阳明病,因是里实热为主,故治疗以清实热为主,不过阳病里证又有上、中、下病位的不同,同时还有腹证和外证(太阳阳明、少阳阳明、温病、风温)的不同,故治疗亦有所区别。大体在上者用吐法,如瓜蒂散;在中者用和中清热,如白虎加人参汤;在下者用攻下法,如小承气汤、大承气汤。
又因阳明病多见病重、病危证,故仲景对其论治时多加警示、叮咛。如第204条“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之”,是说呕吐明显,为柴胡汤证还未罢,虽已传里有阳明证,也不可以承气汤攻里。又如第205条“阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者,死;利止者,愈”,是说心下硬满,即指心下痞硬言,为胃气虚极之候,治宜人参的配剂,故阳明病若心下硬满者,则不可攻下;若误,攻下,致利不止而死,幸而利止者,还可救治使愈。再如第210条“夫实则澹语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视、谵语、喘满者死,下利者亦死”,是说正虚病实之恶候,若再见喘满或下利,则已呈虚脱败象,故主死。又如第211条“发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语脉短者死,脉自和者不死”,是告诫阳明病里热最易耗伤津液,热实津竭则死,故阳明病最忌发汗,发汗太多,津液大伤,胃中燥必谵语。脉短为津液虚竭之候,病实正虚故主死;脉不短而自和者,则正气未衰,故不致于死。
对于阳明外证的治疗,仲景有详细论述。首先仲景在本篇明确了阳明病外证的概念,不仅指身热,汗自出,不恶寒,反恶热也,而且还包含太阳阳明及少阳阳明证,还包括了外内皆热的温病、风温,前已简述,再看具体证治、方证可自明。这里特别要注意的是,阳明外证,多是阳明病、温病初起,因阳明热甚,最怕伤津液而成阳明里实、胃家实,因此治疗不能误汗和误下,即太阳阳明证可表里双解,如少阳阳明则不可发汗和吐下,如是温病、风温亦决不能用汗法,以是可知吴鞠通于《温病条辨》治用甘温的桂枝汤当然不妥,即便是用桑菊饮、银翘散辛凉解表亦是错误的,只宜白虎汤清解。如里实明显,陈修园等认为可用重剂麦冬、生地、玄参、大黄等加入白虎汤中,临床实践证明是非常正确的。
简而述之,阳明病为邪热结于里的阳证,若热结成实则为胃家实的腹证;若热而不实则只可见之于身热、汗自出、不恶寒反恶热的外证;若外内皆热者,可见于温病、风温。阳明病的病机是邪盛正亦强,正邪交争剧烈,临床多现危重症,尤其温疫症、急性传染病,病势猛恶,甚则出现神昏谵语等神经症状,后世称之为热犯神明或“逆传心包”等。里热最耗津液,热实津竭则死,故阳明病治疗宜清热,最忌发汗。适时适证吐、下。还应知宜下不下,亦可致邪实正虚的险恶证候。以是可知,急性病死于阳明实热者是多见的,具体证治详读具体方证。
又因阳明病多见病重、病危证,故仲景对其论治时多加警示、叮咛。如第204条“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之”,是说呕吐明显,为柴胡汤证还未罢,虽已传里有阳明证,也不可以承气汤攻里。又如第205条“阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者,死;利止者,愈”,是说心下硬满,即指心下痞硬言,为胃气虚极之候,治宜人参的配剂,故阳明病若心下硬满者,则不可攻下;若误,攻下,致利不止而死,幸而利止者,还可救治使愈。再如第210条“夫实则澹语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视、谵语、喘满者死,下利者亦死”,是说正虚病实之恶候,若再见喘满或下利,则已呈虚脱败象,故主死。又如第211条“发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语脉短者死,脉自和者不死”,是告诫阳明病里热最易耗伤津液,热实津竭则死,故阳明病最忌发汗,发汗太多,津液大伤,胃中燥必谵语。脉短为津液虚竭之候,病实正虚故主死;脉不短而自和者,则正气未衰,故不致于死。
对于阳明外证的治疗,仲景有详细论述。首先仲景在本篇明确了阳明病外证的概念,不仅指身热,汗自出,不恶寒,反恶热也,而且还包含太阳阳明及少阳阳明证,还包括了外内皆热的温病、风温,前已简述,再看具体证治、方证可自明。这里特别要注意的是,阳明外证,多是阳明病、温病初起,因阳明热甚,最怕伤津液而成阳明里实、胃家实,因此治疗不能误汗和误下,即太阳阳明证可表里双解,如少阳阳明则不可发汗和吐下,如是温病、风温亦决不能用汗法,以是可知吴鞠通于《温病条辨》治用甘温的桂枝汤当然不妥,即便是用桑菊饮、银翘散辛凉解表亦是错误的,只宜白虎汤清解。如里实明显,陈修园等认为可用重剂麦冬、生地、玄参、大黄等加入白虎汤中,临床实践证明是非常正确的。
简而述之,阳明病为邪热结于里的阳证,若热结成实则为胃家实的腹证;若热而不实则只可见之于身热、汗自出、不恶寒反恶热的外证;若外内皆热者,可见于温病、风温。阳明病的病机是邪盛正亦强,正邪交争剧烈,临床多现危重症,尤其温疫症、急性传染病,病势猛恶,甚则出现神昏谵语等神经症状,后世称之为热犯神明或“逆传心包”等。里热最耗津液,热实津竭则死,故阳明病治疗宜清热,最忌发汗。适时适证吐、下。还应知宜下不下,亦可致邪实正虚的险恶证候。以是可知,急性病死于阳明实热者是多见的,具体证治详读具体方证。