咳血方
功效：清肝宁肺，凉血止血。
主治：肝火犯肺之咳血证咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦， 颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
2、古代用法：上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化。
治燥剂 / 止血剂
出处
概述
咳血方
共研末为丸，每服9g；亦可作汤剂，水 煎服。
上为末，以蜜同姜汁丸，噙化。
清肝宁肺，凉血止血。
理血剂-止血剂
- 标题
青黛
剂量6g
药名青黛
- 标题
瓜蒌仁
剂量9g
- 标题
诃子
剂量6g
药名诃子
- 标题
海粉
剂量9g
药名海粉
- 标题
山栀
剂量9g
- 标题
青黛
药名青黛
- 标题
瓜蒌仁
- 标题
诃子
药名诃子
- 标题
海粉
药名海粉
- 标题
山栀
剂量原著本方无用量
因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。
11529
- 标题
十四五教材
内容咳血方中诃子收，
瓜蒌海粉山栀投，
青黛蜜丸口噙化，
咳嗽痰血服之瘳。
- 标题
汤头歌诀
内容咳血方中诃子收，
瓜蒌海石山栀投。
青黛蜜丸口噙化，
咳嗽痰血服之瘳。
肝火犯肺之咳血证
清肝宁肺法。
- 名称
医方考
作者吴昆
朝代明朝
- 名称
医方集解
作者汪昂（字讱庵）
朝代清朝
- 名称
医方论
作者费伯雄
朝代清朝
- 名称
中医治法与方剂
作者陈潮祖
- 名称
方剂学
作者李冀
- 名称
邓中甲方剂学讲稿
- 标题
肝火犯肺之咳血证
内容咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦， 颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
应用
本方为治疗肝火犯肺之咳血证之常用方。以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。原著注曰：“咳甚者，加杏仁去皮尖，后以八珍汤加减调理。”
原书记载
咳血 十九
戴云：咳血者，嗽出，痰内有血者是；呕血者，呕全血者是；咯血者，每咳出皆是血疙瘩；衄血者，鼻中出血也；溺血，小便出血也；下血者，大便出血也。惟有各名色分六，俱是热证，但有虚实新旧之不同。或妄言为寒者，误也。
寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。
火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳。本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄，亦有较好疗效。
本方证系肝火犯肺，灼伤肺络所致。肺为清虚之脏，木火刑金，肺津受灼为痰，清肃之令失司，则咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，损伤肺络，血渗上溢，故见痰中带血；肝火内炽，故心烦易怒、胸胁作痛、咽干口苦、颊赤便秘；舌红苔黄，脉弦数为火热炽盛之征。是证病位虽在肺，但病本则在肝。按治病求本的原则，治当清肝泻火，使火清气降，肺金自宁。
方中青黛咸寒，入肝、肺二经，清肝泻火，凉血止血；山栀子苦寒，入心、肝、肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒入肺、清热化痰、润肺止咳；海粉（现多用海浮石）清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子苦涩性平入肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。
讲解
各论
- 作者
吴昆
朝代明朝
书名医方考
原文论述肺者，至清之脏，纤芥不容，有气有火则咳，有痰有血则嗽。青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰，诃子所以敛肺。然而无治血之药者，火去而血自止也。
- 作者
汪昂（字讱庵）
朝代清朝
书名医方集解
原文论述此手太阴药也。肝者，将军之官。肝火上逆，能烁心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血，散五脏郁火；栀子凉心而清肺，使邪热下行，二者所以治火。栝楼润燥滑痰，为治嗽要药；海石软坚止嗽，清水之上源，二者降火而兼行痰。加诃子者，以能敛肺而定痰喘也。
- 作者
费伯雄
朝代清朝
书名医方论
原文论述咳嗽痰血，固属君相之火犯肺。此方但清火而不治血，乃去所扰则自安之义。然业经失血，则肺已大伤，岂可置之不论不议。去诃子而加清养肺阴之药，始为得之。
- 作者
陈潮祖
书名中医治法与方剂
原文论述[组成] 青黛9g 山栀9g 瓜蒌仁(去油)9g 海浮石(去砂)9g 诃子9g
[用法] 共研细末，以蜜同姜汁为丸，噙化。亦可作汤剂，水煎服。
[主治] 肝火灼肺，咳痰带血，痰质浓稠，心烦易怒，颊赤便秘，舌红苔黄，脉象弦数。
[证析] 咳血是本方主证，病位自然在肺。但于主证以外兼见心烦易怒，颊赤便秘，舌红苔黄，脉象弦数等一系列肝热证象，则此出血之机，当是肝火灼肺，损伤肺络使然。其机理是：木火刑金→肺失宣降，逆而作咳→咳伤肺络，血溢脉外→咳痰带血。
[病机] 肝火犯肺。
[治法] 清肝宁肺法。
[方义] 此证其标在肺而其本在肝，治当清泻肝火，令肝火一清，血不妄行，肺得安宁，则咳嗽减而血自止，成为清肝宁肺，澄本清源之法。方中青黛泻肝凉血，得山栀为助，泻肝力量为之增强；辅以瓜蒌仁、海浮石清肺化痰，佐以诃子敛肺止咳，共呈清肝宁肺之效。
此方并无止血药而止血效果甚佳，堪称治病求本典范，与头痛医头之方相比不知高出几许。此方能有较好止血疗效，实得力于青黛、山栀清肝，其余3药仅为调理痰咳之用。故《医方考》谓：“青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰，诃子所以敛肺，然无止血之药者，火去而血自止也。”
[应用] 此方以痰中带血，并有热象为其辨证要点。痰多苔腻，可与蒿芩清胆汤合用。曾用蒿芩清胆汤加瓜蒌、山栀治愈1例肺结核大出血，仅用4剂即止；用蒿芩清胆汤合苇茎汤治愈1例支气管扩张咳血，亦仅5剂而安，可见青黛清肝凉血之功十分可靠。
[歌括] 咳血方中诃子收，蒌仁海石化痰优，
青黛山栀清肝火，肝火犯肺此方求。 - 作者
李冀
书名方剂学
原文论述《丹溪心法》
【组成】青黛（6g） 瓜蒌仁（9g） 诃子（6g） 海粉（9g） 山栀（9g）（原著本方无用量）
【用法】上为末，以蜜同姜汁丸，噙化（现代用法：共研末为丸，每服9g；亦可作汤剂，水煎服）。
【功用】清肝宁肺，凉血止血。
【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
【证治机理】本证由肝火犯肺，灼伤肺络所致。肺为清虚之脏，木火刑金，肺津受灼为痰，清肃之令失司，则咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，损伤肺络，故见痰中带血；肝火内炽，故心烦易怒、胸胁作痛、咽干口苦、颊赤便秘；舌红苔黄，脉弦数为火热炽盛之征。本证主症为咳血，病位虽在肺，但病本则在肝。治当清肝泻火，使肝火得清，肺金自宁。
【方解】方中青黛咸寒，入肝肺二经，能清肝泻火而凉血止血；山栀子苦寒，入心肝肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血。两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不除则咳不止，咳不止则血不宁，故用瓜蒌仁清热化痰、润肺止咳；海粉（现多用海浮石）清肺降火，软坚化痰，为臣药。诃子苦涩平，入肺和大肠经，生用清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，肝肺同治，清肝以宁肺，于清泻之中求止血之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。
【运用】本方为治疗肝火犯肺之咳血证之常用方。以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。原著注曰：“咳甚者，加杏仁去皮尖，后以八珍汤加减调理。”
【附方】黛蛤散（《医说》引《类编》，名见《医略六书》） 青黛 蚌粉用新瓦将蚌粉炒令通红，拌青黛少许。 每服三钱（9g），米饮下。功用：清肝化痰。主治：肝火犯肺，灼津为痰。症见咳嗽，痰多黄稠，或黄白相间，胸胁作痛等。
【鉴别】咳血方与黛蛤散均有清肝化痰之功，治肝火犯肺所致的咳嗽痰多之证。但黛蛤散以咳嗽痰多黄稠为主，而咳血方则专治咳嗽痰中带血证。
咳血方与左金丸均治肝火之证，然有兼伤肺和伤胃之不同。两方同用苦寒之品清泻肝火，前方以青黛、山栀清肝凉血以宁血，辅以蒌仁、海浮石、诃子清热化痰、敛肺止咳；后方以黄连清肝泻火、和胃降逆，佐以吴茱萸疏肝解郁、下气止呕。故前方为清肝泻火、敛肺化痰、凉血止血之剂；后方为清肝泻火、和胃降逆之方。
【医案举例】木火凌金，咳逆不已，阳络受戕，血从外溢，形气消索，脉象细数。诃子肉、粉丹皮、旱莲草、瓜蒌霜、侧柏叶、海浮石各一钱五分，霜桑叶三钱，青黛、粉甘草各五分，藕节三枚。复诊加云茯苓三钱，山茶花三钱，参三七一钱五分。（《二续名医类案》）
【方歌】咳血方中诃子收，瓜蒌海粉山栀投，
青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。 - 书名
邓中甲方剂学讲稿
原文论述下一个咳血方。咳血方的病机，主证的病机是肝火犯肺。肝火当然很多原因可以引起，特别是情志郁结，气郁化火，造成肝热、肝火。那本来肝火引起有肝气升发会太过，升发太过，同时肝火上炎了，由于脏腑的关系，木火刑金，造成肝肺同病。肝肺同病，这里边两组病理过程：一个热邪煎灼津液，成为这种热痰的特点，咳嗽痰稠色黄，这种热痰咳吐不爽；另一方面肝火犯肺，灼伤肺络，咳嗽痰中带血。这是肝火犯肺，肝肺同病，引起津液被热邪灼伤，出现痰热；灼伤肺络，出现出血，结合起来，咳痰带血。怎么知道肝火犯肺呢？从心烦易怒、胁肋作痛，咽干口苦，颊赤便秘这类热证，火热证，同时有热邪，肝火循经上炎这个表现，至于舌红苔黄，脉弦数，也是肝火的佐证了。
那这个方具有清肝宁肺，凉血止血的作用，是个Ⅰ类方。这个方里的君药是青黛和栀子，这两个药都可以清肝火，青黛擅长于清肝胆的，肝胆之火了，栀子清三焦，而且又利水，所以（从）这两个药物来说，能够清泻肝胆的实火。过去人们说这个方，主要是治本，没有止血之药，而能治疗出血，一般都这样提。严格地看，这个方有直接止血作用，李时珍《本草纲目》上把，比如这个方里面的青黛，它直接提到它（能）凉血止血，能够治多种出血，栀子炒了以后，炒栀子也有止血作用，那诃子也有止血作用，《本草纲目》里也有止血作用。尽管它那个治本应该体现在哪里呢？治病求本。体现在咳血是肺络损伤，它是肺病治肝，肝肺同治。从这个道理讲，治病求本。不是说全方无止血之药，通过治病求本，清肝宁肺达到止血，所以青黛、栀子有止血作用。瓜蒌仁是针对热痰，宽胸，清热化痰，它又不燥。海粉这个药比较特殊了，这个药是海兔的卵群带，过去在五版教材，包括五版和以前（的教材），主要是都写海浮石。海浮石实际上从《医方集解》开始改的，从元代《丹溪心法》，一直到《医方考》，明代，都是用海粉，海中的一种海兔，海兔的卵群带，现在不太好收集，所以到清代汪昂觉得药源不太好收集，就用能够清化痰热的海浮石，海浮石清化痰热，还能软坚，跟海粉作用类似来代替，从《医方集解》开始的。但是一般这个方（的）出处呢？写《丹溪心法》，朱丹溪运用的。所以你写了《丹溪心法》呢，《丹溪心法》上没有海浮石，用的海粉，所以后来从六版教材我们，因为六版，当时那个理血剂也是我在写了，所以正式把海浮石改为海粉，而说明从《医方集解》之后，常用海浮石来代替，以免人们看到《医方集解》里边又没有海浮石，名实不符。所以海粉具有清化痰热作用，清化痰热，又能软坚，现在都用海浮石代（海粉）。那青黛、栀子清肝热，清肝火，又有止血作用。瓜蒌仁、海粉清热化痰，针对痰热，起到宁肺的作用。用诃子收敛，既有止血作用，增加止血力量，又能防止痰热咳嗽耗伤肺气太过，作为佐药。全方体现了治病求本，主要是对咳血从肝论治，肝肺同治，所以体现了清肝宁肺这个特点。
从配伍特点来讲，寓止血于清热泻火之中，一般说它不专用止血药，当然这个方里专长于止血的药是没有，兼有止血作用（的药是）有的，所以治病之法体现在肝肺同治，以治肝为主。
当然运用当中，咳血是主症，伴随有胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数，说明有肝火的佐证。那有肝火灼伤肺络引起出血，如果兼有阴伤，增加入肺金，就是养阴的沙参，麦冬养阴清热。痰多，光瓜蒌（仁）、海粉不够，加川贝、天竺黄、枇杷叶，不但能够清热化痰，还能够润肺。当然出血、咳血的话，（有）多种原因，阴虚火旺类型的，肺肾阴虚火旺，这个方不合适，因为它需要滋阴降火，肝火犯肺类型，还是以实证为主；脾虚便溏兼有这个，那脾虚、脾气虚，或者阳虚，这个方栀子、青黛，偏于苦寒，也不适宜。这是咳血方。
我们止血剂先讨论这两个方了，十灰散是个Ⅱ类方，咳血方是Ⅰ类方，Ⅰ类方就（是要）全面掌握的。