再障三大症 血虚出血及感染
治障虽宜补 寓补于和并消清
再生障碍性贫血，简称“再障”，系由多种原因引起的人体造血系统功能障碍、血细胞大幅减少的一种危重疑难病证。中医学文献中虽无“再障”之名称，但对本病之证候特点、病变机理、诊疗方法及成方成药、单验偏方等，却有着丰富而详实的记载。本病基本属于中医学中“虚劳”、“虚损”及“血证”的范畴。李老认为，临床上，“再障”的主要问题有三个方面：一是贫血(气血虚)，二是出血，三是感染(外感发热)。三者之间并非平行的并列关系，其问有着微妙的因果、标本、从属、关联等关系。现将李老对于血虚与“再障”发病的关系、血虚的主要成因及血虚与出血、感染之间关系的论述总结归纳如下：
1．“再障”本证为血虚，血虚责之脾、肾、气。
在“再障”三大症中，气血虚是疾病之根本，是矛盾的主要方面。李老认为，一切虚损、虚劳性疾病，归根结底还是个气血亏虚的问题，当然“再障”亦不例外。并认为人体血液之亏虚，虽与心、肝、脾、肺、肾五脏均有关系，但就“再障”之血虚而言，主要应责之于脾、肾：二脏及气的旺盛与否。中医认为，“血者，水谷之精也，生化于脾”，“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。即中焦接受水谷之气与精微物质，变化而赤，造成血液。因此，中焦脾(胃)之功能失调是影响造血、形成贫血的直接原因。“肾藏精，主骨，生髓”，“血为精所化”，“骨者，髓之府”，“髓者，骨之充也”，“骨髓坚固，气血皆从”，“五谷之精液，和合而为血者，内渗于骨空，补益脑髓”，这些记载，说明了肾系即肾、骨、骨髓与血液之间的关系，骨髓与造血有着直接的关系，骨髓藏之于骨，骨又为肾所主，故肾之功能强弱与否，可以影响骨髓生精造血功能。又“气”与造血功能密切相关，气与血关系密切，气属阳，血属阴，“阴为阳之基，阳为阴之统”，“阳生则阴长”，“有形之血不能自生，生于无形之气”，可见血液的生成有赖于气，气可促进造血。这就是临床上治疗血虚时，常常在补血药中加入大剂补气之品(如当归补血汤中重用黄芪)，而更能促进生血造血的真正原因。
2．出血、感染虽系主症，正气内虚才是原因。
出血和感染虽然是“再障”的两大主症．但相对于血虚证而言，只能算作标，究其原因，实为气血亏损，正气内虚所致。正如《内经》所言，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。血液能在脉中循行而不致逸出脉外，主要依赖于气对血的固摄作用，如果气虚而不能正常固摄血液，则易导致各种出血病症，即所谓“气不摄血”。精气内夺，气血两虚，则最容易使外邪乘虚而入，招致感染，因气血是正气的重要组成部分，而正气之强盛与否，对抵御外邪，防止感染，起着举足轻重的作用。另外，外感发热(感染)，以及阴虚内热，或迫血妄行，热伤血络，皆可引起出血。出血既久，又必致气随血脱，气血更虚，更易感染，以致形成恶性循环。这就是“再障”三大症血虚、出血、感染三方面的相互关系。
治疗“再障”的关键就在于如何把握处理好这三个问题。李老认为，三者当中，血虚为本，出血和发热为标。治疗时，在一般情况下，血虚为主要矛盾，故以益气养血为根本治则，即所谓“治病必求其本”、“缓则治其本”之意。但应该特别强调指出的是，一旦“再障”患者出现严重的出血和感染发高烧时，则矛盾已转化，出血和发热成为主要矛盾，且危及患者的生命，那么，此时的治疗重点就应该放在出血和感染上，以止血和清热为治则，即所谓“急则治其标”之意。
李老还强调，上述仅是治疗再障的一些根本大法和总的原则，临床上实际情况往往较为复杂，三大主症常常夹杂并行，虚实寒热每多相间出现，不能偏废。因此，在具体治则治法上，常宜标本兼顾，即“再障”虽以气血亏虚为本，治“再障”离不开补法，但因本病常夹有气滞、血瘀、痰积、食积、火热等症，所以在某些阶段常须配以和法、消法、清法，或标证紧急时暂以和法、消法、清法为主，补虚为辅。
长期的临床实践，使李老在“再障”夹杂证的辨治，特别是用药规律上，积累了丰富的经验，现归纳介绍如下：
治障虽宜补 寓补于和并消清
再生障碍性贫血，简称“再障”，系由多种原因引起的人体造血系统功能障碍、血细胞大幅减少的一种危重疑难病证。中医学文献中虽无“再障”之名称，但对本病之证候特点、病变机理、诊疗方法及成方成药、单验偏方等，却有着丰富而详实的记载。本病基本属于中医学中“虚劳”、“虚损”及“血证”的范畴。李老认为，临床上，“再障”的主要问题有三个方面：一是贫血(气血虚)，二是出血，三是感染(外感发热)。三者之间并非平行的并列关系，其问有着微妙的因果、标本、从属、关联等关系。现将李老对于血虚与“再障”发病的关系、血虚的主要成因及血虚与出血、感染之间关系的论述总结归纳如下：
1．“再障”本证为血虚，血虚责之脾、肾、气。
在“再障”三大症中，气血虚是疾病之根本，是矛盾的主要方面。李老认为，一切虚损、虚劳性疾病，归根结底还是个气血亏虚的问题，当然“再障”亦不例外。并认为人体血液之亏虚，虽与心、肝、脾、肺、肾五脏均有关系，但就“再障”之血虚而言，主要应责之于脾、肾：二脏及气的旺盛与否。中医认为，“血者，水谷之精也，生化于脾”，“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。即中焦接受水谷之气与精微物质，变化而赤，造成血液。因此，中焦脾(胃)之功能失调是影响造血、形成贫血的直接原因。“肾藏精，主骨，生髓”，“血为精所化”，“骨者，髓之府”，“髓者，骨之充也”，“骨髓坚固，气血皆从”，“五谷之精液，和合而为血者，内渗于骨空，补益脑髓”，这些记载，说明了肾系即肾、骨、骨髓与血液之间的关系，骨髓与造血有着直接的关系，骨髓藏之于骨，骨又为肾所主，故肾之功能强弱与否，可以影响骨髓生精造血功能。又“气”与造血功能密切相关，气与血关系密切，气属阳，血属阴，“阴为阳之基，阳为阴之统”，“阳生则阴长”，“有形之血不能自生，生于无形之气”，可见血液的生成有赖于气，气可促进造血。这就是临床上治疗血虚时，常常在补血药中加入大剂补气之品(如当归补血汤中重用黄芪)，而更能促进生血造血的真正原因。
2．出血、感染虽系主症，正气内虚才是原因。
出血和感染虽然是“再障”的两大主症．但相对于血虚证而言，只能算作标，究其原因，实为气血亏损，正气内虚所致。正如《内经》所言，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。血液能在脉中循行而不致逸出脉外，主要依赖于气对血的固摄作用，如果气虚而不能正常固摄血液，则易导致各种出血病症，即所谓“气不摄血”。精气内夺，气血两虚，则最容易使外邪乘虚而入，招致感染，因气血是正气的重要组成部分，而正气之强盛与否，对抵御外邪，防止感染，起着举足轻重的作用。另外，外感发热(感染)，以及阴虚内热，或迫血妄行，热伤血络，皆可引起出血。出血既久，又必致气随血脱，气血更虚，更易感染，以致形成恶性循环。这就是“再障”三大症血虚、出血、感染三方面的相互关系。
治疗“再障”的关键就在于如何把握处理好这三个问题。李老认为，三者当中，血虚为本，出血和发热为标。治疗时，在一般情况下，血虚为主要矛盾，故以益气养血为根本治则，即所谓“治病必求其本”、“缓则治其本”之意。但应该特别强调指出的是，一旦“再障”患者出现严重的出血和感染发高烧时，则矛盾已转化，出血和发热成为主要矛盾，且危及患者的生命，那么，此时的治疗重点就应该放在出血和感染上，以止血和清热为治则，即所谓“急则治其标”之意。
李老还强调，上述仅是治疗再障的一些根本大法和总的原则，临床上实际情况往往较为复杂，三大主症常常夹杂并行，虚实寒热每多相间出现，不能偏废。因此，在具体治则治法上，常宜标本兼顾，即“再障”虽以气血亏虚为本，治“再障”离不开补法，但因本病常夹有气滞、血瘀、痰积、食积、火热等症，所以在某些阶段常须配以和法、消法、清法，或标证紧急时暂以和法、消法、清法为主，补虚为辅。
长期的临床实践，使李老在“再障”夹杂证的辨治，特别是用药规律上，积累了丰富的经验，现归纳介绍如下：