完带汤

完带汤

祛湿剂-祛湿化浊剂

10688

• 标题

  十四五教材

  内容

  完带汤中用白术，

  山药人参白芍辅，

  苍术车前黑芥穗，

  陈皮甘草与柴胡。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  白人苍山批草药糊疖子（白术 人参 苍术 山药 陈皮 甘草 芍药 柴胡 黑芥穗 车前子）

• 脾虚肝郁，湿浊下注之带下证

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  脾虚肝郁，湿浊下注之带下证

  内容

  带下色白，清稀无臭，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

• 说明

  • 内容

    方中白术健脾而化湿浊，山药补肾以固带脉，二者相合，补脾肾，祛湿浊，约带脉，则带下可止，共为君药

  名称

  白术、山药

• 说明

  • 内容

    参补中益气，助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，车前子利湿泄浊，以增君药祛湿之能；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强，共为臣药

  名称

  人参、苍术、车前子、白芍

• 说明

  • 内容

    辅以陈皮理气和中，使君药补而不滞，又可令气行而湿化；柴胡、芥穗之升发疏散，得白术可升发脾胃清阳，配白芍可疏达肝气以适肝性，均为佐药

  名称

  陈皮、柴胡、芥穗

• 说明

  • 内容

    和中调药，为使药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    扶土抑木，肝脾同治，补中寓散，升清除湿，使脾气健运，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止

  名称

  诸药合用

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 人参6g 山药(炒)30g 白术(土炒)30g 甘草3g 陈皮6g 苍术12g 车前子(酒炒)10g 白芍(酒炒)15g 黑芥炭2g 柴胡3g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 脾虚湿盛，带下色白量多，如涕如唾，甚则绵绵不绝，无臭秽气，面色苍白，身体肥胖，大便溏薄，或两足浮肿。
  [证析] 带下色白，是本方主证；脾虚肝郁，湿浊下注，是此证病机；其余证象，是脾虚湿盛的辨证依据。脾主运化水湿。脾虚不运，湿浊停滞，随气下溜，注于前阴，遂呈白带。何以知属脾虚不能运湿，从体胖、便溏、面色苍白等证知之。此证并无肝郁证象，有何依据分析兼有肝郁？ 是从津气升降与脏腑功能关系知之。盖津气升降，有赖肝气疏达，令其上升，肺气宣降，令其下行，并以脾胃为升降之轴，三焦为升降之路。此证既属脾湿下注，自是湿随气陷；既属气陷下焦，自是肝气不疏，升发不及使然。所以脾虚肝郁，湿浊下注，是其基本病理。
  [病机] 脾虚肝郁，湿浊下注。
  [治法] 健脾胜湿，柔肝疏郁法。
  [方义] 脾虚肝郁，湿浊下注而呈白带，治宜健脾燥湿，稍佐舒肝之品，使脾健湿消，不随气陷，自无白带之患。本方重用白术健脾除湿，山药补脾固精，得人参、甘草相助，补脾益气力量为之增强；得陈皮、苍术相助，燥湿芳化功效亦较显著，六药在于恢复脾运而令湿不再停。已陷湿浊宜去，故用车前子淡渗利湿，因势利导，使湿浊从小便而去。佐白芍、荆芥穗、柴胡柔肝疏郁，调理肝之疏泄，升发少阳气机，令气不下陷则湿不下注，湿不下注则白带自愈。即原著所谓“风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上”之意。
  此方白术、山药用30g，理气药仅用2～3g，自以健脾除湿为主。原著谓宜“大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升于天上”，早已阐明制方宗旨。又谓此方“寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气”，意在阐明配伍意义。唯寓补于散等语，似有本末倒置嫌疑，此方结构，当是寓散于补，寄升于消。白带多而血压低，用此最宜，屡试不爽，但应增加人参剂量。
  [应用] 以脾虚证象与白带同见为其辨证要点，审其无热，即可使用。临床报道，以本方加减治疗白带100例，均获良效。
  [歌括] 完带二术淮药参，陈草柴芍芥前仁，
  脾虚湿盛呈带下，培中胜湿此方寻。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  完带汤
  《傅青主女科》
  【组成】白术土炒，一两（30g） 山药炒，一两（30g） 人参二钱（6g） 白芍酒炒，五钱（15g） 车前子酒炒，三钱（9g） 苍术制，三钱（9g） 甘草一钱（3g） 陈皮五分（2g） 黑芥穗五分（2g） 柴胡六分（2g）
  【用法】水煎服。
  【功用】补脾疏肝，化湿止带。
  【主治】脾虚肝郁，湿浊下注之带下证。带下色白，清稀无臭，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。
  【证治机理】本证乃由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。《傅青主女科》云：“带下俱是湿证……脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉！”脾虚则水湿内停，肝郁则疏泄无权，脾虚肝郁，带脉不固，故带下色白、清稀无臭；又脾虚生化乏源，肌肉失养，则肢体倦怠；脾失健运，水湿内停，则大便溏薄；舌淡苔白，脉缓濡弱为脾虚湿盛之象。法当益气健脾，疏肝解郁，化湿止带。
  【方解】方中白术健脾而化湿浊，山药补肾以固带脉，二者相合，补脾肾，祛湿浊，约带脉，则带下可止，共为君药。人参补中益气，助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，车前子利湿泄浊，以增君药祛湿之能；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强，共为臣药。辅以陈皮理气和中，使君药补而不滞，又可令气行而湿化；柴胡、芥穗之升发疏散，得白术可升发脾胃清阳，配白芍可疏达肝气以适肝性，均为佐药。甘草和中调药，为使药。诸药相配，扶土抑木，肝脾同治，补中寓散，升清除湿，使脾气健运，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。
  【运用】本方为治疗脾虚肝郁，湿浊下注带下证之常用方。以带下色白，清稀无臭，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。
  【方论选录】夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷。是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。（傅山《傅青主女科》卷上）
  【方歌】完带汤中用白术，山药人参白芍辅，
  苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  补气这里，完带汤也是从固涩剂移过来的。因为从用药特点来看不是以涩，不是以固涩为主。它这个方是出在《傅青主女科》上，这是明清之间了。傅青主生活是在明末清初。傅青主这个人的书，他前人的经验理论，特别理论他比较成熟。而且他又是个哲学家。所以开始80年代有一次我记得看到那个《光明日报》上有个广告。在山西开傅青主研究会啊，全国第一次学术活动。我说中医是不是妇科学会开会呀。一看成立了傅青主研究会的那些从会长到常务委员、委员那些名单，基本没有认识的。我说这个妇科专家我们国内很多有名的中医的，好多至少名字晓得，很多人会认识。那次看了我觉得很奇怪，再看那讨论题目啊，都是古代哲学的。所以他在中医方面是一个很有贡献的（人），傅青主，又是哲学界很有影响的。所以带有这样的一个，而且他这个涉及到他的哲学思想很多里边，过去儒释道三家来说，偏于道家学派的。所以谈到这个，医理源于道。历来医家当中成长过程，古代哲学如果通晓，甚至于精通的话，可以成为一个医学大家，这个好像古代有这种规律。我们算过一下各家学说上涉及到的，151个，从先后提到的医家。从有资料可查的话，其中50几个明显的一种经历上有这种结合古代哲学研究有造诣的，这种经历，傅青主是其中很突出的一个。他对脾虚带下啦，带下的一个基本道理呢，他有他的理论。他说白带呢湿盛而火衰、火衰阳气不足、湿盛，肝郁而气弱，则脾胃受伤。所以这个方啊，你光从主治里看，脾虚脾湿下流形成白带，这个机理是有的。肝郁你看不出来。但在用法上又是健脾调肝相结合的。所以从他对白带的认识，他书里谈到，他的看法，白带形成是湿盛而火衰，火衰失于温化，肝郁而气弱，肝脾同病，将脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。这里谈到一个什么呢？白带来源于脾虚不运。但是造成这个过程当中，和肝气郁结不能助脾胃运化这个有关。所以他认为肝脾同病。所以针对这个治疗方面，他肯定要辨肝脾同治。而基于这个呢，形成以完带汤为代表的这样一个方剂。所以要了解它原来对这种白带机制的一个认识。以对这个方的理解呢，这种治法，才能有个体会。我们休息一下再讨论这个方。
  好，现在开始上课。刚才我们讲到傅青主对这个妇科带下，对白带（的）认识，他的一个相关理论。他认为呢，他还有一句话他说白带量多，脾湿下流，它是一种风木闭郁土中，如果风木不闭郁土中，风木是肝，不闭郁土中呢，那这个脾气自能升发，意思就是用疏肝方法帮助脾胃升发清阳。这是组成这个方的一个指导思想。肝郁之后，产生的病变的机理，首先木不疏土，导致脾虚。当然这个证在临床反映往往脾虚很突出，脾虚很突出就是有一组基本的脾虚表现。同时肝郁以后不能升发，那肝的升发对脾的升清有关系。所以脾不能升清呢，加上脾虚不运，就湿盛，湿浊下注就造成带下量多。所以他一个指导思想是这样一个病机过程。所以治疗方面你既要益气健脾，帮助脾运化水湿；又要通过疏肝解郁来帮助肝的升发。这样使木能疏土，脾能升清，加上脾的运化来治疗这种脾虚带下。所以这个从病机来讲，这个完带汤是针对的脾虚肝郁。在临床上呢病人（可以）有肝郁的表现，也可以从症状上不明显，它是从带下形成的机理，他来推导这个病机和组方的。所以从带下的一个主治证来讲，它必然由两组构成，一个有基础的脾虚见症，就（是）基础的一种脾虚表现。再加上往往白带量多，由于有气虚，脾不健运造成的湿浊下注，所以往往比较清稀，无臭味。一组脾虚见症，加上带下、量多、清稀、无臭这个构成了脾虚湿浊下注，这个带下证。所以这是这个方的一个适应证了。
  所以治法方面补脾疏肝结合，化湿止带。疏肝的作用，两个：一个帮助脾胃运化，脾虚之后，往往肝脾不和。还有呢，它疏肝有助于脾的升清。所以这个方还是建立在四君子汤的基础上的，利用健脾补气的四君子汤这个基本结构。所不同的呢，它是把白术、苍术同用，增加燥湿运脾的作用。又用了山药，那山药在这个方里一般用量也较大。用它既能补脾又能固肾。带下从妇科看，带脉失固，所以用山药也能固肾。这样四君子汤基础上加上山药，又用苍术，他不用茯苓的意思是和补中益气汤那种用（法）一样的，因为他明末清初这个时代受过去补中益气汤这个影响。茯苓呢它是健脾渗湿的，可以增加这种脾湿下流这种趋向。不用茯苓用车前子，车前子既能泌别清浊，能够利湿。利湿的起点是小肠、膀胱向下的，起点不是脾胃，不会促使脾湿下流，而是对已下流脾湿形成的带下呢，有渗湿泄浊的作用。它用来泌别清浊了，所以这个构思用药上也充分考虑了这药物的一个归经。这芍药在这里对于补气当中结合益阴养血。一般这类脾虚病程较长，气虚可以影响到阴血的不足，这是一个方面。第二个方面呢，和柴胡相配有调肝的作用。实际上这里面又结合了疏肝、健脾、养血的一些基本结构。这是柴胡、芍药可以调肝。陈皮、柴胡、荆芥穗这一组呢，刚才说到柴胡本身也可以升举清阳，在这里可以调肝，和荆芥穗相配，黑芥穗，炒一炒，一个它有疏肝作用，《傅青主女科》里他自己解释，芥穗是为了疏肝。黑芥穗呢带有一点收涩作用。当然和柴胡一配，既能够疏肝，又能够升清阳。陈皮是理气化湿。用甘草本身益气，加上调和药性。整个这个方从治法方面是一个肝脾同治，同时体现了升降兼顾的，有升清降浊作用。升清降浊，既益气、补脾调肝，又化湿泄浊，标本兼顾。用药是比较平和的，这个方用药总体上比较平和的。适合于脾虚日久，带下量多，这个可以服用时间较长。所以形成了妇科治疗白带的一个常用名方。所以他从构思治法吸取了调肝脾的理论，而且吸取了李东垣升举清阳的这个方法，受这个影响了。用药上认真的斟酌，的确像李东垣这个四君子汤不用茯苓，他这里不用茯苓用车前这些都经过考虑的。包括就燥湿、化湿、渗湿，三焦分消，这多种祛湿的手段也是综合的。特别柴胡、芥穗的相配，也是一种升举清阳、疏肝，这样来肝脾同治。也是成为人们常用的疏肝升清的一种结构。在妇科方面这是一个很重要的方，在我们《方剂学》里也是Ⅰ类方。
  它的配伍特点寓补于散，寄清于升，培土益木，肝脾同治。体现肝脾同治，升降兼顾。同时既扶正，调肝脾为主；又泄浊，标本兼顾。
  在运用方面呢，这个方当然现在它是一种以治疗脾虚带下专病专治这个为主的。带下清稀色白，舌淡，苔白，脉濡缓，这个典型的反映出气虚不化湿这种带下了。如果有寒象，反映出小腹疼痛，寒性收引凝滞，这个方可以适当的加一些温里的炮姜、茴香这一类了。带下有时候病久涉及到肾，可以增加补益肝肾，补益肝肾可以增加带脉的固涩作用，带下（一般）涉及到带脉不固了，而且像这种胎动、胎漏这些也把它看作涉及肝肾不足，带脉不固了。如果带下量本身很多了，如果非常多，时间长，也可以加一些带有收涩作用的牡蛎、龙骨这一类带有收涩作用的药。当然湿热带下这方是不能用的，它偏重于脾虚带下，也可以用于脾虚兼寒湿，这类经过增加温化的药物，也可以用于寒湿带下。所以这个方很重要的特点（是）肝脾同治。往往从症状当中，主治证候表现里，本科同学刚学到这个他就觉得肝郁的那一组症状里面没有，脾虚的很突出。所以傅青主对于这种疏肝，治疗脾虚带下的意义，认为疏肝有助于帮助脾的运化，疏肝呢帮助脾的升清，使得风木不闭郁于土中呢，能使脾自能升清，有这种思想。所以他针对这个来设计的，而临床的运用呢，的确证明在妇科脾虚带下方面是一个很好用的名方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  完带汤，和前面所学的内容不完全一样，前面的方所主治的病证是男科。完带汤，从方名上来看是妇科一个方，完带汤，是《傅青主女科》一个重要的代表方。方的组成有人参、白术、山药、苍术、白芍、车前子、陈皮、荆芥、柴胡、甘草。这个方用量是比较大的，有些药用量是偏小的，方在用量方面，该大一定要大，该小一定要小。大与小决定这个方治疗的作用力。这个方在煎煮方面，没有特殊的要求，就是水煎服。方的功用是疏肝健脾，化湿止带。主要药理作用就是抗菌、抗炎、抗病毒、增强机体免疫力。
  方治疗中医的证，是脾虚肝郁带下证，与功用健脾疏肝止带是一致的。从中医认识带下有五大类。从临床来看主要有三大类，其中一大类就是带下色黄，异味比较大，在前面学过一个方叫龙胆泻肝汤，这个方就是治疗湿热带下的一个重要方。今天我们学习完带汤，治疗
  的病证是带下色白。黄是湿热，白应该说是寒湿。寒湿与脾有很大的关系。中医认为脾主运化水湿，脾虚不能运化水湿，水湿下注引起带下。中医又认为，肝郁最容易加重脾的病证，这样的病人在病变过程，常常出现肝郁的症状，情绪低落、急躁、情绪不稳定。我们学习完带汤，把它作为一个治疗带下色白的重要代表方。带下色黄，在特定的情况下，能不能用完带汤？
  下面我们举个例子，在内诊上班，我们中医学院第一附属医院有一个女同志，她说是宫颈糜烂，最少有五年了，没有怀孕。曾输过液体，吃过西药，又用过中药，效果都不够理想。结合临床，宫颈糜烂这样的病人，十个人最少有八个病人以上，带下都是色黄的。带下色黄的，很容易把它辨为湿热，很容易从我们中医治疗清热燥湿利湿，用西药用的绝大部分都是抗菌消炎药。我想如果带下色黄，用西药应该是有治疗作用的，用清热燥湿利湿的药是应该有作用的，事实上是没有作用的。结合我治病的体会，凡是西医所说的重度宫颈糜烂，它的带下绝大部分都是色黄的，但是它有个特点都是带下色黄、清稀，没有异味。凡是见到带下色黄、清稀，没有异味，我们都把它辨为脾虚寒湿，用完带汤为基础方。通过我们的治疗，最后达到了预期治疗目的，她的愿望（怀孕）终于也实现了。
  刚才所说的话，在通常情况下，带下色黄用什么方？龙胆泻肝汤。在特定的情况下，带下色黄、清稀，一定是没有异味，如果是臭秽难闻说明都是湿热。完带汤治疗的黄带是有条件限制的。中医认识带下，主要有五个方面，有三个方面是临床中比较常见的，一个是黄带，一个是白带，还有一个带下也是偏多的，这个方我们到后边是会学到的。完带汤这个方是治疗妇科带下证，如果不是妇科病证，能不能用完带汤？是完全可以用的，只要这个人具备两大方面的病证，一个大的方面是脾虚，一个大的方面是肝郁，都是可以用的。不要把完带汤局限在妇科，治疗妇科的病或非妇科的病，妇科的病有阴道炎、宫颈糜烂、附件炎，不是妇科的病如慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性胆囊炎，这样的病人在临床实际中，常常会表现两个大的方面，一个大的方面就是脾胃虚弱，一个大的方面就是肝气郁滞。
  完带汤方的配伍，人参、白术主要是补气健脾。人参、白术，人参偏于补气，白术是偏于健脾，一个偏于解决的是当前之需，一个解决的是长远富裕起来。由于脾胃虚弱比较明显，需要再用上山药，山药除了补气健脾作用之外，还有一个明显的作用，就是偏于固涩止带。苍术是什么作用？和白术配合在一起，都是燥湿的药，白术是通过健脾而燥湿，而苍术是通过燥湿而健脾，在一般情况下，人们不说苍术是健脾，说是醒脾。怎样叫作健脾？怎样叫作醒脾？这个概念如何去定？健，就是说体质比较虚弱，要补一下，脾气补起来了，就能运化水湿。怎样叫作醒脾？就是湿邪太重，湿邪困住了脾气，导致脾不能运化水湿，通过燥湿振奋脾气，使脾气能够运化水湿。白芍是柔肝益肝的，益肝就是适当地再补一下，使肝能够疏达脾气，疏达脾气，要和谁配合在一起？柴胡。柴胡的作用是疏肝解郁，柴胡疏肝解郁，和白芍配合在一起，正好就是一疏一敛。白芍是在柔的时候有补，柴胡是在疏的时候有升。为了增强疗效，陈皮不仅仅理气，也有化湿，间接达到止带的目的。荆芥这一味药，属于解表药，实际上是一个辛温的，辛是行散的，风是能胜湿的，达到的目的是胜湿止带。车前子主要就是利湿止带，使湿有湿的去路，使湿走于水道，通过利水，使水不得变为湿，使水走于水道，达到止带的目的。甘草就是益气和中。现在我们想一个问题，人参、白术、甘草，再加上一个什么药，就是我们在前面学习补气的一个基础方，加上茯苓就是四君子汤。现在我们要思考一个问题，这个方能不能用上茯苓？是可以
  的，只不过是古人没有用，把茯苓去掉，换了车前子。我认为，用车前子很重要，用茯苓是同样重要的。