黄龙汤

黄龙汤

泻下剂-攻补兼施剂

12105

• 标题

  十四五教材

  内容

  黄龙枳朴与硝黄，

  参归甘桔枣生姜，

  阳明腑实气血弱，

  攻补兼施效力强。

• 阳明腑实，气血不足证

• 名称

  温疫论

  作者

  吴有性（又可）

  朝代

  明朝

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒瘟疫条辨

  作者

  杨璿（字玉衡，号栗山）

  朝代

  清朝

• 名称

  景岳全书

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 标题

  阳明腑实，气血不足证

  内容

  下利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

• 差异

  • 差异

    含大承气汤之意，泻下热结之力强，适用于热结较甚兼气血不足者。

    名称

    黄龙汤

  • 差异

    以调胃承气汤缓下热结，滋阴增液之力强，适用于热结里实、气阴不足者。

    名称

    新加黄龙汤

  共同点

  均为攻补兼施之剂。

  标题

  黄龙汤与新加黄龙汤

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  重点

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• 作者

  吴有性（又可）

  朝代

  明朝

  书名

  温疫论

  原文论述

  大虚不补，虚何由以回？大实不泻，邪何由以去？勉用参、地以回虚，承气以逐实，此补泻兼施之法也。

• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  汤取黄龙命名，专攻中央燥土，上既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，焉能兴云致雨？或者以为因虚用参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈猛，安望其有补益之力欤！

• 作者

  杨璿（字玉衡，号栗山）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒瘟疫条辨

  原文论述

  虚人热结于里，攻之不行，乃肠胃枯涸之故，故陶氏加参、归、地于大承气汤中以助气血，建背城之功。

• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治热邪传里，胃有燥粪结实，心下硬痛而下利统清水，身热谵语发渴。此非内寒而利，乃因汤药而利也，名曰积热利证，宜急下之。身无热者，宜用此汤；身有热者，宜六一顺气汤。医家有不识此证者，便呼为漏底伤寒，即用热药止之者，是犹抱薪救火也，误人多矣。
  大黄 芒硝老弱者去此 枳实 厚朴 甘草 人参 当归
  水一盅半，生姜三片，枣二枚，煎服。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒六书》
  【组成】大黄（9g）芒硝（6g）枳实（9g）厚朴（9g）甘草（3g）人参（9g）当归（6g）（原著本方无用量）
  【用法】水二盅，姜三片，枣子二枚，煎之后，再入桔梗一撮，热服为度（现代用法：水煎服）。
  【功用】攻下热结，益气养血。
  【主治】阳明腑实，气血不足证。下利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。
  【证治机理】本证系阳明热结腑实，兼气血两虚所致。燥热内结肠中，腑气不通，故大便秘结，或下利清水、色纯青（即“热结旁流”），脘腹胀满，腹痛拒按；里热炽盛，故身热；邪热伤津，故身热口渴，舌苔焦黄或焦黑；气血两伤，则见神倦少气，脉虚；余如神昏谵语、肢厥、循衣撮空等，皆为热结于里、上扰神明之危重证候。治当攻下热结，益气养血。
  【方解】方中法取大承气汤之意，以大黄泻热通便，荡涤积滞；芒硝润燥软坚，以助大黄泻热攻逐之力；枳实、厚朴行气导滞，荡涤胃肠实热积滞；人参、当归益气养血，与前药相伍，扶正祛邪，使攻下而不伤正；桔梗开宣肺气而通肠腑，与承气性降相伍，使气机升降复常，寓“欲降先升”之妙；生姜、大枣、甘草和中益胃。诸药相伍，峻下热结与补益气血并用，攻补兼施，以攻为主，热结得去，气血得复，诸症自除。方名“黄龙”者，乃喻本方之功效，有龙能兴云致雨而润燥土之意。
  【运用】本方为治疗阳明腑实兼气血不足证之基础方。以大便秘结，或自利清水，脘腹胀痛，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚为辨证要点。本方虽为攻补兼施之剂，但其攻下之力较强，使用时当据气血虚衰之程度，选用相应补益药。
  【附方】新加黄龙汤（《温病条辨》）细生地五钱（15g）生甘草二钱（6g）人参另煎，一钱五分（4.5g）生大黄三钱（9g）芒硝一钱（3g）玄参五钱（15g）麦冬连心，五钱（15g）当归一钱五分（4.5g）海参洗，二条（2条）姜汁六匙（6匙）以水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分、姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也；候一二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯。如服一杯即得便，止后服。酌服益胃汤（沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖）一剂，余参或可加入。功用：泄热通便，滋阴益气。主治：热结里实，气阴不足证。症见大便秘结，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂，脉沉细。
  【鉴别】黄龙汤和新加黄龙汤均为攻补兼施之剂。然黄龙汤含大承气汤之意，泻下热结之力强，适用于热结较甚兼气血不足者；新加黄龙汤以调胃承气汤缓下热结，滋阴增液之力强，适用于热结里实、气阴不足者。
  【方论选录】证本应下，耽误失治，或为缓药因循，火邪壅闭，耗气搏血，精神殆尽，邪火独存，以致循衣摸床，撮空理线，肉瞤筋惕，肢体震颤，目中不了了，皆缘应下失下之咎。邪热一毫未除，元神将脱，补之则邪毒愈甚，攻之则几微之气不胜其攻。攻之不可，补之不可，补泻不及，两无生理，不得已勉用陶氏黄龙汤。（吴有性《温疫论》）
  【医案举例】王氏子于四月间患感冒，昏热喘胀便闭，腹中雷鸣，服硝黄不应，脉之气口弦滑，按之则芤，其腹胀满，按之则濡，此痰湿夹瘀、浊阴锢闭之候，与黄龙汤去芒硝，易桂、芩、半夏、木香，下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽，更以小剂异功加细辛润之。（《续名医类案》）
  【方歌】黄龙枳朴与硝黄，参归甘桔枣生姜，
  阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  那过去像黄龙汤这类认为是不得以才用之，认为攻之不可，补之不可，免为其难，而用黄龙汤，这免为其难了，就有点像这个，我们俗话说，死马当活马医了。你比如说这个有时候我们曾经有过，过去治肠梗阻，我说的那一例，开始第一例很麻烦，西医又不治，叫你中医来解决了，因为头一天就肠梗阻死了个病人，一个老太太没法作手术，第二天这个人很有影响，当时有这个办法，那怎么办，医疗队队长问我，能不能，我说实在要用，当然我们也敢用，在那个年代它有个责任问题，这个人（可能有）影响，我说那你这个病例上签字，队长签字，家属签字，我在上头写了一句话，病例上，死马当活马医，我签了个字，然后他们都签了字，最后你这个要出问题不能怪我，你们西医都不治呀，那我们来主治了。所以曾经出现过，病例上写过这，就像什么，就像黄龙汤那个，这又是《伤寒六书》（的），陶节庵，他又用大承气来和时方用药特点结合了，他就讲对这类病，邪实还在，但是由于应当攻下，没有攻下，延误时机，因下失下，造成邪实正虚，不可收拾，你要攻下，他已经气血不足，正气不支，难以承受。你光攻下不行，那光补呢，实邪在里边，所以攻之不可，补之不可，免为其难而用黄龙汤，是免为其难。那现在在临床你真是中医诊所里遇到这类，可能性很少，特别像黄龙汤、新加黄龙汤这类证，因为很多在医院里面不会叫你气血两虚到这个程度，或者气阴两伤到这个程度，补液这（个方法）至少开始早就要用了，但作为中医（的）一个治法呢，还是（一个）代表性（的）方剂，我们把它定二类方了。主证呢，病机分析，它由两个部分构成，一个阳明腑实，一个气血不足。本来是个阳明腑实证，邪实啦，当然阳明腑实本身因为因下失下，它要发展，延误时间，就形成热结旁流证，热结旁流证，自利清水，色纯青，脘腹胀满，腹痛拒按。在阳明腑实证出现热结旁流用泻下呢，用寒下是一种通因通用了。但问题是由于因下失下，热结重了，造成气血不足，伤及气血。所以像身热口渴，神疲少气，这都是气血津液在热实互结作用下受损伤。谵语，循衣摸床，撮空理线，以及神昏肢厥，气血不足，影响到心神，或者神昏窍闭，或者呢气血津液不足，血不养津，肢厥，惊厥（有）这类发生，从舌苔焦黄，焦黑，脉虚，反映气血津液损伤程度重，在《伤寒六书》这个方呢它考虑（以）气血为主，所以是阳明腑实证，邪实引起了气血不足的正虚。
  所以在治疗方面，补气养血，泻下通便相结合，攻补兼施。这个方（的）配（伍）结构上比较标准，比较平整，所以体现，现在临床虽然说用得不是很多，但是体现这种治法呢，挺标准。实际上这个也是一个附方，它利用完整的大承气汤作为方中一个主体，作为方中的主体。那这个不用一味一味药分析，实际上还是含有峻下热结的特点，祛邪。人参、当归益气养血，针对了气血不足，看作臣药。那这个方里他配桔梗，桔梗是佐药，它有开宣肺气以畅通腑气（的作用），肺和大肠相表里，帮助承气汤泻下通腑，承气汤里有厚朴、枳实这类行气降气的（药），同时和桔梗相配呢，那桔梗、枳实也有一升一降（的）作用，特别桔梗开宣肺气，肺和大肠相表里，有助于畅通腑气，也就帮助这（个来）通腑。生姜、大枣可以调和气血，调和气血，甘草既能帮助人参益气，又可以调和诸药，缓和峻下，缓和峻下，也就攻下的同时防止伤正，继续伤正。整个这个方（的）结构实际上就是一个大承气，用人参、当归益气养血，桔梗呢开宣肺气，以畅通腑气，甘草协助人参，甘草主要兼使药，生姜、大枣看作药引，是调和气血，调和脾胃。这是这个方的一个结构，是一个大承气汤，经方大承气汤作为基础的一个加味方剂，这个陶节庵他很擅长利用仲景方的思路，或者利用他基础方配伍成后来时方这种结构。
  这个方配伍特点呢，祛邪不伤正，扶正不恋邪，因为热实互结本来是不适合用人参、当归这类了，有失血了，但现在不得已了，这两味同用它祛邪，使得它不继续伤正了，扶正药和这些同配就不会使这种热实互结（的）病邪留滞了。辨证要点这里描述的主要是热结旁流证，热结旁流证伤及气血，特别伤阴很快，所以可以用于大便秘结，气血不足的，阳明腑实气血不足的，可以用于热结旁流，伤气伤血的。但是在热实互结这个证候当中，应该说伤阴，伤气伤阴更为直接。
  所以在后面这个新加黄龙汤是利用黄龙汤，温病学派改制、改订的一个方，考虑到这个热实互结，伤阴耗气，气阴两伤很快，所以这个方是侧重在泻下热结和益气养阴兼顾的，特别养阴力量非常强，所以这个方在功效上和正方比较的提示一下。那这张方呢实际上是用调味承气汤作基础方，它内含的基础方，有调味承气汤大黄、芒硝、甘草，又有个增液汤，养阴清热的增液汤，生地、玄参、麦冬，虽然也有人参、当归，这个是和黄龙汤一致的，但是它侧重在养阴方面，滋养阴液，滋阴清热。生地、玄参、麦冬，这是个增液汤，配海参，这四个形成了一组可以说有很强（的）养阴力量。海参，认为这个药（的）特点呢，晒干了就一点点，新鲜的时候体积很大，很滋润，所以说它"其液"，它体液了，"其液数倍于其身"，吴鞠通说它"其液数倍于其身"，所以非常滋润，养阴力量很强，也是药食两用。所以用调味承气的大黄、芒硝配上养阴清热的一个药组，这个药组呢增液汤加海参。人参、当归作为佐药益气养血。姜汁在这里呢（有）两个作用，一个呢它可以振奋胃气，第二个呢有反佐意义。这类阳明腑实证因下失下以后气阴两伤，它往往伴有这种胃气上逆，下面不通呀，所以用药下去容易药病格拒，用姜汁少量偏温，在全方起到这个防止药病格拒作用，是反佐用法。说既是佐助药，振奋胃气，又有反佐意义，防止药病格拒，它的性味和全方的偏凉性又有不同，它偏温，所以符合反佐的含义，当然姜汁自身也有和胃降逆作用。甘草是使药，既能养胃气，安定中焦，它又可以增强这种益气作用，这是以使药调和诸药了，调和药性为主，也有一些佐药的意义。这是新加黄龙汤和黄龙汤的不同之处了，它强调气阴两伤，黄龙汤是气血不足，从正虚的角度是这样。
  所以新加黄龙汤（的）功效，清热通便的话，它滋阴补气，滋阴益气呀，滋阴力量非常强，这是它的特点，这也和温病学派它的学术思想有关。温病很强调是保胃气、存津液，和伤寒的强调温阳气、化津液角度有不同了。这个泻下剂我们就讲到这里，主要是一些典型方剂和典型治法了。好，我们课就上到这里，谢谢大家。