典籍正文

解读张仲景医学:经方六经类方证·第2版· 第17章 厥阴病(半表半里阴证)类方证

第二节 厥阴病治则

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仲景在厥阴病篇,未明确指出治疗原则和方证,仅从厥阴病提纲“厥阴之为病…下之利不止”看,厥阴病是禁用下法的,厥阴病应怎样治疗呢?历来疑惑重重。我们通过对六经实质的探讨,并通过多年临床实践,逐渐明了了其治疗原则和具体方证。
从六经理论看,厥阴病与少阳病皆属于半表半里病位,病邪在半表半里,邪无直接出路,故汗、下、吐皆非所宜,此治则在少阳病已明确指出。少阳病为半表半里阳证尚如此,厥阴病虚极更不容汗、下、吐当在不言中。以是可知,少阳病治则用和法,厥阴病的治则亦当用和法,不同的是,少阳病和以清热,而厥阴病和以温阳。
这里要说明的是,厥阴病在三阴病中有其特殊性,即太阴、少阴皆属“阴不得有热”、“无热恶寒者”,是因邪有一定出路。而厥阴病因邪无直接出路,易于寒郁化热而呈上热下寒证,认识到这一点是重要的:其一,不知此,则不能解乌梅丸方证,这就是厥阴病是阴虚寒证,为什么方中还加黄连、黄柏呢?如认识到厥阴病有上热下寒之变,那就好理解了。其二,不知此,对一些方证则难分辨是属少阳还是厥阴。后世注家因乌梅丸治厥,而认为其治厥阴病,且认为当归四逆汤、吴茱萸汤等治厥阴病,皆能治厥,而把半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、柴胡桂枝干姜汤……都认为是治少阳病方剂,使得厥阴病的治则和具体方证模糊难知。其三,不知此,则不明确少阳与厥阴的分水岭,对比小柴胡汤和乌梅丸的组成可得到启发:小柴胡汤用柴胡、黄芩清热,乌梅丸用黄连、黄柏清热,两者是相似的,更相同的是两方都用人参补中益气;所不同的是,小柴胡汤用生姜温胃散寒,而乌梅丸用干姜、附子温里祛寒。这里说明:少阳为半表半里阳热证治以和解清热,也即扶正(补中益气)祛邪,其补中虽用人参、生姜、大枣、甘草,但无祛寒温阳强壮的干姜、附子;而厥阴病与少阳病的主要不同是有干姜、附子温阳强壮。这样就很易理解,半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、柴胡桂枝干姜汤……不是少阳病治剂,而属厥阴病治剂了。这也就明了,厥阴病的治则应是:和解半表半里,温下清上,其方证据此亦可明了,仅探讨如下。