医之良者,其心必仁,而其术必精,此所以有“仁心仁术”以歌颂者。所谓“仁”,即全心全意为人民服务之精神,不计私利,不图虚名,不竞逐荣势,不企踵权豪,孜孜汲汲,惟学问是务,精益求精,必使工其术,而后可济世拯厄,为病人造福也。
然为良医,岂容易哉。既须扎扎实实的理论基础,又须有成千上万的临床实践,始能以病合理,以理合法,对症发药,效如桴鼓也。此所以前哲谆谆教导后人:“凡为医之道,必先正己,然后正物。正己者,谓能明理以尽术也”。(《小儿卫生总微论方》)医而无术,则不足以生人。故孙思邈云:“学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉。”如今个别医者,不勤求古训,而竞尚时风,按脉则尺不及寸,处方则杂乱无序,一病一方,按图索骥,手册一本,对号如座;见其不愈也,则药愈多而量愈重,即偶尔获痊,亦仅知其然而不知其所以然。若或讲求《内经》,则曰复古;勤读《伤寒》,叱为守旧。数典而忘祖,舍本而逐末。宜乎见热病而畏怯,逢疑难而束手。浑浑噩噩,敷衍塞责,不希有功,但求无过。此所以中医道衰,而昧者日众也。
毛主席遗训犹在耳。医学宝库,必须发掘,西医同志,竞相学习。然而人来学你也,须有使人可学之处,则学者有味,兴趣倍增。设或自身,徒暴其丑,令人失望,退而却步。此亦中西结合之一大障碍也。
更有不自检点,动辄唬人,轻病说重,重病说危。药而愈,归功于我;病而死,可不任咎。也有随口便说,此儿为缺钙,此儿为软骨;也有因高热持续不退的,则曰败血症。信口诊断,危言耸听。要知病家最信医生,经此一说,忧急之余,不是妄投药物,就是奔走觅医。既妨碍家长的生产,又影响病儿之安危。有德之医,岂肯若斯乎?孙真人谓:为医之道,“见彼苦恼,若己有之,深心凄怆”,临床诊治,“勿避,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心,如此可为苍生大医”。陈修园亦指出:“若一涉利心,则贫富歧视,同道相攻,伪药欺售,置人命于脑后矣”。凡此均应认真记取。
医之宅心仁者,必德高而术精,而术之精,自非一朝一夕轻易可得,必也勤学苦练,深入造诣,则根深而叶茂,源远而流长。此为理之常也。任何科学,其发展和发达,必自基础始,从而逐渐开拓而至新领域,产生出新东西。中医是一门带有哲理的科学,着重于辩证唯物,古人早已有丰富的实践经验,汇成典籍,反复垂训。历代医家,无不从原有基础上来研究汲取而创新立异,但亦不能泥古不化。当然不似有些人说,旧而“无用论”,可以“取消论”。我们说,如果不从基础学起,加以利用,加以研究,而欲其有所突破,不亦难乎?所谓浮空架屋,不能筑成大厦也。换言之,犹无源之水,无本之木,学不深湛,临阵狐疑,生死安危,重任系之,岂医者之所宜草率从事哉?从现代科学而言,核物理的原子弹,镭元素的放射线,推动医学和其它科学的发展。这些事实证明,何莫非在基础科学的研究上加强而取得成果耶?所以要发展祖国医学,也就必先深入钻研基础理论,既不守旧,又要突破,然后才能有所发现,有所发明,有所创造,有所前进,做一个既有道德、又精通业务技术的良医。诚如吴鞠通氏所言:“天下万事,莫不成于才,莫不统于德;无才固不足以成德,无德以统才,则才为跋扈之才,实足以败,断无可成”。此所以余之日以自勖,并持此以教后学也。愿世之有心之士,其亦共起而赞许者乎!八、医教“人而无恒,不可以作巫医”,这是孔子教徒之训辞也。意思是说,如果没有恒心来学习的话,就连做那些九流之一的医生,也是学不成的。
中医传统,传授学生,边带边教,《内经》、《伤寒》、《金匮》、《本经》,四部经典,必须细读;各家学说,分析研究。汲取精华,扬弃糟粕。老师本身,以身作则,擅长本科,尽情授教,旁及其它,亦应指导。服务态度,更为重要,负起责任,悉心治疗。推己及人,以人喻我,自能端正思想,不以草率从事。昔孙思邈祝医者曰,胆欲大而心欲细,智欲圆而行欲方。则医者之责,庶可尽焉。
所谓胆大,不是无原则的胆大妄为,必须有扎实的理论基础,掌握辨证规律和治疗规律。
在比较正确的判断之下,进行适当的大胆措施,达到治愈的目的。是必“析理详明,勿持两可”,“补即补而泻即泻,热斯热而寒斯寒”。对危急病人,进行抢救,不能犹豫,当机立断,大胆用药,是以“抵当承气,时用回春;姜附理中,恒投起死”。
心细,是在大胆前提下,望闻问切,仔细研究,精密观察,慎重考虑,作出治疗方案。既要细心,才可大胆。应该想到患者疾病的进退,生命的出入,委之于医,岂可粗心大意、草菅人命乎!智圆,是随机应变之意。疾病的发生和发展,不会千篇一律,而是变化很多。要从整体观点作出各种分析,结合到体质强弱,年龄大小,病期久暂,时令季节,疾病兼夹,前后过程;并能在复杂情况下,分清主次,而病变法亦变,更须灵活运用。这就是需要医者“见微知过”,活泼泼地法随机变。所谓知常达变,能神能化。
行方,这是要求医者首先端正思想,方向明确,全心全意为人民群众服务。只要我们想病人所想,急病人所急,才能为病人千方百计想出办法,达到治疗要求。即使自己力不能及,亦应对病家说老实话,决不可敷衍塞责,自欺欺人。更应克服各种私心杂念和名利思想,至于吹牛撒谎,文过饰非,见上奉承,对下傲慢,这些庸俗作风,是腐朽没落的资产阶级意识形态,是与人民医生应有的品质所不相容的。
以上几方面,老师恪守,学生遵教,医疗队伍必能兢兢业业,在卫生战线作出成绩,为中医事业的蓬勃发展而奋斗!九、如何对中医下一代传帮带“四害”横行10余年,中医形成了后继乏人的趋势。如果不加紧培养,再过些年,迨老一辈凋谢殆尽,那时中医不淘汰也自淘汰了。卫生当局,有鉴于斯,三令五申,作出双抢措施。既要抢救老一辈,又要抢救下一代,必使祖国医学绵亘延续,发扬广大,确系英明决策,只要我们急起直追,补牢未晚也。
目前有三支力量的提法,即中医、西医与中西医结合这三支力量。对中医来说,不但理论要学深学透,更重要是临床功夫。在临症实践中,认识,再认识,熟能生巧,学问无穷。
为此,作为老一辈的中医,不能不注意对下一代传、帮、带的问题。如何做好传帮带,愿就此谈个人所识。
传。有一定的选择条件,因材施教,量体裁衣,则不会事倍功半。任何科学,能够学有所获,既要有毅力,又要有灵机,更需端正思想,终身不懈,则很少有不能成功的道理。祖国医学有自己的独特辨证论治理论体系,有阴阳辨证、脏腑辨证、经络辨证、舌脉辨证,进而至于五行辨证和方药辨证等。需谆谆传教,随时随地诱导深入,五年十年,并不为过。
帮。是帮助其不懂到懂,由浅入深。余据数十年医疗经验,再度强调临诊的“九点”:(1)明理。简单地说,把经典著作,各家学说,择其要者,逐步深入,参透其病理、方理、药理、舌脉之理,这是至关重要的基础理论,必须扎扎实实,狠下功夫,务使巩固。
(2)识病。医之识病,犹人之识人,非一朝一夕所能洞察。必须在临床上无数次悉心观察、细研,日积月累,逐一地识别各种疾病的规律。明理而不识病,则不切实际,是一位空头理论家。
(3)辨证。临床诊病,先观其“病形”,次察其“病能”,通过其外形的表现,以测其内在的变化。疾病的发生与发展是邪正盛衰、阴阳消长相互转化的过程。运用四诊作出诊断和治则,是祖国医学诊治疾病的辩证法。
(4)求因。在辨证要点之下,又必须求其发病的原因。人身的内部与外部、局部与整体之间均能互相影响,病情变化亦相当复杂,在治疗上不能见症治症,不究本质,不探病因,否则会失却主次,药不及病。
(5)立法。“明理”、“识病”是反映医者在医学理论方面的修养程度;而“辨证”、“求因”则属于观察、研究、分析、综合的能力;接下去就应是采取什么方法来祛除病痛。确定正确的治疗方法,既是一个实践问题,又是一个理论问题。中医通过从外到内,见证推理,以常衡变的诊断,从而确定治疗的基本法则,这就是所说的“立法”。
(6)选方。有法必有方,古今方剂都是历代医家临床实践的总结。但“千方易得,一效难求”。要应用前人的经验理论,通过临床实践加以识别,从中增添新知识,创造新方法。选方并不是执一方以治一病,而是要深究其旨,慎思选用。因人、因时、因地明确辨证,灵活运用,方能曲尽中医之妙。
(7)配伍。中医处方大都是多味药组成,每味药的配合,有其不同意义。药物之间有主次辅佐,或制或引,以发挥它们的综合作用。如果把方中药物从配伍中割裂出来,单味去研究,这种做法是片面的,甚至是错误的。这背离祖国医学的基本原则———整体和辨证的观点。常见处方由于夹杂了不必要的一二味药,往往因牵制而失却效用。相反,运用得当,加一味或减一味,可以对某病变无效为有效。前人笔录,临床实践,确非虚妄。至于补泻同用,寒热互施,更须参透奥旨,才可大胆运用。
(8)适量。药量的重轻,确也重要。病重药轻,则药不及病,延误时机;病轻药重,则药过病所,诛伐无过,反致益疾。一方之药,除有其配伍意义外,用量亦有一定规绳。既要分清其主次,又要适合病情。药证相当,见效可必。因疗效不高而随便递加药量,甚至超过常用极量,这是违反原则的,切须注意。
(9)知变。疾病的发生发展,有常有变。在发展的各个阶段中,既要知其常,又应达其变。
在治疗上不仅要掌握常法,且需随机应变。所谓“因病知变,因变知治”,就是这个意思,也确是临床辨证论治中很重要的一环。
上述诸点,如能深入理解,当有一定收获。
带。带的要点,还在于教。教有身教、言教,身教应重于言教。老师的一举一动,一言一行,对下一代影响很大,所以应以身作则。病人生死,委之于医,必须对患者有高度的责任心,私字要少,眼光放远,推己及人。在辨证论治过程中,切忌主观片面。
然为良医,岂容易哉。既须扎扎实实的理论基础,又须有成千上万的临床实践,始能以病合理,以理合法,对症发药,效如桴鼓也。此所以前哲谆谆教导后人:“凡为医之道,必先正己,然后正物。正己者,谓能明理以尽术也”。(《小儿卫生总微论方》)医而无术,则不足以生人。故孙思邈云:“学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉。”如今个别医者,不勤求古训,而竞尚时风,按脉则尺不及寸,处方则杂乱无序,一病一方,按图索骥,手册一本,对号如座;见其不愈也,则药愈多而量愈重,即偶尔获痊,亦仅知其然而不知其所以然。若或讲求《内经》,则曰复古;勤读《伤寒》,叱为守旧。数典而忘祖,舍本而逐末。宜乎见热病而畏怯,逢疑难而束手。浑浑噩噩,敷衍塞责,不希有功,但求无过。此所以中医道衰,而昧者日众也。
毛主席遗训犹在耳。医学宝库,必须发掘,西医同志,竞相学习。然而人来学你也,须有使人可学之处,则学者有味,兴趣倍增。设或自身,徒暴其丑,令人失望,退而却步。此亦中西结合之一大障碍也。
更有不自检点,动辄唬人,轻病说重,重病说危。药而愈,归功于我;病而死,可不任咎。也有随口便说,此儿为缺钙,此儿为软骨;也有因高热持续不退的,则曰败血症。信口诊断,危言耸听。要知病家最信医生,经此一说,忧急之余,不是妄投药物,就是奔走觅医。既妨碍家长的生产,又影响病儿之安危。有德之医,岂肯若斯乎?孙真人谓:为医之道,“见彼苦恼,若己有之,深心凄怆”,临床诊治,“勿避,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心,如此可为苍生大医”。陈修园亦指出:“若一涉利心,则贫富歧视,同道相攻,伪药欺售,置人命于脑后矣”。凡此均应认真记取。
医之宅心仁者,必德高而术精,而术之精,自非一朝一夕轻易可得,必也勤学苦练,深入造诣,则根深而叶茂,源远而流长。此为理之常也。任何科学,其发展和发达,必自基础始,从而逐渐开拓而至新领域,产生出新东西。中医是一门带有哲理的科学,着重于辩证唯物,古人早已有丰富的实践经验,汇成典籍,反复垂训。历代医家,无不从原有基础上来研究汲取而创新立异,但亦不能泥古不化。当然不似有些人说,旧而“无用论”,可以“取消论”。我们说,如果不从基础学起,加以利用,加以研究,而欲其有所突破,不亦难乎?所谓浮空架屋,不能筑成大厦也。换言之,犹无源之水,无本之木,学不深湛,临阵狐疑,生死安危,重任系之,岂医者之所宜草率从事哉?从现代科学而言,核物理的原子弹,镭元素的放射线,推动医学和其它科学的发展。这些事实证明,何莫非在基础科学的研究上加强而取得成果耶?所以要发展祖国医学,也就必先深入钻研基础理论,既不守旧,又要突破,然后才能有所发现,有所发明,有所创造,有所前进,做一个既有道德、又精通业务技术的良医。诚如吴鞠通氏所言:“天下万事,莫不成于才,莫不统于德;无才固不足以成德,无德以统才,则才为跋扈之才,实足以败,断无可成”。此所以余之日以自勖,并持此以教后学也。愿世之有心之士,其亦共起而赞许者乎!八、医教“人而无恒,不可以作巫医”,这是孔子教徒之训辞也。意思是说,如果没有恒心来学习的话,就连做那些九流之一的医生,也是学不成的。
中医传统,传授学生,边带边教,《内经》、《伤寒》、《金匮》、《本经》,四部经典,必须细读;各家学说,分析研究。汲取精华,扬弃糟粕。老师本身,以身作则,擅长本科,尽情授教,旁及其它,亦应指导。服务态度,更为重要,负起责任,悉心治疗。推己及人,以人喻我,自能端正思想,不以草率从事。昔孙思邈祝医者曰,胆欲大而心欲细,智欲圆而行欲方。则医者之责,庶可尽焉。
所谓胆大,不是无原则的胆大妄为,必须有扎实的理论基础,掌握辨证规律和治疗规律。
在比较正确的判断之下,进行适当的大胆措施,达到治愈的目的。是必“析理详明,勿持两可”,“补即补而泻即泻,热斯热而寒斯寒”。对危急病人,进行抢救,不能犹豫,当机立断,大胆用药,是以“抵当承气,时用回春;姜附理中,恒投起死”。
心细,是在大胆前提下,望闻问切,仔细研究,精密观察,慎重考虑,作出治疗方案。既要细心,才可大胆。应该想到患者疾病的进退,生命的出入,委之于医,岂可粗心大意、草菅人命乎!智圆,是随机应变之意。疾病的发生和发展,不会千篇一律,而是变化很多。要从整体观点作出各种分析,结合到体质强弱,年龄大小,病期久暂,时令季节,疾病兼夹,前后过程;并能在复杂情况下,分清主次,而病变法亦变,更须灵活运用。这就是需要医者“见微知过”,活泼泼地法随机变。所谓知常达变,能神能化。
行方,这是要求医者首先端正思想,方向明确,全心全意为人民群众服务。只要我们想病人所想,急病人所急,才能为病人千方百计想出办法,达到治疗要求。即使自己力不能及,亦应对病家说老实话,决不可敷衍塞责,自欺欺人。更应克服各种私心杂念和名利思想,至于吹牛撒谎,文过饰非,见上奉承,对下傲慢,这些庸俗作风,是腐朽没落的资产阶级意识形态,是与人民医生应有的品质所不相容的。
以上几方面,老师恪守,学生遵教,医疗队伍必能兢兢业业,在卫生战线作出成绩,为中医事业的蓬勃发展而奋斗!九、如何对中医下一代传帮带“四害”横行10余年,中医形成了后继乏人的趋势。如果不加紧培养,再过些年,迨老一辈凋谢殆尽,那时中医不淘汰也自淘汰了。卫生当局,有鉴于斯,三令五申,作出双抢措施。既要抢救老一辈,又要抢救下一代,必使祖国医学绵亘延续,发扬广大,确系英明决策,只要我们急起直追,补牢未晚也。
目前有三支力量的提法,即中医、西医与中西医结合这三支力量。对中医来说,不但理论要学深学透,更重要是临床功夫。在临症实践中,认识,再认识,熟能生巧,学问无穷。
为此,作为老一辈的中医,不能不注意对下一代传、帮、带的问题。如何做好传帮带,愿就此谈个人所识。
传。有一定的选择条件,因材施教,量体裁衣,则不会事倍功半。任何科学,能够学有所获,既要有毅力,又要有灵机,更需端正思想,终身不懈,则很少有不能成功的道理。祖国医学有自己的独特辨证论治理论体系,有阴阳辨证、脏腑辨证、经络辨证、舌脉辨证,进而至于五行辨证和方药辨证等。需谆谆传教,随时随地诱导深入,五年十年,并不为过。
帮。是帮助其不懂到懂,由浅入深。余据数十年医疗经验,再度强调临诊的“九点”:(1)明理。简单地说,把经典著作,各家学说,择其要者,逐步深入,参透其病理、方理、药理、舌脉之理,这是至关重要的基础理论,必须扎扎实实,狠下功夫,务使巩固。
(2)识病。医之识病,犹人之识人,非一朝一夕所能洞察。必须在临床上无数次悉心观察、细研,日积月累,逐一地识别各种疾病的规律。明理而不识病,则不切实际,是一位空头理论家。
(3)辨证。临床诊病,先观其“病形”,次察其“病能”,通过其外形的表现,以测其内在的变化。疾病的发生与发展是邪正盛衰、阴阳消长相互转化的过程。运用四诊作出诊断和治则,是祖国医学诊治疾病的辩证法。
(4)求因。在辨证要点之下,又必须求其发病的原因。人身的内部与外部、局部与整体之间均能互相影响,病情变化亦相当复杂,在治疗上不能见症治症,不究本质,不探病因,否则会失却主次,药不及病。
(5)立法。“明理”、“识病”是反映医者在医学理论方面的修养程度;而“辨证”、“求因”则属于观察、研究、分析、综合的能力;接下去就应是采取什么方法来祛除病痛。确定正确的治疗方法,既是一个实践问题,又是一个理论问题。中医通过从外到内,见证推理,以常衡变的诊断,从而确定治疗的基本法则,这就是所说的“立法”。
(6)选方。有法必有方,古今方剂都是历代医家临床实践的总结。但“千方易得,一效难求”。要应用前人的经验理论,通过临床实践加以识别,从中增添新知识,创造新方法。选方并不是执一方以治一病,而是要深究其旨,慎思选用。因人、因时、因地明确辨证,灵活运用,方能曲尽中医之妙。
(7)配伍。中医处方大都是多味药组成,每味药的配合,有其不同意义。药物之间有主次辅佐,或制或引,以发挥它们的综合作用。如果把方中药物从配伍中割裂出来,单味去研究,这种做法是片面的,甚至是错误的。这背离祖国医学的基本原则———整体和辨证的观点。常见处方由于夹杂了不必要的一二味药,往往因牵制而失却效用。相反,运用得当,加一味或减一味,可以对某病变无效为有效。前人笔录,临床实践,确非虚妄。至于补泻同用,寒热互施,更须参透奥旨,才可大胆运用。
(8)适量。药量的重轻,确也重要。病重药轻,则药不及病,延误时机;病轻药重,则药过病所,诛伐无过,反致益疾。一方之药,除有其配伍意义外,用量亦有一定规绳。既要分清其主次,又要适合病情。药证相当,见效可必。因疗效不高而随便递加药量,甚至超过常用极量,这是违反原则的,切须注意。
(9)知变。疾病的发生发展,有常有变。在发展的各个阶段中,既要知其常,又应达其变。
在治疗上不仅要掌握常法,且需随机应变。所谓“因病知变,因变知治”,就是这个意思,也确是临床辨证论治中很重要的一环。
上述诸点,如能深入理解,当有一定收获。
带。带的要点,还在于教。教有身教、言教,身教应重于言教。老师的一举一动,一言一行,对下一代影响很大,所以应以身作则。病人生死,委之于医,必须对患者有高度的责任心,私字要少,眼光放远,推己及人。在辨证论治过程中,切忌主观片面。