达原饮

达原饮

和解剂-调和肠胃剂

10540

• 标题

  十四五教材

  内容

  达原饮用槟朴芩，

  芍甘知母草果并，

  邪伏膜原寒热作，

  开膜辟秽化浊行。

• 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证

• 名称

  重订通俗伤寒论

  作者

  俞根初（肇源）

  朝代

  民国

• 名称

  瘟疫论

  作者

  吴有性（又可）

  朝代

  明朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 标题

  瘟疫或疟疾，邪伏膜原证

  内容

  憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷 呕恶，头痛烦躁，脉数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

• 说明

  • 内容

    破滞气，消痰癖

  名称

  槟榔

• 说明

  • 内容

    厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕；槟榔+厚朴+草果可直达膜原，逐邪外出

  名称

  厚朴、草果

• 说明

  • 内容

    白芍、知母凡温疫毒邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿

  名称

  白芍、知母、黄芩

• 说明

  • 内容

    生用为使，既能清热解毒，又可调和诸药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    苦温芳化与苦寒清热之中少佐酸甘，透达膜原而不伤阴，可使秽浊得化，热毒得清，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。为治瘟疫秽浊毒邪伏于膜原证之主方

  名称

  诸药合用

• 作者

  俞根初（肇源）

  朝代

  民国

  书名

  重订通俗伤寒论

  原文论述

  膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。

• 作者

  吴有性（又可）

  朝代

  明朝

  书名

  瘟疫论

  原文论述

  疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  达原饮（《瘟疫论》）
  [组成] 槟榔15～20g 厚朴10～15g 草果10～15g 知母10～15g 黄芩10～15g 白芍10～20g 甘草5g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 瘟疫初起，邪在膜原，证见憎寒壮热，或1日2～3次，或1日1次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，苔如积粉，扪之燥涩，脉象弦数。
  [证析] 本方为瘟疫初起，邪伏膜原而设。膜原与腠理同属手少阳三焦半表半里。疫从鼻入，客于膜原，影响水液失调，秽浊阻遏于中，故胸闷呕恶；阻遏营卫运行之机，故寒战高热，其形如疟；湿遏热伏，热不得泄而郁于内、蒸于上，故烦躁、头痛；舌边深红而苔如积粉，乃湿遏热伏之象也。
  [病机] 邪伏膜原，湿遏热伏。
  [治法] 辟秽化浊，宣透膜原法。
  [方义] 此证虽有头痛身疼，不可误用汗法，唯宜辟秽化浊，宣透膜原，使秽浊去而阳气宣，阳气宣而热自降。方用厚朴苦温燥湿，下气消痰；草果燥湿化浊，芳香辟秽；槟榔消谷利水，破气行痰，三药直达膜原以宣利五脏六腑津气壅滞，能使秽浊之邪速溃。湿浊去则水道通，三焦理而气机畅，阳气不受湿遏，则寒战高热，头痛烦躁诸证愈矣。“热伤津液，加知母以滋阴；热伤荣气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余，甘草为和中之用，以后四味不过调和之剂，如渴与水，非拔病之药也。”(《瘟疫论》)
  学习此方，应当明其基本病理，掌握辨证要点。综观所有征象，都是邪在膜原，湿遏热伏病变。何以知之？ 从舌边深红而苔如积粉知之。因为舌边深红是热伏于内之象，苔如积粉是湿遏于外之征，所以舌边深红，苔如积粉，是其湿遏热伏辨证依据，而湿遏热伏则是此证基本病理。
  本方在配伍方面存在三个疑点：
  1. 所治明是急性热病，何以不用清热解毒药物为主，而以厚朴、草果、槟榔辛温之品为其主药？ 此证所以出现寒战高热，头痛烦躁一派热象，其实都是阳为湿遏使然。吴氏以厚朴、草果为主，可谓独具卓识，若不宣化湿浊而唯清热是务，是只看现象，不明本质，不仅不能愈病，反有损伤阳气之虞。当然，若从疫邪是其本病原因考虑，大青叶、板蓝根、黄连等药未尝不可加入。
  2. 苔如积粉明是湿浊壅阻之象，何以要配知母、白芍生津？ 此证苔如积粉，自是湿浊太盛。但因热伏于内，湿受热蒸，已呈浊结，所以苔虽厚而扪之燥涩。若不先用生津之品令其津充，厚朴、草果、槟榔也就难奏宣化湿浊功效。譬如棹有陈垢，必先以水润之，而后始能去之，配伍知母、白芍滋其阴津，殆即此义。知母、白芍与厚朴、草果、槟榔同用，有相反相成之妙。若苔厚而腻，是津液未伤之象，知母、白芍即当减去。后世医家所制达原饮变方皆减去二药者，盖苔虽厚而不燥故也。
  3. 方中芍药、甘草、知母，是否还有别的用途？ 手少阳三焦与手厥阴心包为表里，心包实指大脑之膜，三焦包括全身膜原。此证是因疫从上受，伏于膜原，津凝为湿，阻遏阳气，郁而化热，膜受热激而寒战，脑受热冲而头痛，成为津、气、膜发生连锁反应病变。白芍有柔和经脉之功能，甘草有甘缓经脉效应，除用二药调营和中以外，亦可缓解膜络挛急而治寒战、头痛，其理又可虽未道及，实际客观存在，学者识之。
  [应用]
  1. 流行性感冒，寒多热少，胸痞脘闷，肢体重倦，舌苔浊腻，属湿多于热者，去白芍、知母，加佩兰、茵陈以去湿；如果热多湿少，日久不退，午后较甚者，可加白薇、栀子，增强清热之功。
  2. 本方治恶性疟疾亦有效，加青蒿60～90g，效果更佳。青蒿不耐高温，宜用温水洗净，沸水泡服。
  3. 病案：黄某，男，78岁。成都市农机学院家属。1981年7月患病前来我校附院治病。车到附院门前，恰逢我从附院经过，求治于余。问其病情，家属代述：寒战高热已逾数日，服用西药无效。观其舌边深红，苔如积粉，燥涩乏津，脉数有力，遂书此方付之。连服数剂，热退身凉。一个月以后，全身脱皮，撕之即落。再历三个月，昔之两鬓白发，由白转青。因其全身表皮尽脱，弱不禁风，唯有卧床休养。次年春节以后，乃是黄公与夫人结婚60周年，黄公兴致勃勃，不听夫人、子女之劝，坚持起床与夫人摄影留作纪念，感受风寒，数日不治而逝，余去探访近况，始知其详，此公之逝，实有憾焉。
  此案给人两点启示：一是病后脱皮，证明皮下即是少阳三焦组成部分。此证是因津凝成湿，阻滞少阳三焦间隙，服用此方以后，湿浊一去，腠理空虚，皮肤失养，竟然脱皮；脱皮之后，弱不禁风，证明表卫不固，易感寒邪，亦是毋庸争辩之论。二是相隔四个月以后白发转青，证明湿浊阻滞三焦，也是发白机理之一，毋庸置疑，治疗发白发落，可以借鉴。
  [化裁]
  1. 柴胡达原饮（《通俗伤寒论》） 即本方去知母、芍药，加柴胡、枳壳、青皮、桔梗、荷叶梗。水煎服。治痰湿阻于膜原，胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不利，间日发疟，舌苔粗如积粉。体现芳香化湿，宣透膜原之法。疏畅气机的作用较原方强。
  2. 宣透膜原法（《时病论》） 即本方去芍药、知母，加藿香叶、半夏、生姜。水煎服。治湿疟，寒甚热微，身痛有汗，肢重脘满。体现宣透膜原之法，燥湿化浊力量较达原饮犹胜一筹。
  3. 新定达原饮（《广温热论》） 即本方去芍药，加枳壳、桔梗、焦栀子、淡豆豉、鲜荷叶包六一散。并以芦根60g、细辛1g，煎汤代水，煎他药。体现宣透膜原之法，用治温疟，热多寒少，甚至昏愦，秽气触人，宣发和渗利作用有所增强。
  从上可知，此方可从热偏胜，湿偏胜进行变化。
  [歌括] 达原朴果与槟榔，黄芩知母芍甘尝，
  邪伏膜原憎寒热，宣透膜原效力强。
• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  达原饮方（吴又可）
  槟榔二钱 厚朴 知母 黄芩 芍药
  甘草一钱 草果五分
  上七味，以清水二盏，煮取一中盏，去滓，温服，日二服夜一服。
  按，此方吴又可《温疫论》用治温邪从口鼻入，初起邪伏募原，以此方透达使出，故曰达原。
  查《伤寒》与《温病》，晋唐宋元以来，诸多混合。吴又可著《温疫论》，大声疾呼，谓伤寒从皮毛入，温病从口鼻入；伤寒分六经，温病凡九传，处处两相对峙。虽矫枉过正，然分判寒温性质，辨别寒温疗法，后世温病各家，大端均不出其范围迨清代叶天士亦有温邪伏募原之说，《内经》虽曾言横连募原而募原之原在何处，未明白昭示。温邪首先犯肺，肺主呼吸膈膜为助呼吸之紧要器官，膈膜板油尽头连躯腔处，有轻松肌肉，可以牵引膈膜伸缩。温邪之由口鼻吸入者，殆循腔壳边缘而伏于此。达原之名，颇饶意义；达原方制，用三气药，亦颇饶意。吴鞠通《温病条辨》隐去此方，而用草果知母汤、厚朴草果汤等，反觉隔阂。鞠通《条辨》始银翘散，又可《温疫论始达原饮，二吴学术致力之点，可由此得其大凡。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  达原饮 又可
  达原饮子朴槟芩，白芍知甘草果仁；邪伏膜原瘟疫发，疏邪宣壅急先行。若然邪化三阳证，柴葛羌防加法灵。入里转成胃腑实，硝黄承气用皆能。
  达原饮 槟榔二钱 川朴一钱 草果仁五分 知母一钱 芍药一钱 黄芩一钱 甘草五分
  吴氏以此方治瘟疫初起，邪伏膜原，尚未传变之证。夫疫乃天地之疠气，中之者必从口鼻而入，最易传染，最易传变，属温者居多，属寒者间有，似与伏邪不同。伏邪者，乃四时之正邪，如冬伤于寒，春必病温之类，凡正邪皆可伏而后发，发则自内而至外，初起尚未化热，每见胸痞噫心，舌白，口渴不欲引饮，脉数溺黄等象。此时未见表里形证，表里之药，均不可用，当与宣疏一法，化其伏邪，然后随证治之。此方以槟榔、厚朴能消能磨疏利宣散之品，以破其伏邪，使其速化；更以草果辛烈气雄之物，直达伏邪盘结之处而搜逐之：然邪既盛于里，内必郁而成热，故以黄芩清上焦，芍药清中焦，知母清下焦，且能预保津液于未伤之时；加甘草者，以济前三味之猛，以缓后三味之寒也。合观此方，以之治伏邪初起者甚宜，似觉治瘟疫为未当耳。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《温疫论》
  【组成】槟榔二钱（6g） 厚朴一钱（3g） 草果仁五分（1.5g） 知母一钱（3g） 芍药一钱（3g） 黄芩一钱（3g） 甘草五分（1.5g）
  【用法】上用水二盅，煎八分，午后温服（现代用法：水煎服）。
  【功用】开达膜原，辟秽化浊。
  【主治】瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。
  【证治机理】本方是为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》云：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”《温疫论》亦云：“疫者感天地之疠气……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。”瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；瘟邪疫毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时乃湿疫秽浊毒邪居于膜原之半表半里，非汗、清可除，故当以开达膜原，辟秽化浊为法。
  【方解】方中槟榔为君药，破滞气，消痰癖。厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温疫毒邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以甘草生用为使，既能清热解毒，又可调和诸药。诸药相伍，苦温芳化与苦寒清热之中少佐酸甘，透达膜原而不伤阴，可使秽浊得化，热毒得清，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。为治瘟疫秽浊毒邪伏于膜原证之主方。
  【运用】本方为治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原之代表方。以憎寒壮热，舌红、苔垢腻如积粉为辨证要点。如兼胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经，本方加柴胡以引经；如兼腰背项痛，此邪热溢于太阳经，本方加羌活以引经；如兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干、不眠，此邪热溢于阳明经，本方加葛根以引经。
  【方论选录】槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以名为达原散也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营血，加芍药以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四品，乃调和之品，如渴与水，非拔病之药也。（吴有性《温疫论》上卷）
  【方歌】达原饮用槟朴芩，芍甘知母草果并，
  邪伏膜原寒热作，开膜辟秽化浊行。