易黄汤

易黄汤

固涩剂-固崩止带剂

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• 标题

  十四五教材

  内容

  易黄山药与芡实，

  白果黄柏车前子，

  固肾清热又祛湿，

  肾虚湿热带下医。

• 脾肾虚弱，湿热带下

• 名称

  傅青主女科

  作者

  傅山（青主）

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  脾肾虚弱，湿热带下

  内容

  带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红、苔黄腻。

• 说明

  • 内容

    重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，《本草求真》曰：“山药之补，本有过于芡实，而芡实之涩，更有胜于山药”

  名称

  炒山药、炒芡实

• 说明

  • 内容

    收涩止带，兼除湿热

  名称

  白果

• 说明

  • 内容

    用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿

  名称

  黄柏

• 说明

  • 内容

    补中有涩，涩中寓清，涩补为主，清利为辅，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    易黄汤在健脾益肾收涩之中，少佐以清热祛湿之品，故用治兼有湿热之带下。

    名称

    易黄汤

  • 差异

    清带汤药味性平，专事健脾固涩止带，又寓化滞之义。

    名称

    清带汤

  共同点

  易黄汤与清带汤均能健脾固涩止带，用于治疗脾虚不固之带下。

  标题

  易黄汤与清带汤

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  重点

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• 作者

  傅山（青主）

  朝代

  清朝

  书名

  傅青主女科

  原文论述

  盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至于用黄柏，清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《傅青主女科》
  【组成】山药炒，一两（30g） 芡实炒，一两（30g） 黄柏盐水炒，二钱（6g） 车前子酒炒，一钱（3g） 白果十枚，碎（12g）
  【用法】水煎，连服四剂（现代用法：水煎服）。
  【功用】补益脾肾，清热祛湿，收涩止带。
  【主治】脾肾虚弱，湿热带下。带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红、苔黄腻。
  【证治机理】本证由于肾虚湿热下注所致。肾与任脉相通，肾虚有热，损及任脉，气不化津，津液反化为湿，循经下注于前阴；或脾失健运，水湿内停，蕴而生热，流注于下，均可致带下色黄、黏稠量多、其气腥秽等。舌红、苔黄腻也为湿热之象。治宜补益脾肾，清热祛湿，收涩止带。
  【方解】方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，《本草求真》曰：“山药之阴，本有过于芡实，而芡实之涩，更有甚于山药。”二者“专补任脉之虚”（《傅青主女科》），共为君药。白果收涩止带，为臣药。少量黄柏清热燥湿，车前子清热利湿，共为佐药。诸药合用，补中有涩，涩中寓清，涩补为主，清利为辅，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。
  【运用】本方为疗脾肾虚弱，湿热带下之常用方。以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。
  【附方】清带汤（《医学衷中参西录》） 生山药一两（30g） 生龙骨捣细，六钱（18g） 生牡蛎捣细，六钱（18g） 海螵蛸去净甲捣，四钱（12g） 茜草三钱（9g） 水煎服。功用：健脾固涩止带。主治：妇女赤白带下。
  【鉴别】易黄汤与清带汤均能健脾固涩止带，用于治疗脾虚不固之带下。易黄汤在健脾益肾收涩之中，少佐以清热祛湿之品，故用治兼有湿热之带下；清带汤药味性平，专事健脾固涩止带，又寓化滞之义。
  【方论选录】此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至于用黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。（傅山《傅青主女科》卷上）
  【方歌】易黄山药与芡实，白果黄柏车前子，
  固肾清热又祛湿，肾虚湿热带下医。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  所以理解肾虚是指的失固。对带下这个看法呢，我们这里附了一段《傅青主女科》上的看法。他描述"夫黄带乃任脉之湿热也"。他不管是白带、黄带，都和任脉有关，这是他《傅青主女科》的一个特点，所以有些他主治方剂要跟那个医家他自身理论的特点有关。"任脉本不能容水，湿气安得而入化为黄带乎？（不知）带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿"，口内这个唇齿。这种尽管中医学任脉的运行有这个部位特点，但是这点是过去道家它作为一个，练气功的时候，口舔上颌，不主张吐掉那个唾液，要随着呼吸调息，小小一口口规律性的咽，认为是华池之水天上来，肾精所化，非常有营养的，以往传统都这样看。所以他说"原有不断之泉下贯于任脉以化精"，这个是化津液本身是一种不断之泉下贯于任脉以化精啊，"使任脉无热气之绕"，这样"口中（之）津液尽化为精，以入于肾矣"，是和气功家们这个说法是一致的。"唯有"，如果下焦有热的话，这个津液向下和热相结就成为湿热了。"唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也"。他说这是不是正常的，不是从水火之化，而从湿化，那是不是有用的津液，而成没用的水湿。"单治脾何能痊乎"！以往对湿热，脾蕴湿的要清热利湿、清热化湿，往往涉及到对下是个利了，对脾胃有个化，他说"单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎"。他这个指导思想来主治这个方，"则庶几"就是有希望了，"方用易黄汤"。这是《傅青主女科》里边有这个方了。
  由这一段话，来说明他这个理论基础。那这个方从用药，对一些药物的功能他有特殊看法。整个固肾止带，清热祛湿。对于清热利湿来讲，燥湿利湿一看很好理解。他用山药，用芡实。对山药来说补脾，润肺补脾固肾。固肾，傅青主还认为提出来它还有其他医案提过，山药擅长于补和涩，收涩，能够补脾固肾，又能够收涩。说它特别能够用于补任脉，除了他讲这个，我们就在很多本草书里不是这样提了，后来包括张山雷这些也提到山药对任脉的一个作用，这是他个人一个经验了，一个体会了。因为任主胞胎，冲为血海，任主胞胎。所以从这个理论和山药常在固肾起这方面的治疗作用，他就说它能够补任脉。山药和芡实都有补脾作用，都有固涩特点，山药比芡实补性多，收摄固涩小；芡实比山药固涩力量强，补益力量小。但认为这两个相配是常用于补任脉，能够收涩止带，收涩止带，这是他用药的一个经验。配了白果，白果这个药，像李时珍他擅长于用白果治带下，李时珍经常用白果来作为一个治带下组合当中很重要的，认为它能固涩止带。黄柏、车前子，车前子盐水炒，入肾，可以清热燥湿和利湿，那针对湿热带下。所以这个方体现了一个这种补益了，补肾固肾，收涩，所以补涩兼顾，补和涩兼顾。补涩、清利说它四法具备了。从补涩来看，是以涩为主了。那清利、补涩相结合，又是补涩为主了。这是易黄汤，虽然药味少，就成为了治疗湿热带下一个常用方。临床效果这个很好的，当然从傅青主自己讲，他说这个方不管黄带、白带，他都能用，他这样讲，都能用，教你调整加味。但相比完带汤来讲呢，应该说这个方主要用于湿热带下。像这类方，我体会就从它的一个药味来说，起到一种固涩补益、清利结合，你不一定完全抠它那个跟任脉的关系。所以过去易黄汤，过去收完带汤，易黄汤作个附方，不太作正方了。但临床运用的时候，在妇科易黄汤的地位临床运用上不亚于完带汤，而且两个体现出一个是偏湿热的，一个有脾虚结合肝郁的，两个类型不同。那这个运用实际上涉及到固肾了，从带下性质有湿热的，所以这两个应该都有，但是要是从产生这个方本身的理论来看，他那段基于补任脉这个观点，有时候不太好讲，就是说我们中医脏象学说讲的这些理论当中，包括经络学说的，已经没有用这一部分像过去道家的，用到气功理论方面的一些东西。实际上这是在最早的时候《内经》，中医和气功是一家，后来从西汉以后，有些独立出来。所以后来的方书逐渐把那个气功的理论在医书后面，都附在后面，不是作为前头的了。在《内经》时代，可以说气功理论和实践写得很多，所以当时针灸和气功不分的，《灵枢经》很多讲针灸，有说"针经"，里面谈了很多结合到气功的特点，经气循行这一感受很多从气功来的。《素问》里边的提到知人，圣人，贤人，气功态的不同，不同等级的反映，它是这个，后来逐渐地医家们把这个就写在医籍的后面，有些医籍就不写了，到我们近代以来的更少了。而像傅青主这样的医家，他本身在那方面是很熟悉的，所以他结合在医学里头呢，他的书里写到不少这一类的。有很多医家你要看他的这个小生产式，他受影响较多的理论根源，那你要看张景岳的《景岳全书》，他就是宋明理学的，理学就是道学和儒学的结合，所以他讲《内经》的话，他产生一些治法这类，跟过去也有些变化不同了的。所以看到这个都受一些哲学思想影响。朱丹溪"阳常有余，阴常不足"，他本身受道家影响很深，年青时当了一些年的道士，有老师，有老道士生病了，下山去找医生，可能慢性病，一边治自己也学，最后形成了一代宗师。历史上太多了，就金元四大家为什么说刘河间叫刘守真啊？守真是道家的名称，受道家思想很浓，所以你看他那个《素问病机气宜保命集》、《病机原病式》这些书里头，不但有道家理论，还有很多图啊，很多都涉及到这个方面，有人统计过历代的医家了，受哲学思想影响很重。过去说到华佗，那是有据可查，有这么个人，著作没有了，那是一说他都仙风道骨，他当时五禽戏就受古代那个导引，古代那些那个方士传下来那个影响。葛洪本身是道家的，后来又成为道士，又成为道教创始人。孙思邈叫孙真人，王冰叫启玄子，启玄子道家名称，这类痕迹太多了，一直到上世纪第一年，也算前世纪最后一年，1900年，有人出了一本书，不厚，很不错的，《读医随笔》，周学海的。一打开它，第一篇叫气血精神论。我一打开第一段话叫什么？哎，道家称精气神为三宝，医者从之，他强调整本书第一，"道者，医之流也"。那就是说医源于道，医理源于道。傅青主的很多著作，反映了明显的道家色彩。所以你，他给讲到上面的华池之水啊，可以怎么化生津啊，他怎么来补任脉？你看别的人书里一看就不一样，所以这类书要知道他用药的一些特点。他自己，这些病的治疗跟前人的治法不同，那取其长了。这是易黄汤。我们休息一下。
  好，我们开始上课，刚才讲到易黄汤，易黄汤结构呢，它重在补涩、辅以清利。治湿热带下一般（以）清热利湿为主。这个方特点建立在带脉、任脉和带下关系这个理论（的基础上），傅青主（在）这个理论基础上，它是以补涩为主，辅以清利。而这个方呢，在临床上的确很有效果，这湿热带下很多，妇科老师很爱用易黄汤，很有名。所以在历来书里理论探讨里，欠缺一些，到目前出来的教科书，包括很多教参，结合傅青主自身理论的探讨，多是针对性不够强，或者不是很深入的，这方面我还收集过一些书看过这个。这个方运用呢，现在范围越来越宽，除了妇科用，其他内科也用，从临床观察的病例报道很多，它治疗蛋白尿，它本身有泌别清浊作用。所以对像蛋白尿，它有这种泌别清浊（的作用），在治疗方面病例报道不少。所以不仅仅是在妇科的湿热带下方面运用了。
  辨证要点是描述了湿热带下的一个特点了。当然作为这个方清利湿热的作用不是太大，所以湿重的，还可以加一些利湿药，偏热重的可以加清热药，这是在这个方的基础上呢，这五味药基础上可以加味运用的。带下时间长，还可以加强收涩作用。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面一个方叫易黄汤，方的组成有山药、芡实、黄柏、车前子、白果。从药物的组成来看，它的作用主要有两大方面，一个大的方面就是清热，一个大的方面是补气，达到一种什么样的目的？就是止带。治疗的病证是湿热气虚证，带下色黄，臭秽难闻，同时又有什么其他症状？四肢无力，神疲气短。方中用的药，一方面就是山药、芡实偏于补，黄柏、车前子偏于清热燥湿。白果偏于固涩。要想把这个方用好，如果以气虚为主要矛盾方面，可以和完带汤合在一起；如果是以湿热为主，可以和龙胆泻肝汤合在一起。在临床治病中不要就用一个方，一定要重视什么？如果偏于气虚，和什么合在一起？（这是）如果偏于湿热，和什么合在一起？（这是）在临床中提高疗效不可忽视的一个重要方面。