因痢疾而舌青黑者，胃腐败也。

第七节紫色肾经

少阴君火从火化，故紫色应肾。六经惟肾无实证，故仲景于少阴证中，揭出脉微细，但欲寐为主病，示正气之虚也。如见舌形紫而干涩，口渴唇燥，外见少阴证者，此肾阴不足，坎中水亏，宜壮水为主，六味饮、一阴煎之类。如兼谵语神昏，又当从手少阴治，微清痰火，如生地、丹参、茯苓、川贝、菖蒲、钩藤、天竺黄之类。如舌形胖嫩，而色淡红者，外症必见烦躁不宁，六脉迟微，或动气内发，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格阳躁狂，六脉洪数无根，此肾气大亏，坎中火衰，宜益火之原，人参八味汤主之。舌形紫燥，唇焦齿黑，二便俱闭，此为阴中兼阳，可兼阳明以治。凡舌形圆大胖嫩，皆属足少阴虚证，不拘伤寒杂证。如见舌色紫如猪肝，枯晦绝无津液者，此肾液已涸。痢疾见此苔，胃阴已竭，必死。伤寒更衣后，舌苔顿去，而见紫色如猪肝者，此元气下泄，胃阴已绝，不治。如舌苔去而见淡红有神者佳。上录吴坤安《舌诊》。马良伯云：紫如猪肝色，上罩浮滑苔者，邪热传里，表邪未净也，既不可下又不可表，治宜清中以解外。若全舌紫光暗并无浮苔者，阳极似阴也，多不可救，急下之，间有得生者。若酒后中寒，及痰热郁久者，往往亦见紫色苔。叶桂云：热传营血，其人素有瘀阳宿血，在胸膈中挟热而搏，其舌色必紫而暗即晦也，扪之潮湿不干，以凉膈散加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之症，乃其人胸膈中素有虚，瘀与热相搏，宜犀、地、丹皮、丹参、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁等味，凉血化瘀。若晦而干者，精血已枯，邪热乘之，故为难治。紫而肿大者，酒毒攻心也，于应用药中，急加黄连以清之，深紫而干涸者，酒毒内蕴也，紫如去膜猪腰者，危险之候也。舌敛束如荔子肉，而绝无津液者，亦危险之候也。

紫兼红周澄之曰：红紫二舌，均指舌质言之，固无红苔，亦断无紫苔。其有见紫苔者，必舌面已腐，或兼微黑苔，与赤红相映而然也。舌紫肿大，而生大红点者，热毒乘心也，用导赤散加犀角、黄连、金汁治之，或稍加大黄。

紫而青淡紫而带青滑者，寒证也，或为直中阴经证，治宜用温。淡紫带青而湿润，又绊青黑筋者，寒邪直中三阴经，其身凉四肢厥冷，脉沉缓或沉弦，宜四逆汤、理中汤。小腹痛甚者，回阳急救汤。若舌不湿润而干枯，乃是实热。青紫无苔多水，滑润而瘦小者，伤寒直中肾肝阴经，吴茱萸汤、四逆汤温之。紫舌中心带青或灰黑，下证复急者，热伤血分也，宜微下之。

紫兼蓝淡紫转蓝者，邪毒攻心也不治。

第八节焦紫肝经

厥阴风木从火化，故焦紫应肝。舌苔焦紫起刺如杨梅状者，此阳邪热毒已入肝脏之险症也。大便闭者，更衣丸下之，金汁、人中黄之类大清大解之。舌苔两旁有红紫点者，肝脏伏毒也，大凶之症，急用犀角尖、人中黄透之解之。

第九节青滑肝经

肝属木，故青色应肝。舌苔青滑，乃阴寒之象，急宜四逆吴萸辈温之。外症若见面青唇紫、囊缩厥逆、筋急直视等症者，厥阴败症也，不治。凡舌苔紫焦如刺，厥阴热毒难治。青滑厥阴寒邪，吴萸温之即愈。舌边色青者，有瘀血郁阻也，有热者用赤芍、生瓦楞壳、竹茹等治之。

青口燥，漱水不欲咽，唇痿胸满，无寒热，脉徽大来迟，腹不满，其人自言满者，内有瘀血也。产母舌青而面赤者，子已死于腹中也，古方用黑神散下之，或平胃散加芒硝，下之更稳。孕妇面舌俱青者，母子俱死。

第十节蓝色肝经

蓝者，绿与青碧相合，犹染色之三蓝也。马良伯云：有苔滑中见蓝色苔者，肝脏本色也，邪热传入厥阴，阴液受伤，脏色外见。深而满舌者，法在不治，有微蓝而不满舌者，法宜平肝熄风化毒，旧法主用姜桂，邪热鸱张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外现，再用姜桂，是抱薪救火也。瘟疫及湿温热郁不解，亦有此舌。感受不正之气，蒸热不解也，治宜芳香清泄。满舌滑腻，中见蓝色者，湿痰痰饮，为阴邪化热之候，法宜清化。蓝色苔者，湿热郁蒸也，舌见蓝色者，肺气已绝，肝木独盛来侵土位也。微蓝者，肺气犹在，可生；深蓝者必死，宜大剂补肺脾而制肝木也。蓝色有苔者，脏腑尚能生苔，虽伤未甚，犹可医治。光蓝无苔者，不论何脉，皆属气血极亏，势必须命。孕妇舌见纯蓝者，胎死腹中也，宜即下之。周激之曰：余尝见痫厥及胃气久痛者，舌体全蓝，此亦瘀血在胃，肝气不舒也，故青、黑、蓝、绛皆谓之浊，皆竭血分，须辨寒、热、燥、湿及痰、血、宿食、燥屎、症块而治之，总以松动血分为主。