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立斋外科发挥· 卷五

流注

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暴怒所致,胸膈不利者,调气为主。抑郁所致而不痛者,宜调经脉,补气血。肿硬作痛者,宜调经脉,补气血。肿硬作痛者,行气和血。溃而不敛者,益气血为主。伤寒余邪未尽者,和而解之。脾气虚,湿热滞肉里而然,健脾除湿为主。闪 瘀血凝滞为患者,和血气,调经络。寒邪所袭,筋挛骨痛,或遍身痛,宜温经络,养血气。
一妇人暴怒,腰肿一块,胸膈不利,时或气走作痛,与方脉流气饮,数剂而止。更以小柴胡汤对四物,加香附、贝母,月余而愈。
一男子因怒胁下作痛,以小柴胡汤对四物,加青皮,桔梗、枳壳治之而愈。
一男子臀肿一块微痛,脉弦紧,以疮科流气饮,四剂而消。
一妇人因怒胁下肿痛,胸膈不利,脉沉迟,以方脉流气饮数剂,小愈;以小柴胡汤对二陈,加青皮、桔梗、贝母,数剂顿退;更以小柴胡汤对四物,二十余剂而痊。
一男子腿患,溃而不敛,用人参养荣汤,及附子饼;更以补剂,煎膏药贴之,两月余而愈。
一老人伤寒,表邪未尽,股内患肿发热,以人参败毒散二剂热止;灸以香附饼;又小柴胡汤加二陈、羌活、川芎、归、术、枳壳,数剂而消。
一男子脾气素弱,臂肿一块不痛,肉色不变,饮食少思,半载不溃。先以六君子汤,加芎、归、芍药,二十余剂饮食渐进;更以豆豉饼,日灸数壮;于前药内再加黄芪、肉桂三十余剂,脓熟针去;以十全大补汤,及附子饼灸之,月余而敛。
一男子腿患肿,肉色不变不痛,脉浮而滑,以补中益气痛,加半夏、茯苓、枳壳、木香饮之之;以香附饼熨之。彼谓:气无补法,乃服方脉流气饮,愈虚。复求治,以六君子汤加芎归数剂,饮食少进,再用补剂,月余而消。夫气无补法,俗论也。以其为病痞,闷壅塞,似难于补,殊不知正气虚而不能营运,则邪气滞而为病。经云:壮者气行则愈,怯者弱者则着而为病。苟不用补法,气何由而行乎!
一妇人因闪 肩患肿,遍身作痛,以黑丸子二服而痛止;以方脉流气饮,二剂而肿消;更以二陈对四物,加香附、枳壳、桔梗而愈。
一妇人腿患筋挛骨痛,诸药不应,脉迟紧,用大防风汤二剂,顿退;又二剂而安。又一妇患之亦然,先用前汤二剂,更服黑丸子而痊。此二患若失治,溃成败证。
一男子臂肿,筋挛骨痛,年余方溃,不敛。诊其脉更虚,以内塞散一料,少愈;以十全大补及附子饼灸之而愈。《精要》云:留积经久,极阴生阳,寒化为热。以此溃多成瘘,宜早服内塞散排之。
一妇人溃后发热,余以为虚。彼不信,乃服败毒药,果发大热,竟至不救。夫溃疡虽有表证发热,宜以托里药为主,佐以表散之剂,何况瘰疬流注乎? 若气血充实,经络通畅,绝无患者。此证之因,皆由气血素亏,或七情所伤,经络郁结;或腠理不密,六淫外侵,隧道壅塞。若不审其所因,辨其虚实,鲜不误人!
一男子腿肿一块,经年不消,且不作脓,饮食少思,强食则胀,或作泻,日渐消瘦。诊之,脉微细,此乃命门火衰,不能生土,以致脾土虚而然也。遂以八味丸,饮食渐进,肿患亦消。
一男子背(骨甲)患之,微肿,形劳气弱,以益气养荣汤,间服黑丸子,及木香、生地黄作饼,覆患处熨之。月余脓成,针之,仍服前药而愈。
一男子腿患久而不敛,饮大补药,及附子饼,更用针头散,纴之而愈。
一男子臂患,年余尚硬,饮食少思,朝寒暮热,以八珍汤,加柴胡、地骨皮、牡丹皮,月余寒热稍止,继以益气养荣汤,及附子饼灸之,两月余,脓成针之,更服人参养荣汤,半载而痊。
一妇人脓溃清稀,脉弱恶寒,久而不愈,服内塞散,灸以附子饼而瘳。
一妇人腰间患一小块,肉色如常,不溃,发热。余谓:当以益气养荣解郁之药治之。彼家不信,别服流气饮,后针破出水,年余而殁。一妇人久不敛,忽发寒热,余决其气血俱虚,彼反服表散之剂,果大热,亦死。大抵流注之证,多因郁结或暴怒,或脾气虚,湿气逆于肉理;不足,邪得以乘之。常治郁者开之,怒者平之,闪扑及产后瘀血者散之,脾虚及腠理不密者,除而补之,伤寒余邪者,调而解之。大要以固元气为主,佐以见证之药。如久而疮口寒者,更用豆豉饼或附子饼灸之;有脓管或瘀肉者,用针头散腐之自愈,锭子尤效。若不补血气,及不慎饮食起居七情,俱不治。
一男子元气素弱,将欲患此,胸膈不利,饮食少思。余欲治以健脾胃,解郁结,养血气。彼不从,乃服辛香流气之剂,致腹胀;又服三棱、蓬术、厚朴之类,饮食愈少,四肢微肿,兼腰肿一块,不溃而殁。盖此证本虚痞,今用克伐之剂,何以不死?况辛香燥热之剂,但能劫滞气冲,快于一时,若不佐制,过服则益增郁火,煎熬气液而为痰,日久不散,愈成流注之证。
一男子臂患,出腐骨三块,尚不敛,发热作渴,脉浮大而涩,乃气血俱损,须多服生血气之剂,庶可保全。彼惑于火尚未尽,仍用凉药内服外敷,几危,始求治。其行甚瘁,其脉甚虚,先以六君子汤,加芎、归,月余饮食渐进;以八珍汤,加肉桂三十余剂,疮色乃赤;更以十全大补汤,外以附子饼灸之,仅年而瘥。《医林集要》云:骨疽,乃流注之败证也,如用凉药,则内伤其脾,外冰其血。脾主肌肉,脾气受伤,饮食必减,肌肉不生。血为脉络,血受冰,则气血不旺而愈滞。宜用理脾,脾健则肉自生,而气自营运矣。又有白虎飞廉,留连周期,或展转数岁,冷毒朽骨,出尽自愈。若附骨腐者可痊,正骨腐则为终身废疾矣。有毒自足手或头面肿起,或兼疼痛,上至颈项骨节去处,如疡疬贯珠,此风湿流气之证也,宜以加减小续命汤,及独活寄生汤治之。有两膝肿痛者,或至遍身骨节疼痛者,此风湿痹,又名疬节风,宜用附子八物汤治之。又有结核在项腋,或两乳旁,或两胯软肉处,名曰疬痈,属冷证也。又有小儿宿痰失道,致结核于颈项臂膊胸背之处,亦冷证也,俱用热药敷贴。以上诸证,皆缘于肾。肾主骨,肾虚则骨冷而为患也。所谓骨疽,皆起于肾,亦以其根于此也,故用大附子以补肾气,肾实则骨有生气,而疽不附骨矣。
一妇人经水不调,两月一至,或三月一至,四肢微肿,饮食少思,日晡发热。余曰:“此脾胃气血皆虚也,须先用壮脾胃养气血之剂,饮食进则浮肿自消,气血充则经自调矣。” 彼以为缓,乃用峻剂,先通月经,果腹痛泻不止,致遍身浮肿,饮食愈少,殁于木旺之年。褚氏云:月水不调,久则血结于内生块,变为血瘕,亦作血癓,血水相并,壅塞不通,脾胃虚弱,变为水肿。所以然者,脾候身之肌肉,象于土,土主克于水,水血既并,脾气衰弱不能克消,致水气流溢浸渍肌肉,故肿满也。观此,岂宜用克伐之剂。
一妇人禀弱性躁,胁臂肿痛,胸膈痞满,服流气败毒药,反发热不食,以四七汤数剂,胸宽气和;以小柴胡汤对四物,加陈皮、香附肿痛亦甚。大抵妇人情性执着,不能宽解,多被七情所伤,遂致遍身作痛,或肢节肿痛,及气填胸满;或如梅核塞喉,咽吐不出;或涎痰壅盛,上气喘急;或呕逆恶心,甚者渴闷欲绝;产妇多有此证,宜服四七汤,先调滞气,更以养血之药。若因思忧,致小便白浊者,用此药,吞青州白丸子屡效。
附方
方脉流气饮 治瘰 流注,及郁结聚结肿块,或走注疼痛,或心胸痞闷,咽塞不利,胁腹膨胀,呕吐不食,上气喘急,咳嗽痰盛,面目或四肢浮肿,大小便秘。
紫苏 青皮(去白) 当归(酒拌) 芍药(炒) 乌药 茯苓 桔梗(炒) 半夏(姜制) 川芎壳(麸炒,各五分) 作一剂,水二钟,姜三片,枣一枚,煎八分,食远服。
疮科流气饮 治流注及一切恚怒气结肿作痛,或胸膈痞闷,或风寒湿毒,搏于经络,致气血不和,结成肿块,肉色不变,或漫肿木闷无头。
桔梗(炒) 人参 当归(酒拌) 官桂 甘草 浓朴(姜制) 黄芪(盐汤浸炒) 防风 紫苏 芍药 乌药 枳壳(各七分) 槟榔 木香 川芎 白芷(各五分)
作一剂,水二钟,煎八分,食远服。
益气养荣汤(方见瘰疬门)
二陈汤(方见臀痈门)
黑丸子 治风寒袭于经络,肿痛或不痛,或打扑跌坠,筋骨疼痛,瘀血不散,遂成肿毒;及风湿四肢疼痛,或手足缓弱,行步不前,并妇人血风劳损。
百草霜 芍药(各二两) 赤小豆(一两六钱) 白蔹(一两六钱) 白芨 当归(各四钱)川乌
梧子大,每服三十丸,盐汤或酒下。风疾哽吃,煨葱一茎,温酒下。孕妇勿服。
人参败毒散(方见溃疡发热门)
豆豉饼
附子饼(二方见臀痈门)
小柴胡汤
四物汤(二方见瘰疬门)
香附饼 治瘰 流注肿块或风寒袭于经络,结肿或痛,用香附为末,酒和,量疮大
六君子汤(方见作呕门)
十全大补汤
补中益气汤(二方见溃疡发热门)
大防风汤(方见臀痈门)
内塞散 治阴虚阳气腠袭患肿,或溃而不敛,或风寒袭于患处,致气血不能运至,久不愈,遂成漏证。
附子(用童便数碗浸三日,切作四块,再浸数日,炮童便一日一换,一两) 肉桂(去皮)
小豆 甘草(炙) 黄芪(盐水浸炒) 当归(酒拌) 茯苓 白芷 桔梗(炒) 川芎 人参 远志
盐汤下,亦可。或炼蜜为丸服亦可。
八味丸(方见臀痈门)
二神丸(方见作呕门)
针头散(方见瘰疬门)
八珍汤
人参养荣汤(二方见溃疡发热门)
四七汤 治七情郁结,状如破絮,或如梅核,鲠在咽间;或中脘痞满,痰涎壅盛;或喘,或恶心,少食。
紫苏叶(一钱) 浓朴(一钱半) 茯苓(一钱) 半夏(姜制,七分) 作一剂,水一钟半,姜三片,枣二枚,煎六分,食远服。